神経学におけるフロンティア

はじめに

片頭痛の影響を受けた小児および青年の認知変化の存在および特徴は、主に調査されていない。 小児期および青年期は、個人の成長および学業成績のための重要な期間であり、片頭痛関連の認知障害は、いくつかの設定にわたって機能レベルを 片頭痛の文脈における認知障害の慎重な分析は、最も適切なケア経路に関する情報に基づいた意思決定を行うために極めて重要です。

メソッド

我々は、pubmedデータベースを使用して片頭痛の影響を受けた小児および青年の認知機能に関するこれまでの研究研究の結果を批判的に評価した。 文献検索は、英語で出版されたオリジナルの記事に限定され、現在の研究動向に焦点を当てました。 我々は、神経心理学的研究によって評価された個々の認知機能の範囲として認知処理を操作的に定義した。 方法論的一貫性のための神経生理学的尺度によって評価された認知処理に関する知見を含まなかった我々の分析は、片頭痛の影響を受けた若い患者が特定の認知障害を提示する可能性があるという意見を定式化するために私たちを導いた。

結果

片頭痛の若年患者を対象とした初期の神経心理学的研究は、1989年に7歳から11歳の間にオーラのない片頭痛の影響を受けた20人の子供を対象に実施された。 この研究の著者らは、短期および長期記憶タスクにおける機能障害を除いて、認知能力に臨床的に関連する障害を同定しなかった（1）。 数年後、Haverkamp et al. (2)6-12歳の片頭痛の子供とその健康な兄弟の間に、逐次的および同時情報処理の尺度について有意差は報告されていない(2)。

逆に、Riva et al. (3)情報処理速度の大幅な変更のみを報告しました。 片頭痛の患者は、健常対照と比較して視覚刺激に対する反応時間が遅れていた;興味深いことに、反応時間は頭痛のエピソードのパターンと有意な相関を示す唯一のパラメータであった。 著者らは、視覚刺激の検出に関与する後皮質領域と、運動応答のプログラミングと実装を担当する運動前領域内に、情報処理速度の低下率が存在すると仮定した。 この研究の知見は、しかし、一致した対照群（の不在によって制限された3）。

(4)片頭痛の影響を受けた30人の若い患者および30人の健康な子供によって構成される対照群における注意力に焦点を当てた神経心理学的研究を行 注意は大脳皮質、脳幹および辺縁系を取囲む解剖構造の広い一組によって調整され、制御されるmultiform神経学的機能である;それはまた他の損害に関連した刺激に反応する機能として定義された。 対照と比較して、片頭痛の影響を受けた子供は、視覚的注意作業における反応時間を除いて、すべての変数に障害を示した。 その結果，片頭痛患者は，注意タスクの達成が両群で正常範囲内であったにもかかわらず，選択的および代替的な注意に問題があることが示された。 片頭痛発作の頻度または持続時間と注意欠陥との間に相関はなかった片頭痛群（4）で発見された。

(5)52コントロールと比較して原発性頭痛の異なる形態を持つ62人の子供を研究しました。 Connersの連続性能試験を使用して、これらの著者らは、異なる形態の頭痛を有する小児間の注意のパターンに有意差を観察しなかった。 しかし、結果は、対照群と比較して片頭痛の子供の短い反応時間とエラー数の増加を示した;これは片頭痛の子供の衝動的な応答スタイルを示唆すると著者によって解釈された(5)。

最近では、Genizi et al. (6)遡及的に原発性頭痛を持つ243人の小児および青年の医療記録を見直し、注意欠陥および多動性障害および学習障害の有意に高い有病率を発見した(6)。 これらの知見は、原発性頭痛と注意欠陥および多動性障害（またはその不注意成分）との間に関連性を示さなかったArrudaおよびBigal（7）による以前の研究の結果と部分的に重複しているが、原発性頭痛と注意欠陥および多動性障害（7）の過活動衝動成分との間に有意な関連性が見出された。

