筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群におけるうつ病への対処

不安および気分障害、特に大うつ病性障害（MDD）は、慢性疲労症候群または筋痛性脳脊髄炎（ME/CFS）として知られている状態の患者において非常に一般的であり、慢性疲労免疫機能不全（CFIDS）または全身性労作不耐症疾患（SEID）とも呼ばれることもある。1ME/CFS患者におけるうつ病の有病率が高い理由はまだ完全に説明されておらず、研究者、患者、患者支持者の間で議論の対象となっている。2

ME/CFSの真の有病率は、様々な評価方法のために確認することは困難であるが、14件の研究のメタ分析では、患者の自己報告に基づいて3.28％と推定された。3ME/CFSは、安静によって緩和されず、精神的または肉体的な労作によって悪化する可能性のある、少なくとも6ヶ月の持続的および無効な疲労を特徴 現時点では、ほとんどの診断基準は、疲労の特定された医学的または精神医学的原因の存在下で、患者がME/CFSと診断されるべきではないと述べている。 実験室のマーカーは現在ME/CFSの診断を確認するか、または最適の処置を指すために利用できません。4

電子メールインタビューで、ノースカロライナ大学シャーロット校の心理科学教授、Susan K.Johnson博士は、ME/CFS患者のうつ病の有病率の推定値は、5％の低いものから80％の高いものまで、広い範囲に及ぶとPsychiatry Advisorに語った。 “この広い範囲は、精神医学的インタビューに適用されるコーディングの仮定による可能性が高い。 コーディングの仮定に応じて、体細胞または精神医学的原因に起因する可能性のある重複する症状が非常に多い場合、CFSにおける精神障害の有病率を”持続的な疲労、痛みを伴う身体症状、睡眠障害、集中力の低下、精神運動遅延、および性欲の低下は、MDDおよびME/CFSの両方の特徴である。5

ジョンソン博士は、CFSに見られるうつ病と臨床的うつ病を区別する特徴的な要因があることに留意した。 「うつ状態の患者の認知は自己の否定的な見方によって支配されているのに対し、CFS患者は主に体細胞の帰属を引き起こす症状に没頭しています。 Cfsを持つ人々は、一般的にうつ病の患者よりも無効になります。 練習がCFSの疲労を悪化させる間、不況の個人は一般に練習の後でより肯定的な気分を報告します。 さらに、CFSは、神経イメージングおよび神経内分泌応答の観点からうつ病から分離することができる。”

何人かの研究者はMD/CFSの不況、疲労および他の明示がhypothalamic下垂体副腎の軸線のhypometabolicシンドローム、妨害、共有された酸化およびnitrosative細道の活発化、または2-5A synthetase/RNase L細道の異常の存在を多分含む根本的な生物学的疾患の状態の徴候の集りの部分、であることを信じます。6,7

他の研究者は、CE/MDDは不安または抑うつ状態の非定型症状であり、心理的障害として最もよく理解されていると主張している。 さらに他の人は、ME/CFS患者に共通するうつ病は、疾患プロセスによって課される重度の疲労および障害に対する自然な反応であると考えている。6

カリフォルニア州に拠点を置く複雑な慢性疾患に焦点を当てた医師であるEric Gordon、MDは、うつ病はcfsの不可欠な特徴とみなされるべきではないとPsychiatry Advisorに語った。 「うつ病を患っているCFS患者もいます。 うつ病はしばしば特定の人々の中枢神経系における炎症反応の例であり、炎症はCFSの一部である可能性があるため、CFIDを有する一部の患者ではこの種 CFSの患者は生命が中断され、友人および家族がmalingerersとしてそれらを扱うかもしれないので状況的な不況の要素があるかもしれません;但し、これはCFIDSの患者の定義の特徴どのような方法でもではないです。 多くは、慢性疾患を持つ他の誰よりも落ち込んでいません。”

