素因のない18歳の転移性結腸癌

要約

結腸直腸癌は成人の一般的な胃腸癌であるが、小児では1:1,000,000の発生率を有する小児科ではまれであり、小児で遭遇する新生物の一部を表す。 悪性新生物は、小児の年齢層における死亡の主要な原因である。 体重減少、鉄欠乏症、直腸出血、腹痛、排便習慣の変化、または急性虫垂炎に類似した症状を呈している間、作業診断は食欲不振であると考えられる。 この場合は青年の意図しない減量の原因として他の病気の実体間の結腸癌を考慮することの重要性を説明する。 これは小児科の人口のまれな発生の間、変えられた腸の習慣の重要な意図しない減量は根本的な敵意の調査を促すべきです—肯定的な家族歴または素因の癌シンドロームがない場合でも。

1. 背景

結腸直腸癌は成人の消化管癌の中で最も一般的なタイプである。 それは小児科（<19年）のまれな実体であり、1:1,000,000の発生率を持ち、子供に遭遇する新生物の一部を表しています。 主要な死亡原因を考慮すると、悪性新生物は、15歳から24歳の年齢層で4番目の死亡原因であり、5歳から14歳の年齢層で2番目の死亡原因である。 十分な統計的な力は百万ごとの1.3から2例の低い発生率、また一次診断の病気の積極的な特徴そして高度の段階のために5%から28%まで及ぶ低い5年の残存率のために小児科の人口で目標とされたスクリーニング方法を正当化するために挑戦に残る。 結腸直腸癌（CRC）は、一般的に鉄欠乏、直腸出血、腹痛、または排便習慣の変化を示す。 体重減少、食欲不振、肝腫大、または腹水はまた、進行した疾患のために発生する可能性があります。 進行した肝metastasisおよび結腸腺癌を有することが判明した極端な体重減少の症状を呈するティーンエイジャーの症例を報告した。

2. 症例報告

18歳のアフリカ系アメリカ人女性が、3ヶ月間の有意な体重減少（32ポンド）の評価のために小児科医によって緊急治療室に紹介されました。 過去の病歴は目立たなかった。 彼女は良い食欲とバランスの取れた食事をしていました。 彼女は、入院前の2週間、非粘液性および非血性の便の頻度の増加を経験したと述べた。 月経過多の既往はなかった。 家族性腺腫性ポリポーシス（ＦＡＰ）は家族歴は陰性であった。

頻脈および黒皮症を除いて身体検査は正常であった。 精神医学的評価は、うつ病または摂食障害に対して陰性であった。 さらなる試験では、鉄欠乏性貧血と一致する9.7g/dLのヘモグロビンが明らかになった。 ＥＫＧでは洞性頻脈を認め，心エコー図は正常であった。 ASTは65U/Lであり、便は潜血に対して陽性であった。 これは、予期せず最大の13cmである複数の肝病変を明らかにした腹部超音波を促した。 骨盤超音波検査は陰性であった。 腹部ＭＲＩおよび腹部および骨盤のＣＴスキャンによりこれらの所見を確認した。 腫瘍マーカーは5629ng/mLおよびCA19-9の1995u/mLのCEAで上昇した。 生検を伴う大腸内視鏡検査を施行した。 大腸内視鏡検査では横行結腸にスキップ病変と脆弱な粘膜を認めた。 病理は横行結腸の中分化型浸潤性腺癌と一致した。 彼女はさらなる治療のために癌センターに紹介されました。

3. 議論

大腸がんは成人では頻繁に見られるが、小児ではまれである。 私たちは、最初に拒食症であると考えられていた体重減少と18歳の女性のケースを提示します。 精神科の相談は摂食障害を除外した。 さらに，肝臓への転移を伴う結腸浸潤性腺癌と診断した。 この症例は、小児集団における意図しない体重減少の原因として、他の疾患実体の間で結腸癌を考慮することの重要性を示している。

小児の結腸腺癌は、すべての癌の5-10％を占める遺伝性癌症候群の設定でしばしば見られる。 一般集団における発生率は、リンチ症候群の60-80％に対して6％であり、FAPの>90％である。 黒皮症と胃腸悪性腫瘍との間には有意な関連性がある。 277例のレビューは、黒皮症の55％が胃癌と関連していたことを示しています。 小児および青年のCRCはまれであるため、文献は単一の機関からの研究に限定されています。 最近、大規模な集団ベースの研究では、成人患者に見られるようにCRCが同様の自然史を持っていることを示す小児および青年におけるCRCの発生を 他の研究では、小児および青年が便秘、血便、腹痛、体重減少などの症状を呈する場合、鑑別診断でCRCが見落とされることが多いことが示されていますが、成人では同じ病歴が大腸内視鏡検査を促すことになります。 大人と比較される子供および青年は診断、積極的な腫瘍のより高い発生、およびより悪い結果で病気の高度の段階と示してが本当らしいです。 研究によると、小児患者におけるCRCの症状は、診断が行われる前に数ヶ月（中央値は3ヶ月）存在することが多いことが示されています。 小児集団における疾患の希少性のために、診断および治療に遅延がある。 遅延が小児腫瘍専門医の限られた経験によるものであるか、または若年患者における疾患の積極的な行動によるものであるかどうかは、依然として 成人のCRCを評価する際の腫瘍専門医の経験との相談を含めるべきである。 小児および青年のCRCの早期診断における医療提供者を教育するための努力がなされるべきである。 小児集団の治療は、現在の成人治療の推奨事項から適応されるべきである。 CRCに対処する臨床試験への参加は有利であるが、これは小児集団にとってはめったに利用できない。 化学療法は、III期およびIV期の疾患を有する成人にとって明確な利益を示しており、積極的に進化している。 FOLFOXの養生法は選択の現在の処置である。 DNA配列決定と分子生物学の進歩は、小児CRCと成人CRCの違いを明らかにする可能性のあるCRCの潜在的な生物学的マーカーを探す際に検討されるべきである。

4. 結論

18歳の女性の転移性結腸癌はまれである。 小児および青年期におけるCRCの症状は、しばしば曖昧で非特異的である。 この場合重要な意図しない減量、変えられた腸の習慣および貧血症の示す印は根本的な敵意のための調査を促すべきです。 医療提供者は、陽性の家族歴または癌症候群の素因がない場合であっても、結腸直腸癌の早期認識について教育されるべきである。 小児の大腸癌の早期診断と治療における意識を高めるために本症例を提示した。

Disclosure

すべての著者は、提出された最終症例報告書を承認し、作業のすべての側面について責任を負うことに同意します。

競合する利益

著者には、開示する利益相反はありません。

著者の貢献

博士。 Divya Mirchandaniはこの研究を概念化し、設計し、最初の論文を起草し、提出された最終論文を承認しました。 Jolanta Kulpa博士は、研究を概念化し設計し、最初の論文を起草し、提出された最終論文を承認しました。 Nayaab Khawar氏は、研究を概念化、調整、監督し、論文を批判的にレビューし、最終論文を提出したとして承認しました。 Dr.Israel Kochinはこの研究を概念化し設計し、最初の論文を起草し、提出された最終論文を承認しました。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Pramod Narulaは論文を見直し、改訂し、提出された最終論文を承認しました。 Revathy Sundaram博士は、この研究を概念化し設計し、最初の論文を起草し、提出された最終論文を承認しました。