私たちは高血圧を過剰治療していますか？

今月、医学雑誌JAMA内科は、いくつかの戦いを開始することを確認している意見の作品をリリースしました。 その中で、英国で引退した、よく知られている一般開業医であるイオナ・ヒースは、軽度の高血圧を過度に治療していると主張しています。 彼女の議論を理解するためには、私たちが知っていることを少し掘り下げなければなりません。

高血圧（高血圧）は、アメリカの成人の約3分の1に影響を与えます。 心臓発作、脳卒中、または心不全を持っているほとんどのアメリカ人は、高血圧を持っています。 これは、高血圧が百万人の死亡の三分の一以上に貢献していると推定されています米国では、それはまた、制御下で自分の状態を有する高血圧患者の半分

(写真提供：Wikipedia)

しかし、それはそれよりも複雑です。 血圧の治療を一次予防と二次予防に分けます。 二次予防は簡単です：あなたは、このような心臓発作や脳卒中などの高血圧関連の問題を抱えていたら、統計は明らかに血圧の厳しい制御が別のイベン そうでなければ主張する人は、私の意見では、彼らの心の外にあります。

一次予防は少し厄介であり、ヒース博士の記事の主題である。 アイデアは、心臓発作（または脳卒中、または腎不全など）の前に高血圧を治療することによってということです。）私たちは、最初の場所で起こってからこれらを防ぐことができます。 これについてはほとんど議論がありませんが、長年にわたり、どのレベルの血圧を治療するかについて活発な議論が行われてきました。 米国では、数年ごとにデータをレビューし、勧告を行う専門家のパネルであるJoint National Commissionに頼ることがよくあります。

現在の勧告は、心臓病のリスクが収縮期血圧（上の数字）に20mmHgの増加ごとに倍増することを示す数十年の証拠に基づいています。 心臓病のための他の危険因子を持っていない人では、目標は140/90以下の血圧を維持することです。

ヒースは、これはあまりにも攻撃的であり、BPsが140-160/90の範囲で実行されている人々を過剰に扱うと主張しています。 彼女は、そのようなことに目を向ける証拠に基づく医学グループであるコクランコラボレーションによって出版された最近のレビューに彼女の意見を基にしています。 レビューには4つの研究からのデータが含まれていました（彼らはかなり厳格な選択基準を使用します）。

コクランの結論はかなり明確であった：四つの研究からのデータを分析したとき、軽度の高血圧の治療は心臓発作や脳卒中などの重要な転帰を防

高血圧をどのレベルで治療するかは、国民の健康への影響を考えると非常に重要な問題です。 私が上で言ったように、私たちはまだ他の心臓のリスクを持っていない人々について話している、と私たちは長期的な治療にそれらをコミットするかどうかについて話しています。 我々はまた、適切な食事と運動（残念ながら、多くの人々である）によって圧力を下げることができなかった患者について話しています。

だから、軽度の高血圧を持ついわゆる低リスクの人々を治療するための証拠は何ですか？

世界保健機関とJNCは、いわゆる低リスク患者であっても、高血圧を治療するための積極的なアプローチを推奨している。 彼らは、いくつかの非常に魅力的なデータを含む、さまざまな理由でこれを行います。 心臓と腎臓のリスクは血圧とともに上昇します：高血圧の”安全な”レベルはありません。 他のリスクのある患者では、利益は明らかですが、低リスクの患者はどうですか？ すべてではないにしても多くの人が年齢とともに進行し、心臓や腎臓の損傷が累積的であることを考えると、非常に高くなるか、高血圧の合併症を発症するまで待つのは賢明ではないようです。

証拠が決定的であるというわけではなく、コクランの報告書は、リスクが最も低い人を治療するには危険性とコストがあるかもしれないことを 当然より少ない危険とのそれらはより少なく即時の利点を示す。 倫理的な考慮のために勉強するのが難しい本当の質問は、軽度の高血圧患者の数を減らすことによってどれくらい助けているかということです。

四つの研究を組み合わせた一つのコクラン報告は、私たちのほとんどが医学を実践する方法を変えようとしているわけではありません。 高血圧によって引き起こされる病気の重荷を与えられて私達のどれも私達の処置の境界を上げるために急ぐべきではない。 ヒース博士はいくつかの興味深い点を挙げていますが、より強い証拠が彼女のアイデアを支持するまで、治療閾値（160/100）を大幅に引き上げるための彼女の