細菌性膣炎:膣鏡的側面
細菌性膣炎:膣鏡的側面
Drs.Ángel Rafael Mota Suárez,Katiusca Josefina Di Pietrantonio Valera,Lic.Alexander José Mota Suárez
産婦人科大学病院”Antonio Patricio de Alcalá”Universidad de Oriente. シュガーコア。
総合研究所小児病院”ラファエル-トビア-ゲバラ”バルセロナ。
概要
目的: Amsel基準を用いて、研究された患者の細菌性膣炎を決定し、この病理に関連する最も頻繁なコルポスコピックの側面を定義する。
方法：白血球減少のために婦人科クリニックに出席した患者の記述的および横断的研究。 細菌性膣炎を呈した患者はコルポスコピック評価を受けた。 ノンパラメトリック変数の統計分析のために、割合仮説検定を適用した。
: 産婦人科、大学病院”Antonio Patricio de Alcalá”、Cumaná。
結果:細菌性膣炎を有する65人の患者が発見された。 同じのコルポスコピック評価では、最も頻繁には、単純な毛細血管血管パターンとルゴール試験で、びまん性赤色細点大腸炎であった、コルポスコピック画像は82％（P<0.05）、統計的に有意な不規則なマホガニーであった。
: 単純な毛細血管の血管パターンを有する細菌性膣炎の特徴的な膣鏡的外観は、びまん性の赤色微点大腸炎および不規則なマホガニー-ルゴール試験である。
キーワード：細菌性膣炎。 コルポスコピー 大腸炎
概要
目的：アムセルの基準を通じて、患者における細菌性膣炎の存在を決定し、この病理の最も頻繁なコルポスコピック側面を定義する。
: 記述的および横方向の研究は、コルポスコピック評価を使用して、期間20032004年に細菌性膣炎を持つ65人の女性に行われました。
設定：大学病院産婦人科”Antonio Patricio de Alcalá”、Cumaná、スクレ、ベネズエラ。
結果：細菌性膣炎のコルポスコピック評価に最も頻繁には、血管標準で、赤びまん性大腸炎であったことを示すために、単純な毛細血管とルゴールは82％（P<0,05）で不規則なマホガニーをテストし、統計的に有意な
結論: 単純な毛細血管の血管標準を有する細菌性膣炎のコルポスコピック側面は、大腸炎赤色びまん性点であり、ルゴール試験不規則マホガニーであった。
キーワード：細菌性膣炎。 コルポスコピック 大腸炎
はじめに
細菌性膣炎（BV）は、上部生殖管感染を引き起こす可能性があるため、最も重要な膣感染症です。 これは、アクティブな性生活を持つ女性の二つの最も一般的な生殖器感染症の一つです。 これの頻度は、研究された集団に応じて、生殖年齢の女性では40％から50％の間で変化し、米国では主な膣感染症である（1,2）。 ベネズエラでは、20％-28％の有病率が報告された（3-5）。
細菌性膣炎は、好気性および嫌気性細菌叢の変化に起因する子宮頸管感染症であり、生殖器の流れの出現に伴うDoederlein桿菌の数が減少し、膣分泌物の物理化学的変化をもたらす（6,7）。 Peptostreptococcus、Bacteroides spp、Gardnerella vaginalis、Mobiluncus spp、Mycoplasma hominisなどの混合細菌叢の大規模な増殖がありますが、膣上皮の炎症はほとんどありません（6-9）。 この混合された細菌叢の存在は、膣のpHの変化を生成し、アミンが揮発し、これはまた、膣分泌物に10％水酸化カリウム溶液を添加することによって誘発 このような臭いを引き起こす芳香族アミンは、カダベリン、プトレシン、主にトリメチルアミン（10-12）である。
この疾患の組織学では、特定の所見は観察されず、炎症の一般的な応答、軽度の白血球浸潤、g.vaginalisおよび他の細菌の存在に加えて、coccobacilli（重要な細胞）としての細胞外、および非定型扁平上皮細胞の存在が報告されている（6,13）。
細菌性膣炎に関連する微生物は、羊水感染症、絨毛膜炎、産後の子宮内膜炎、および菌血症において同定されている。 妊娠中の膣炎は、早産および膜の早期破裂および他の周産期合併症（14,15）に有意に関連している。 妊娠していない女性では、VBと子宮内膜炎と卵管炎との関係が観察されます（16,17）。 VBはまた、特に重度の子宮頸管炎の症例の60％において、子宮頸管炎と強く関連している（18）。
BVの女性の半分は無症候性である可能性があります。 膣炎の主な症状は生殖器の排出です。 もう一つの基本的な症状は不快な膣の臭いです。 婦人科検査では、紅斑性膣粘膜が観察され、ほとんどの場合、付着性、白っぽい、灰色がかった、非粘性の、悪臭のある膣分泌物が観察され、これは唇および膣内
