結膜の擦過傷と裂傷

徴候と症状

角膜の擦過傷は一次眼ケアの実践において最も一般的な問題の一つですが、結膜の裂傷1-13結膜擦過傷および裂傷は、組織の連続性の機械的破裂に二次的に生じる。11-13人の患者は、ほとんどの場合、外部（スポーツ事故、暴行、転倒、突く、自動車の衝突、バンジーコードの損傷）または自己誘発性外傷（擦れ、コンタクトレンズの挿入または除去）の病歴を有する。

症状には、結膜損傷が発生した場所に応じて、眼瞼痙攣および不快感、異物感、引き裂き、実質的な眼の炎症および流涙を引き起こす場合の光恐怖症の変11-13同時ぶどう膜炎が有意である場合、患者は眼の動き時の痛みに対して症候性である。11-13視力は、通常、強膜が破られたときにのみ影響を受ける。14の徴候には、部分的結膜注射、結膜下出血、および結膜縁が後退した目に見える結膜欠損およびフルオレセイン色素で染色される裸の強膜が含まれる。11-13

両方の実体は不注意な外傷の結果であるため、正式な人種や性別の好みはありません。 そうは言っても、職場の傷害は男性にはるかに大きな程度、特に17と30の年齢の間の男性に影響を与えます。15-19

表面的な家庭に関連する目の傷害の一般的な原因には、化学薬品、家庭用品、保管および組織の道具、ベッドおよびバスアイテムが含まれます。20ガレージ、バスルーム、ランドリールームは、家庭の不幸の一般的なサイトです。21,22家の外で発生する目の怪我は、通常、造園活動に関連しており、風や電動機器によって攪拌された外国の破片を伴います。仕事の8,9の目の傷害は普通製造業か構造を含みます。16,18家庭と職場の両方で最も表面的な眼の傷害は、適切な眼の保護がない場合に発生します。21-23一般的に表面的な目の傷害に関連するスポーツ活動には、ボクシング、ホッケー、ラケットスポーツ（テニス、ラケットボール、スカッシュ）が含まれます。17

病態生理

結膜は、眼瞼のグローブと内面を覆う露出した粘膜である。 結膜の眼瞼部分は、眼瞼にしっかりと付着している。24球部は、地球が移動性を有するように緩く接着されている。 結膜はそれ自体に反映されるので、眼の可動域で伸びる能力を有する。結膜は、間質組織の上にある非角質化層状扁平上皮で構成されている。結膜は角膜よりもはるかに神経支配されていないため、結膜擦過傷および裂傷は、同じ重症度の角膜擦過傷よりも症状が少ない。 その位置を考えると、球結膜は損傷を持続させる可能性が最も高い。24-27

結膜の摩耗では、表面上皮細胞は物理的に”擦れている。 結膜裂傷では、組織はその物理的能力まで伸びてしわを寄せ、それを超えて組織の全厚さの部分が引き裂かれ、下の裸の強膜が明らかになります。 これらの場合、外傷自体は抗原として作用し、関与する組織および周囲の組織の血管拡張および浮腫をもたらす炎症性カスケードを引き起こす。24,28,29

管理

結膜裂傷および/または摩耗の治療は歴史から始まります。 傷害を取り巻く時間、場所および活動は記録されるべきである。 視力（VA）は、処置または滴が与えられる前に記録されるべきである。 眼瞼痙攣が十分に強い場合、局所麻酔薬の滴を投与してそれを軽減することができる。 眼の検査は、外眼瞼から眼底まで論理的に進むべきである。 瞼はevertedべきで、forniciesは外国材料のために精査されます。 フルオレセイン染料（できれば麻酔薬なしで）欠陥の識別で助けるために点眼されるべきです。

病変は、可能であれば撮影し、生体顕微鏡ビームの高さと幅を使用して測定する必要があります。 全厚の角膜またはグローブ穿孔が疑われる場合は、ザイデルテスト（水漏れを観察するフルオレセイン染料による創傷の塗装）を行うべきである。30病変をきれいにする必要があります。 前房は、炎症の任意の証拠のために観察されるべきである。 局所麻酔は、臨床医が結膜のぼろぼろの領域を所定の位置に戻すために鉗子または湿らせた綿チップのアプリケータを使用することを可能にする。 出血は直接圧力で逮捕することができます。 拡張された検査は外傷からの後部の効果を除外するために（最初の評価の時にまたはフォローアップで）完了するべきです。

眼にパッチを適用しない場合、治療には、傷害の重症度に応じて局所抗生物質QID、オフィスで適用される局所循環麻痺、または処方されたQD-BIDが含まれ、局所鎮痛のための局所非ステロイド性抗炎症薬QD-QIDが含まれる場合がある。31-34項目抗生の軟膏は高められた接触の時間および余分lesionalの緩和に使用することができますが、頻繁に視野を汚すので、よく容認されません。 局所ステロイドは治癒を遅らせる可能性があり、外傷の設定では、最初の組織編みが行われるまで延期される可能性があります。35

局所抗生物質/ステロイドの組み合わせ滴剤および/または軟膏は、傷害の日に炎症に対処しなければならないと判断された場合には合理的な代 併用薬のもう一つの利点は、それらがレジメンを簡素化することである。 最小の裂傷（<1cm）は、特別な注意を払わずに1週間以内に治癒します。 より大きな裂傷は、組織縁の配置後に、抗生物質軟膏および24時間の加圧パッチ適用で修復することができる。 縫合糸または組織接着剤のいずれかでの修復は、最大の病変（>2cm）のみに予約されています。36

安静、限られた活動、冷たい圧縮、人工涙滴、アセトアミノフェンやイブプロフェンなどの市販の鎮痛薬を使用して急性疼痛を緩和することができ Acetaminophenはantiplateletの効果を励まさないので出血がある場合に推薦することができます。

臨床真珠

•結膜裂傷は、通常、最小限の介入で解決するマイナーな問題ですが、患者はしばしば大きな不安を抱えています。 目は非常に赤く、頻繁に少し苦痛か他の徴候があるのに患者の部分の大きい心配のための原因であるかもしれない出血しています。 貫通損傷を排除することは重要ですが、ほとんどの患者は、目に単純な”カット”があり、数日で治癒することを安全に安心させることができます。

•これらの場合、内部の炎症は通常最小限ですが、擦り傷や裂傷の結膜を生成することができるように十分な力を持つ任意の外傷は、cycloplegiaの考慮に値します。

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