眼科居住者のための中央漿液性脈絡網膜症の紹介
居住者として、あなたは中央漿液性脈絡網膜症に精通していますか？ CSCRは、網膜下液の局在領域、肥厚した脈絡膜、および一般的には網膜色素上皮の小さな剥離に関連する一般的な網膜状態である。
典型的なCSCR患者
ステレオタイプのCSCR患者は若いa型男性で、自宅や職場でストレスを経験することが多い。 エンジニア、弁護士、医者およびビジネス所有者は一般に見られる。 質問に、これらの患者はまた余分なカフェインの取入口や練習の養生法に是認するかもしれません。 患者は無症候性であるか、またはぼやけた中心視力および/または変態を訴える存在する可能性がある。 患者の大半はよいベスト訂正された視力があり、自発的に解決します。
拡張眼底検査では、網膜色素上皮（RPE）のより小さな根底にある剥離の有無にかかわらず、漿液性網膜剥離が明らかになる。 斑状のハイパーおよび黄斑の色素沈着低下は、以前のエピソードと一致しています。 まれに、患者は検査で白く現われるsubretinal液(SRF)、またはsubretinalフィブリンのmultifocal区域と示すかもしれません。 イメージングは、光コヒーレンス断層撮影とフルオレセイン血管造影を含む疾患の重症度を文書化することが重要です。
cscrの徴候と症状
OCT古典的なCSCRの
OCTは、網膜の外側表面に毛むくじゃらの破片を伴うhyporeflective SRFの明確な領域を明らかにし、小さな色素上皮剥離（PED）を明らかにすることができるが、深さイメージングの強化は、罹患した眼の脈絡膜の肥厚を明らかにする。 フィブリンは網膜下hyperflective材料としてOCTに表示されます。 フルオレセイン血管造影は、典型的には、数分にわたってゆっくりと膨張する網膜下液の領域内の過蛍光の小さなドットを明らかにする。
中枢性漿液性脈絡網膜症の古典的な形態が大部分の症例を占め、予後は良好である。 ほとんどのケースは最低の永久的な後遺症との二から三か月以内に自発的に解決します。 Rpeの変更は減らされた対照の感受性、metamorphopsiaおよび汚された視野の穏やかな視覚徴候に対応する前の液体の区域で注意されるかもしれません。 RPEの変化の程度は、眼底自己蛍光で最もよく視覚化される疾患の持続時間、程度、および再発と関連している。 CSCRのより深刻な後遺症には、網膜下線維症、重度で広範なRPE萎縮、および脈絡膜新生血管形成が含まれ、同定および治療されなければ円板状の瘢痕化につ
慢性および/または再発性CSCR
再発性CSCRは15-50％の症例で発症する。 再発性しょう液性網膜剥離はしばしばより小さいサイズであるが，ＲＰＥ萎縮の発生率が高いために視覚予後は一般に不良である。
慢性CSCRは患者の約5%に発症し、3ヶ月以上持続する網膜下液と定義されます。 患者はしばしば高齢であり、視力の低下、びまん性RPEおよび網膜萎縮、および慢性の浅い漿液性網膜剥離を有する。 これらの患者のサブセットは、網膜下液を溝に続発する滲出性網膜剥離を発症する可能性がある。 その著しく異なる後期の外観のために、いくつかは、慢性中央漿液性脈絡網膜症は、中央漿液性脈絡網膜症の”古典的な”片側および自己制限型と比較して、異
脈絡膜機能不全の役割
中枢性漿液性脈絡膜症の病因は十分に定義されていないが、脈絡膜機能不全は病因に重要な役割を果たすと考えられている。 Enhancedｔを用いたマルチモーダルイメージング，フルオレセイン血管造影，インドシアニングリーン血管造影では，脈絡膜肥厚（ｐａｃｈｙｃｈｏｒｏｉｄ）脈絡膜透過性の亢進と網膜下腔への滲出を伴う網膜色素上皮代償不全を明らかにした。
脈絡膜透過性亢進は、静水圧の上昇につながる局所脈絡膜虚血によって引き起こされると考えられている。 さらに，脈絡膜機能障害は急性および再発性の中枢性しょう液性脈絡網膜症において両側性であるが非対称な所見であることが分かった。 脈絡膜機能不全とコルチコステロイドと交感神経刺激薬による開始を統合する理論が提唱されているが、直接的な病態生理学的証拠は現在存在しない。
治療が必要になった場合
急性CSCRの大部分の症例は、優れた視覚的転帰を伴って自発的に解決する。 患者は中心窩の関与を伴う中心視力の持続的な軽度の低下に気付くことがある。 前述のように、症例の最大50％が再発する可能性があり、症例の約5％が慢性になり、より顕著なRPE変化およびより重度の視力喪失が生じる。
約三ヶ月後に解決しない場合、または関連する以前の視力喪失を伴う急性再発例では、治療を検討します。 ほとんどの場合、治療は最終的な視覚的結果を改善するものではありませんが、視覚的改善を早めるものです。 一つの重要な管理ポイントは、可能であれば、吸入器や皮膚科クリームを含む任意のコルチコステロイドの使用を識別し、排除することです。 またカフェインの取入口、極度な練習の養生法および珍しい栄養の補足の圧力管理そして最小化のために支持することは賢明である。
多数の治療選択肢が検討されており、これらの大部分は健全な科学的根拠にもかかわらず圧倒されています。 エプレロノン，スピロノラクトン，ミフェプリストン，ケトコナゾール，リファンピンなどの全身性グルコまたはミネラルコルチコイドレベルを最小限に抑える薬剤を試みた。 他の処置の様相は、反VEGFの注入、アスピリン、および共通の胃腸虫H.の幽門、最低の効果とのすべてを根絶することを含んで、探検されました。
最も効果的な選択肢は、約20年前から存在しています：光線力学療法（PDT）。 この処置は静脈内のVisudyne、ライトの特定の波長によって活動化させるまで不活性である緑の染料の注入を含みます。 Visudyneは15分後に脈絡膜に集まり、私達は次に83秒の影響を受けた区域に非熱レーザーを照らします。 ほとんどの患者は、その後の二から四週間にわたって網膜下液および脈絡膜肥厚の減少を有するであろう。
CSCRのエビデンスに基づく治療
シカゴで開催された2016American Academy of Ophthomalism年次総会で、UICのJennifer Lim氏は、中枢性漿液性脈絡網膜症（CSCR）の管理に関する更新を行いました。 特に、彼女は光線力学療法の有効性の最近のメタアナリシスに焦点を当てた。
彼女の講義中、リム博士はいくつかのランダム化研究とメタ分析を要約し、PDTが観察よりも優れていることを明らかにし、上記の多くの選択肢（テス CSCRは私達がすべて頻繁に見る病気であり、患者のタイプaの人格は病気および処置の選択の長く、高レベル議論をもたらす場合があります。 データの最新の理解で武装したその議論に来ることが重要です。
