結腸における入れ墨の適切な使用と技術

G&H結腸内視鏡的に入れ墨をする理由は何

DR Colon tattooは、その後の外科的切除または後の内視鏡的切除の病変をマークするため、または切除部位の内視鏡的フォローアップを容易にするための内視鏡的切除部位をマークするために使用される。 入れ墨への代わりは損害の場所で内視鏡の先端が付いている腹部のx線写真を取ることを含んでいます（外科位置のために）または腹部のx線写真 しかし、入れ墨は広くコロンをマーキングする最良の方法と考えられています。

G&Hマーキングにはどの病変を考慮する必要がありますか？

DR入れ墨は、明らかな大腸癌および癌の疑いのある病変、癌の内視鏡的特徴を有する有茎腺腫、または癌の実質的なリスクを有するのに十分な大きさ（2cm以上が合理的なガイドである）、および部分的な内視鏡的粘膜切除（EMR）または内視鏡的粘膜下郭清（ESD）によって除去される大きな平坦または固着性病変について考慮すべきである。 入れ墨は盲腸自体がendoscopicおよび外科フォローアップのための完全に信頼できる陸標であるので盲腸で要求されないことを除いてすべてのコロンの位置のそのような損害のために適切です。 同様に、盲腸がまだ見える場合、近位上行結腸のいくつかの病変を入れ墨する必要はない。 盲腸およびいくつかの上行結腸病変については、虫垂開口部または回盲弁を有する病変の写真が、外科的切除またはその後の内視鏡的フォローアップ

G&Hインクや染料にはどのような種類がありますか？

DR Carbon blackは、colorectumでの使用に適した唯一の永久的な入れ墨です。 カーボンブラックはインドのインクで入手可能ですが、純粋なカーボンブラックは市販されており、Spot（GI Supply）と呼ばれる製剤で米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。 前点と呼ばれる新しい公式は元の公式より暗い50%である;それは5mLガラスびんで販売され、endoscopic注入のすぐに準備ができている。 藍カルミン、メチレンブルー、インドシアニングリーンなど、EMRおよびESDを促進する目的で主に粘膜下層に注入された他の物質は、結腸に永久的な入れ墨を

G&H染料の安全性、有効性、使いやすさの点でどのように比較されていますか？

DRカーボンブラックはインクの形で非常に効果的な入れ墨です。 しかし、免疫学的に活性な他のいくつかの物質が含まれているため、墨の注入は、滅菌膿瘍形成、局所腹膜炎、炎症性偽腫瘍などの合併症をもたらし、非常にまれではあるが、炎症性腸疾患を沈殿させている。

G&Hどのような注入技術が利用可能であり、それらはどのように実行されますか？

DR入れ墨中、目標は注入量全体を粘膜下空間に配置することです。 カーボンブラックは、粘膜下層に注入されると、内腔から内視鏡的に、そして腹腔から外科的に見ることができる物理的な黒い汚れを作り出す。 注射中に行われる最も一般的なエラーは、結腸粘膜に針を挿入し、単に注射プロセスを開始することである。 この行為は腹膜キャビティにまたは大網、腎臓、胃、または小腸のようなextracolonicティッシュに入れ墨を置くことを危険にさらします。

粘膜下層への注入を確実に行うには2つの方法があります。 最も信頼性の高い方法は、最初に0.5-1を配置することです。生理食塩水の0-mLの粘膜下bleb（図1）。 次に、入れ墨を送達するための針を生理食塩水のブレブに挿入し、入れ墨を注入する。 この技術は、入れ墨が粘膜下空間にのみ入ることを確実に保証する。 第二の方法は、粘膜下層への入れ墨の直接注入である（図2）。 専門家の内視鏡医は、粘膜に（顔ではなく）接線方向に接近し、針を挿入し、針を内腔の中心に向かって持ち上げることによって、これを確実に行うことがで ベベルを含む針の形状が粘膜を通して見える場合、針の先端は粘膜下に確実にある。 粘膜下blebが発達していることを確認するために小さな注射を行い、注射が完了する。 各部位での正しい注入量は0.75〜1.0mLである。

G&H外科的マーキングと内視鏡的マーキングの技術はどのように異なりますか？

DR外科的マーキングのためには、内腔の4象限すべてを注入することが最善です。 最適に作成された4つの入れ墨は、互いに反対側にあり、壁の周囲に沿って互いにほぼ接触しています。 内視鏡的な経過観察のためにマーキングする場合、結腸壁の1辺のみを入れ墨するだけで十分である。