この分野の多くの研究者によって支持されているCFSの生物心理社会的モデルは、生理学的および心理的要因の両方が結合して病気を沈殿させ、永続させる多次元経験としてCFSを概念化している。8-10ジョンソン博士は、ME/CFSを持つ多くの人々は、症候群が根本的な病理生物学的プロセスではなく、主に心理社会的要因の結果であることを意味するか 「このモデルは、一般的に認知行動療法と段階的な運動アプローチに関連しています。 彼らの病気の病因の非常に強い生理学的/医学的見解を持っている人々は、彼らの病気の経験の否定的なこのアプローチを見つけることができます。 一部はまた練習の不寛容が病気の認刻極印であるので等級別にされた練習が有害である場合もあることを主張する。”時間の経過とともに身体活動の漸進的な増加を含む段階的な運動療法は、認知行動療法は、労作、不適応疾患の信念の患者の主張された恐怖に挑戦し、症状に過度に焦点を当てることを意図しているのに対し、CFSの推定されたデコンディショニング効果に対処することを意図している。10,11

ジョンソン博士は、Cfsを持つ人々は精神保健の専門家からの助けを求めることはまずないと精神医学顧問に語りました。 “CFSのコミュニティ研究は、多くの人々がうつ病の症状を支持しているが、彼らはこれらの症状のために医師からの助けを求める傾向があることが分 精神保健の提供者からの処置を追求している患者は多分有用であるために示されていたCBTのアプローチにより開いています。 CBTは患者が病気および不能についての確信を検査し、変えて喜んでであるように要求する。 抗うつ薬は、いくつかのケースでは症候性の救済を提供するが、CFSではあまり有用ではない。 CFSの多くの患者のために、彼らの病気の確信に挑戦することは（CBTによって）逆効果であり、行為（受諾および責任療法）および圧力管理アプローチはより有用 治療へのアプローチは、個別化され、患者の生きた経験を尊重する必要があります。”

1. Janssens KAM,Zijlema WL,Joustra ML,Rosmalen JGM.Janssen KAM,Zijlema WL,Joustra ML,Rosmalen JGM. 慢性疲労症候群、線維筋痛症、および過敏性腸症候群における気分および不安障害: ライフライン-コホート研究の結果。 サイコソムメッド 2015;77(4):449.
2. Larkin D,Martin CR. 慢性疲労症候群とうつ病との間のインターフェイス：心理生物学的および神経生理学的難問。 Neurophysiol Clin Neurophysiol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston S,Brenu EW,Staines D,Marshall-Gradisnik S.慢性疲労症候群/筋痛性脳脊髄炎の有病率：メタ分析。 クリニーク-エム-エム-エム 2013;5:105-110.
4. Christley Y,Duffy T,Martin CR. 慢性疲労症候群の定義基準のレビュー。 J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ,Robinson RL,Katon W,Kroenke K.うつ病と痛みの併存：文献レビュー。 アーチインターンメッド. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y,Duffy T,Everall IP,Martin CR. 慢性疲労症候群の神経心理学的および神経心理学的特徴：謎を再訪する。 Curr Psychiatry Rep.2013;15(4):353.
7. Naviaux RK,Naviaux JC,Li K,et al. 慢性疲労症候群の代謝機能。 2016;113(37):E5472-E5480.
8. Afari N,Buchwald D.慢性疲労症候群：レビュー。 Am J精神医学。 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ、Esmail A.慢性疲労症候群：生体心理社会モデルは患者の不満と害に責任がありますか？Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. 慢性疲労症候群：生物心理社会的視点。 で:フリードマンHS,ed. 精神保健の百科事典（第二版）。 オックスフォード大学：アカデミックプレス;2016：279-283。
11. Wilshire CE,Kindlon T,Courtney R,et al. 慢性疲労症候群の治療を再考する-傾斜運動とCBTの最近の主要な試験からの所見の再分析と評価。 BMCサイコル 2018;6:6.