Waldie et al. (8)3歳から26歳の片頭痛患者では、小児期および十代の年の間により顕著であるように見えた口頭能力の欠損を示した。 また、片頭痛の影響を受けた患者によって報告された低い高校の成績や検査の点数は、微妙な言葉の赤字は、後のパフォーマンス（影響を与えている可 2010年に発表された研究では、Parisi et al. 片頭痛と緊張型頭痛の間に矛盾がない、頭痛のない子供と比較して頭痛の影響を受けた学齢期の子供の口頭能力が発達していないと報告されてい これらの著者らはまた、頭痛の頻度の上昇と発症時の早い年齢の両方が、発達年齢における中枢神経系の未熟さによる認知障害と相関する可能性があることを示唆した。 口頭のサブスケールは、パフォーマンスのサブスケールに比べてより深刻な影響を受けているように見え、口頭の理解のパフォーマンスは、他の口頭能力よ 受容機能と表現機能の両方の観点から、言語能力が口頭での作業を実行するために必要であることを考慮することが重要です。 さらに、言語は比較的最近の系統発生学的獲得と考えられ、人間の最も複雑な能力の一つです。 言語スキルのスコアは、すべての標準化されたテスト（全体的な知能指数のスコアと一致していた9）。

Moutran et al. （10）、片頭痛を有する30人の小児および青年を30人の対照被験者と比較した。 著者らは、片頭痛群（102.8対113.7）で有意に低い平均知能指数を発見した;両方の言語知能指数（102.4対113。1)とパフォーマンス知能指数(102.8対112.2)は有意差を示した。 この研究では、参加者は子供のためのWechsler Intelligent Scale（第三版）を使用してテストされました：著者らは、子供のためのWechsler Intelligence Scaleのこのバージョンで得ることができる異 結果は、言語理解の減少（113.3対112.0）および知覚組織の統計的に有意な減少（110.4対101.7）、気晴らしからの自由（110.4対101.7）における統計的有意性の傾向を示した。1対98.5）、および処理速度（111.6対104.2）（10）。

対照的に、Espositoらによる研究の結果。 (11)オーラのない片頭痛の影響を受けた患者と緊張型頭痛の影響を受けた患者との間の認知プロファイルの違いを示した;オーラのない片頭痛の影響を受けた子供と比較して、緊張型頭痛の影響を受けた子供では、口頭スキルのわずかな低下と知覚組織能力の増加が検出された。 片頭痛の患者は、フルスケールの知能指数（97.31対100）の両方でスコアの低下を報告した。23）、口頭知能指数（102.65対105.31）およびパフォーマンス知能指数（92.73対95.02）を対照群（11）と比較した。 Parisi et al. (12)Rolandic癲癇および共病性片頭痛の患者、またcentro-temporalスパイクおよび共病性片頭痛の患者とRolandic癲癇によって影響される患者を比較しました。 知能指数の面で有意差はなかったが、より詳細な評価（発達神経心理学的評価-第二版）（12）を使用して減少した長期的な口頭記憶の面で両片頭痛群で差が見