G&H結腸の入れ墨の利点と制限は何ですか？

DR効果的な入れ墨は、大幅なコスト削減の結果、手術室の時間を短縮することが示されています。 さらに、効果的な入れ墨は、結腸の正しい部分が切除されることを確実にする最も信頼性の高い方法である。 腹腔からの入れ墨の可視化は、腹腔内脂肪が入れ墨の可視性を不明瞭にすることができる肥満男性で最も困難である。 より大きい入れ墨の容積の注入は外科のために入れ墨されるそのような患者で考慮されるかもしれません。

G&Hこの手順にはどのような合併症がありますか？

先に述べたように、インドインクのDR注射は免疫学的合併症と関連している。 さもなければ、合併症はまれであり、主に効果のない入れ墨に起因する。 外科医が腹腔鏡検査または開腹術中に入れ墨を見つけることができない場合、術中大腸内視鏡検査によって入れ墨の位置を確認する必要があり 外科医が大腸内視鏡医でない場合は、消化器内視鏡検査チームに連絡して手術室に入って入れ墨を見つける必要があります。 一般に、より遅い切除のための側面広がりの損害を示すために置かれる入れ墨は損害からよく離れて置かれるべきです。 入れ墨が病変の下に広がると、EMR中の筋肉損傷および穿孔のリスクを増加させることが報告されており、入れ墨が粘膜下線維症を誘発することが

入れ墨を受けた患者は、入れ墨が存在することを伝え、将来の大腸内視鏡医に入れ墨の存在を通知することを奨励する必要があります。 これにより、複数の入れ墨の存在を記録することが容易になり、標的病変の外科的または内視鏡的同定を複雑にする可能性がある。

G&H病変に関連して入れ墨を行う必要がありますか？

DR外科的マーキングのために、私自身の好みは、病変のすぐ遠位の腸の周囲を入れ墨することです。 いくつかの内視鏡医は近位および遠位の両方を入れ墨するが、これには外科医が2つの入れ墨部位を識別する必要がある。 内視鏡検査のレポートは癌に関連して入れ墨の位置に常に注意するべきです。 直腸sigmoidの入れ墨のために、私はまた、骨盤内で手術している外科医を助けることができる肛門からの距離に注意することをお勧めします。

良性大腸病変を切除するために後でマーキングする場合は、病変から3-4cm遠位、または病変の反対側の壁に入れ墨することが最善です（入れ墨が病変の下にある場合、EMR中に穿孔の危険性があるため）。 内視鏡検査レポートは、入れ墨が病変との関係にある場所を指定する必要があります。 例えば、報告書は、「１ｍｌのスポットが、結腸の同じ壁上の側方広がり腫瘍の３ｃｍ遠位に粘膜下に置かれた」、または「１ｍｌのスポットが、側方広がり病変の真向かいの壁上に粘膜下に置かれた」ことに留意することができる。”これは、後の内視鏡的切除中に粘膜下線維症および筋肉損傷のリスクを増加させるので、入れ墨は病変の下に伸びることを許されるべきではない。

断片的なEMRの後、その後の内視鏡的フォローアップのために部位をマーキングする場合、EMR自体が粘膜下線維症を引き起こすため、入れ墨を部位から遠 通常、入れ墨は切除が完了した後、そして利用されるかもしれないあらゆるendoscopicクリップの配置に続いて置かれます。 多くの場合、入れ墨の配置のための容易なターゲットを作成するEMRのための残りの粘膜下注入の液体があります。 EMR部位との関連における入れ墨の位置は、内視鏡検査報告書に記載されるべきである。 例えば、報告書は、タトゥーの位置に応じて、「ＥＭＲ部位を下にして、１ｍｌのスポットが部位のすぐ右側に配置された」、または「近位」、「遠位」、または「ＥＭＲ部位の左に」

G&H内視鏡的入れ墨を行うためにはどのような訓練が必要ですか？

経験豊富な内視鏡医は、専門家の指示を読み、ビデオを見直した後、適切な入れ墨技術を実行できるはずです。 技術は非常に簡単です。

G&H各種染料の費用対効果に関する研究は行われていますか？

DRのコスト分析は、入れ墨は手術室の時間を大幅に短縮するため、費用対効果の高い練習であることを示しています。 正しい区分を切除することの費用便益は明らかである。

レックス博士は、関連する利益相反を開示することはありません。

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