Amsel et al. (20)彼らは4つの診断基準を記述しました:
1. 悪臭のある、均質な白灰色の膣分泌物、付着性および豊富である。
2. 陽性アミン放出試験は、この試験を行うために、2滴の10％水酸化カリウム（KOH）と膣分泌物を混合する必要がある。
3. 新鮮な検査における重要な細胞の存在。
4. 膣分泌物のpHは4.5より大きい。
診断には、これらの基準のうち少なくとも3つが存在する必要があります。
記載されている臨床徴候は、単純で信頼性が高く、観察が容易である。 異常な排出および特徴的な臭いが最も主観的である。
診断要素は、新鮮な塗抹標本で視覚化された重要な細胞の存在であり、40倍の顕微鏡検査で視覚化され、さらにトリコモンズとカンジダの排除が可能 診断カテゴリーを構成するためには、観察された上皮細胞の少なくとも20％がそのような変化を示すことが必要である。 膣液のpHは、最高の感度（10,21-24）を有するものである。
コルポスコピーは、子宮頸管、膣、および外性器の正常および異常な側面を認識、区切る、および診断することができるスキャン方法です。 この光学機器は10Xに40X（25.26）の拡大の頚部の視覚化を可能にする。
コルポスコピック用語では子宮頸部の炎症は大腸炎と呼ばれ、これは原発性炎症であり得る; 感染への道を準備した以前の解剖学的病変なしに、子宮頸管の舗装された粘膜の炎症反応がある場合。 大腸炎は、赤い斑点の大腸炎、白い斑点の大腸炎に細分される;焦点およびびまん性大腸炎（25,26）。
原発性炎症の大腸内視鏡的側面は、特定の微生物に対して率直に病理学的ではないが、膣Trichomonas感染では、局所的な赤い斑点でより頻繁に大腸炎を観察す; 真菌感染症および細菌性膣炎におけるびまん性白斑性大腸炎最も一般的な膣鏡的外観は、びまん性赤色細斑性大腸炎（25,27）である。
この感染によって引き起こされる炎症性病変の存在はcolposcopic徴候を引き起こし、GhioneとDe Palo（25）では無関心であるが、Henry-Suchet（27）では細菌性膣炎はcolposcopic画像を示し、組織学的に炎症性の焦点に対応するタイプの大腸炎である。
この研究の目的は、Amsel et al. （20）、婦人科サービスに出席し、この病理に関連する最も頻繁なコルポスコピックの側面を定義する患者の細菌性膣炎。
方法
この研究は、Amsel et al. (20). コルポスコピック評価に続いて。
婦人科のオフィスにおりものまたはleucorrheaと来た200人の患者のうち、65人の患者は、15歳から44歳の間に、研究期間中にBVの診断のための肯定的な臨床規
除外基準は、別の生殖器感染症の患者で、相談前にdouchedし、子宮頸部、膣および/または外陰部の腫瘍性病変の放射治療を受けた患者であった。; 相談の前に3週間で任意の抗菌薬;外陰部、膣、子宮頸部、子宮、子宮管および卵巣の婦人科腫瘍と診断された患者は、月経、最後の3日間でセックスをしていた人だけでなく、妊娠中および閉経後の女性。
leucorrheaのために婦人科クリニックに来た患者は、流れ特性を観察するためにおりものからサンプリングされ、反応テープでpH値が得られました; 膣分泌物の一部を生理食塩水を用いた湿式調製物中で顕微鏡分析を行い、膣分泌物の新鮮な塗抹標本中の重要な細胞の存在を確立し、他の微生物（トリコモンまたは真菌）の存在を除外し、10％KOH試薬を用いてアミン試験も行った。
灰色がかった、均質な流れ、pHが4.5を超える、膣分泌物の塗抹標本における重要な細胞の存在およびアミン検査陽性の患者は、緑色のフィルターを用いた評価のために、生理学的溶液を用いた子宮頸部のコルポスコピック研究を受けた。5％酢酸溶液および25％ルゴール溶液を適用して、細菌性膣炎に生じるコルポスコピック的側面を決定した。
細菌性膣炎の患者に見られるコルポスコピック側面に関連するデータの有意性および統計的推論を評価するために、比率仮説検定を標準化された検定統計量を用いた統計分析に使用した。
結果
細菌性膣炎患者のコルポスコピック評価では、最も頻繁に観察された血管パターンは52例（80％）で単一毛細血管であった（P<0.05）。 患者の十七パーセントは、任意の血管パターンを持っていなかったし、症例の3％は、血管パターンが二重毛細血管ループであった。
BV患者に酢酸溶液を塗布したときのコルポスコピック外観を評価すると、最も頻繁なコルポスコピック画像は、びまん性赤色細斑で大腸炎