コスタ-シルバらによる最近の研究の結果。 (13)片頭痛に苦しんでいる青年が口頭記憶および学習の減損と示すかもしれないという確認の証拠を提供しました。 片頭痛の患者は、より有意にdistractorsによって影響を受け、認識とリコールの問題を報告しました。 片頭痛の患者の悪いテスト性能は口頭刺激の登録、強化およびリコールの難しさを提案しました。 これらの困難は、思考を整理し、schemeを使用してデータを検索する能力の変化に関連していました。 著者らはまた、片頭痛患者と対照群（13）の間で、選択的および分割された注意、処理情報の速度および視覚運動追跡などの執行機能に有意な差を見出した。 これらの結果は、以前の知見に沿ったものであり、片頭痛の影響を受けた若い患者は、短期および長期の口頭記憶、速度処理情報、および選択的および分(1, 3, 4, 8). 視覚運動追跡および選択的注意の障害は、片頭痛の影響を受けた成人（14）および小児（3）の証拠と一致しているが、逐次および同時情報処理に関する以前の研究では、片頭痛に罹患している小児と対照群（2）との間に有意差は見られなかった。 Calandre et al. (14)片頭痛患者と対照との間の差を示す唯一の変数が反応時間であることが分かった。 著者らは、情報処理速度が片頭痛に関連するco障害の最初の症状であり、その後他の認知領域が障害される可能性があると仮説を立てた。 視覚運動処理速度の問題は、白質異常を有する患者において最も一般的に報告されている欠陥の一つである。 神経イメージング研究は、片頭痛（14）の影響を受けた患者における非特異的所見だけでなく、成人患者（15-17）における白質の不規則性と頭痛のエピソードとの これまでのところ、片頭痛の認知障害に関連する神経化学基質は完全には知られていないが、ドーパミン、ノルアドレナリン、グルタミン酸などの神経伝達物質（認知に関与することが知られている）が片頭痛の病態生理において中心的な役割を果たす可能性があることが報告されている18）。

最後に、参照された人口では、頭痛のためにより多くの学校を逃した学生は、より少ない学校を逃した学生よりもうつ病のスコアが高く、学業成績が 今後の研究では、再発性頭痛と学校欠勤（との間の複雑な関係を調査する必要があります20）。

ディスカッション

結論として、これまでの研究研究の結果は、片頭痛に罹患した小児および青年が、短期および長期の言語記憶障害、速度処理情報、選択的/分 評価された小児および青年のほとんどが臨床サンプルから募集されており、結果に影響を与える可能性のある併存疾患を有する可能性があるこ レビューされた結果はある程度矛盾しているが、一般的な認知能力における微妙な欠損は、選択された患者群によって報告される可能性がある。 片頭痛の成人患者でも同様の変化が報告されているため（14、21、22）、認知障害が生涯にわたって持続するのか、後の段階で再出現するのかは明らかにされ

片頭痛は、エピソード発作を特徴とする異質な慢性疾患である。 そのような不均一性（例えば、攻撃の頻度、オーラの存在、関連する障害のレベル、併存率、非頭痛の特徴）は、子供の認知変化などの敏感な領域への関連を研究する際に要約することが困難 神経心理学的研究のみに焦点を当てて方法論的異質性を減らすための努力にもかかわらず、利用可能な文献は広い変動性を示し、関連リスクのメタアナリシスを実施することは困難である。 調査結果の不一致は、関連リスクに関する結論にはかなりの制限をもたらしますが、未回答の質問に対処するための将来の研究戦略を概説するこ 具体的には、将来の研究は、認知機能の広いスペクトルを包含する標準化された神経心理学的電池を使用して、患者のより大きく、より均質なコホート 専門診療所の調整された研究活動を含む多施設研究は、統計的パワーと評価者間の信頼性の両方の面で適切な基準を達成することを可能にするか 理想的には、小児期から青年期への移行期の患者の大規模なコホートに関する縦断的研究は、重要な発達軌道にわたって認知機能および関連する臨床変数を評価するために実施することができる。 また、片頭痛は思春期および成人期に持続する傾向がある慢性的な状態であることを考慮すると、長期的な認知障害を防ぐことができる効果的な介入を認識することが重要である。 最後に、さらなる研究は、偏頭痛（のための伝統的な治療法と比較して、不確実性を明らかにし、標的とされた介入後の認知症状の可能性の変化を評価す

著者の貢献

リストされているすべての著者は、この作品に実質的、直接的、知的な貢献をし、出版を承認しました。

利益相反声明

著者らは、この研究は利益相反の可能性と解釈される可能性のある商業的または財政的関係がない場合に行われたと宣言している。