米国における脳卒中評価に対するCovid-19の付随的効果

編集者へ：

Covid-19パンデミックがCovid-19以外の病状に対する医療に及ぼす影響を定量化するこ1虚血性脳卒中などの急性症状を有する患者のケアの減少は、タイムリーな治療が障害の発生率を減少させる可能性があるため、必然的であり得る。2-4

RAPID software platform(iSchemaView)に関連する市販の神経画像データベースの患者数を、病院が急性虚血性脳卒中患者に提供したケアの量の代理として使用しました。 このソフトウェアシステムは、典型的には、梗塞になっていない可能性のある可逆性虚血を有する主要な脳動脈または脳の領域の閉塞を同定するこ5人口統計情報を含む画像データは、データリポジトリにリアルタイムでアップロードされます。 RAPIDのベンダーは、データの分析や解釈、またはこの手紙の執筆には関与していませんでした。 最初の著者は売り手の医学の諮問委員会で役立ち、最後の著者は売り手へコンサルタントである。 この分析に関連する秘密保持契約は、著者とこの会社との間では締結されていません。

図1. 図1. 2019年7月から2020年4月まで、米国で脳卒中のために神経画像検査を受けたユニークな患者の毎日のカウント。

すべての神経画像検査はRAPIDソフトウェアで処理されました。 各ドットは、患者の毎日の数を表します。 陰影のある領域は、prepandemic（青）およびearly-pandemic（黄色）の時代に対応しています。 2019年7月から2020年3月までの画像診断を受けた患者数の増加は、RAPIDソフトウェアを使用していた病院の数の増加を反映しています。

2019年7月1日から2020年4月27日まで、米国の856の病院でRAPIDソフトウェアで画像処理を受けた231,753人の患者のデータにアクセスできました。 画像検査を受けたユニークな患者の毎日の数は、2020年3月に減少しました（図1）。 したがって、2020年2月1日から2020年2月29日までの表向きはprepandemic29日間のRAPIDシステムの患者の病院あたりの平均日数と、2020年3月26日から2020年4月8日までの早期パンデミック中の14日間の患者の病院あたりの平均日数を比較することを選択しました。 プレパンデミック期の間に、画像化を受けた病院あたりの患者数は、プレパンデミック期の直前のベースライン数と同様であった。 Covid-19の最初の症例が米国で報告された後の毎日のカウントの天底は、14日間のエポックの間に発生しました。 イメージングを受けた患者の数は39％減少し、prepandemic epochの病院あたり1.18患者から、早期パンデミックepochの病院あたり0.72患者に減少した（図を参照）。 補足付録のs1およびS2は、この手紙の全文と一緒に利用できますNEJM.org早期パンデミック時代の後に画像化を受けた患者の数の明らかな増加は、さらなる調査を保証する。

すべての年齢、性別、および脳卒中重症度サブグループにわたって、prepandemic epochからearly-pandemic epochまでの脳卒中イメージングの使用の減少が見られた（表S1）;これは、Covid-19合併症のリスクが低い可能性のある重度の脳卒中患者および非高齢患者の両方における評価数の減少を示唆している。 脳卒中画像化を受けた患者の数の減少は、ほとんどの州および一連の病院容積にわたって見られた（図１ ０Ａ）。 Ｓ３およびテーブルＳ２）。 これらの減少は、Covid-19の地域的発生率の違いが脳卒中イメージングの使用減少の主な原因ではなかったことを示唆している。

私たちの分析には限界があります。 提供されたケアの量にサロゲートを使用し、指定された脳卒中センターで血管内血栓切除術を検討中の患者に主に関連するデータベースは、他の病院で提供されたケアを反映していない可能性があります。 我々は、Covid-19の担保効果は、米国の病院での2つの最近の時期の間に急性脳卒中の評価を受けた患者数の約39％の減少であることを見出した。

Akash P.Kansagra,M.D.
Manu S.Goyal,M.D.
Washington University School of Medicine,St.Louis,MO

Scott Hamilton,Ph.D.
Gregory W.Albers,M.D.
Stanford University,Stanford,CA

この手紙は2020年5月8日に出版されました。NEJM.org.