であり、48例、73％（P<0.05）であった。 この研究における細菌性膣炎を有する患者の17％のみが、酢酸5％溶液を適用したときにコルポスコピーによって正常な子宮頸部を観察した（表1）。
また、BV患者のルゴール試験によるコルポスコピック評価では、最も頻繁なコルポスコピック外観は53患者（82％）（P<0.05）における不規則なマホガニー画像であり、患者の18％が均質なマホガニー外観を示したことが判明した。
最後に、血管パターンの徴候colposcópicosの関連付けを評価するとき、酢酸の適用とルゴールのテスト、47人の患者（71％）（P<0.05）は、毛細血管の単純な血管パターンとテス頻繁な細菌性膣炎。 コルポスコピック所見は、細菌性膣炎と診断された患者のわずか17％における正常な子宮頸部からのものであった（表2）。
ディスカッション
細菌性膣炎は、好気性および嫌気性細菌叢の変化に起因する均質な悪臭を放つ灰色がかった白色の流れを特徴とする症候群であり、乳酸菌の数が減少し、膣分泌物の物理化学的変化につながる。 この状態では炎症の徴候が頻繁であり、ルゴールの検査を伴うコルポスコピーによって明らかにすることができるが、点状大腸炎を示す;膣炎という用語の使用は、膣分泌物中に多形核細胞が存在しないことによって回避される(6,7,27)。
この研究では、Amsel et al.の臨床基準に従って診断された細菌性膣炎のコルポスコピック側面を評価した。 (20)、これらは臨床医によって容易に行われ、細菌性膣炎の診断のための金本位と考えられているため、Nugentらの微生物学的基準は、細菌性膣炎の診断のたまた広く利用されています。 （２ ８）およびＳｐｅｉｇｅｌ ｅ ｔ ａ ｌ． (29)は、グラム着色後の膣広がり細菌の顕微鏡的記述に基づくものである。 細菌性膣炎の膣鏡的側面に関する研究は、国内および国際的な文献の両方で不足しており、Henry-Suchet（20,27-29）によるレビューは1つだけである。
子宮頸部のコルポスコピック評価のために、生理学的溶液を用いた血管パターンの研究とグリーンフィルターへの可視化、5％酢酸溶液の適用によるコルポスコピック側面とルゴール試験の三つの特徴が考慮される。 コルポスコピーは、コルポスコピー所見によれば、子宮頸部の感染過程を、より頻繁なコルポスコピー徴候によって区別することを可能にする（25,26）。
この研究で最も頻繁に発生したコルポスコピック観察中の子宮頸部の血管パターンは、80％の単一毛細血管であった（P<0.05）。 分岐していない単一または単純な毛細血管ループは、白斑性大腸炎およびびまん性赤斑性大腸炎（25,26）に頻繁に見られる。
我々の研究における細菌性膣炎の最も頻繁な膣鏡的側面は、統計的に有意な73％（P<0.05）を有するびまん性赤色細斑大腸炎であった。 細菌性膣炎のGhioneおよびDe Palo（25）では、膣のような子宮頸部はしばしば正常な外観を示し、病理学的な画像はない。 したがって、コルポスコピックの側面は、多くても無関心の大腸炎の側面である。 逆にカレラらのために。 (26)、非特異的細菌叢によるびまん性赤点大腸炎は22.9%である。 ゲオルギエヴィチ他 (13)、30%の正常な出現、30%のcervicovaginal充血、20%の慢性のcervicitisおよび20%の白斑症はcolposcopic評価で観察されました。 Henry-Suchet(27)細菌性膣炎で炎症性徴候が頻繁であり、結合組織の炎症病巣として組織学的に対応する小さな規則的なスポットと点線の大腸炎としてコルポスコピーによって決定することができることを報告しました;このレビューでは、びまん性赤斑大腸炎が報告しました72%(13,25-27).
BVに起因する子宮頸部の状態がないこととは対照的に、最近の研究では、主に重度の子宮頸管炎（18）で、子宮頸管炎を伴うBVの高い帰属リスクが観察された（18）。
大腸炎は、子宮頸部および膣粘膜上に拡散する赤い点を有する淡いピンクの画像として観察され、ルゴールを適用すると、子宮外粘膜全体がヨウ素を取り、大腸炎の赤い斑点を差し引いて不規則なマホガニーの外観を与える（26,27）。 我々の研究では、不規則なマホガニー colposcopic外観は、統計的に有意であった症例の82％で観察された（P<0.05）。
: 単純な毛細血管血管パターンを有するVB lの患者では、ルゴールの適用により不規則なマホガニーに変化するのはびまん性の赤色微細点大腸炎である。
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