耳鼻咽喉科-ENT研究
口腔閉鎖は、鼻と鼻咽頭との間の通信を妨げる鼻 発生率はおよそ1のあらゆる5000-7000の生れです。1それは後部のchoanaeのcanalizationの失敗およびnasobuccalおよびbuccopharyngeal膜の持続に起因します。 一方的な場合、新生児のこの後部鼻閉塞は気付かれずに通過する可能性があります。 数年後、子供は片側の鼻汁または鼻閉を呈することがあります。 閉鎖症が両側性であるとき、それは人生の初期に対処されなければならない生命を脅かす状況を提示する。2それは新生児が義務的な鼻のbreathersであるのである。 チアノーゼが明らかであるように、両側choanal閉鎖症の診断は、通常、出生直後に行われます。 泣いているとチアノーゼが中断されます。 新生児が泣くと、空気が肺に入り、酸素飽和度が改善されます。 それが泣くのを止めると、チアノーゼが戻ってきます。 これは周期的チアノーゼとして知られており、これは主に顎閉鎖症による新生児の鼻閉に特徴的である。 他の原因は多分鼻のpyriformの開きの狭窄症、中間鼻の狭窄症、septal偏差、または鼻の固まり。 鼻吸引カテーテルを七センチメートルを過ぎて通過させなかったことは、choanal閉鎖症の疑いを提起する。 鏡の曇りや最近では鼻内視鏡検査で診断が確認されます。 鼻腔のCTスキャンは、遭遇する構造異常を特定する上で不可欠である。 これらの異常は、骨または膜性および骨性、厚いvomer骨、内側ptyregoidプレートの衝突、および狭い鼻腔であり得る閉鎖板である。 特定の構造異常の同一証明は合わせた外科で助けるかもしれません。
気管内挿管またはMcGovern乳首による患者の安定化の後、口を開いたままにするために、生後1週間に緊急に手術が行われます。 伝統的に、choanal閉鎖症の修理は鼻を通した穿刺の膨張器を使用して最初に盲目的に行われました。 Emmertは1854年にこの技術を最初に記述しました。 尿道音またはＦｅａｒｓｏｎ拡張器を用いて閉鎖板を穿刺した。 再発率は高く，開存性を達成するためには複数の手術が必要であった。 さらに、そのような技術からの合併症は危険であった。 脳脊髄液の漏出または髄膜炎の可能性を伴う頭蓋底の損傷は、新生児では劇的である。 また、軟口蓋への誤った通過が起こり、閉鎖の穿刺が成功したという誤った印象を与えることがある。 骨閉鎖症では、この技術は失敗のためにドーム化されています。
その後、修復は60年代にtranspalatalアプローチを介して行われました。1,2このアプローチは後部のchoanaeに達するために軟口蓋を切開することを含みます。 より大きな口蓋血管に基づく粘膜周部は、後部の顎骨を露出させるために上昇する。 露出は広く、atretic版、vomerおよび翼状の版の訓練を可能にする。 このアプローチは成功し、より低い再発率を示したが、残念ながらより多くの合併症を持っていた。 このアプローチの複雑化は口蓋の成長の傷の裂け目、fistulaの形成、velopharyngeal不十分および中断を含んでいます。 これらの中断は、子供の歯列の問題および交差咬合の変形につながる。 最初の試みからの成功率は84％に達する高かったが、合併症は対照群よりも有意に高かった。3このアプローチは歴史的な関心であり、今日ではほとんど行われていません。
内視鏡技術の出現により、外科医は小さな内視鏡を使用して後鼻経鼻に到達した。 このアプローチ”Transnasal”はより普及し、ほとんどtranspalatalアプローチを取り替えた。経鼻アプローチ後のchoanal閉鎖症の2,4再発は、古いtranspalatalアプローチよりも一般的です（30-40％）が、合併症が少ないため、外科医は最も侵襲性の低い技術で立ち往生してい4,5再発は、新生児期（生後30日）に内視鏡的処置が行われた場合、より一般的であることが示されている。 再発の理由は、新生児の若い年齢と再狭窄に関与する最初の場所で狭窄につながった可能性のある内因性因子によるものと考えられている。1
私は、新生児期の再発は、現在の考えに反して、子供自身の若い年齢ではなく、閉鎖板（狭窄）のアクセスが困難で不完全な除去が原因であると考えています。1,7さらに、新生児は小さな鼻道を有し、特に内視鏡シェーバーまたは側翼状板の穿孔が必要な場合、経鼻アプローチは困難である可能性がある。 中間鼻の狭窄症のような準の鼻の異常はtransnasalアプローチをさらにもっと困難にさせます。 経鼻アプローチの多くの変更は、フラップ技術と鼻ステントの使用または廃用を含む成功率を改善するために使用されました。4,8他の人は、手順の一部としてvomerのルーチン切除を提案しました。7成功率を改善しようとする経鼻アプローチのこれらの変更は、それが完璧なアプローチではないことを意味します。
発明のアイデア
したがって、私は新生児の鼻腔への外傷が少ない後部顎骨への十分なアクセスを可能にする新しい”transoral”アプローチを提示します（図1）。 鼻咽頭の経口腔ビューは新しいものではありません。 外科医はtransnasalアプローチの間にtransnasal穿刺の正しい配置を保障するのに120度の斜めの望遠鏡を使用した。 しかし，経鼻閉鎖症の修復は決して記載されていない。 提案されたアイデアは、トランスオーラルルートを介してchoanal閉鎖修復全体を実行することです。 これは特に設計されていた曲げられた器械が鼻の側面の代りに鼻咽頭の側面からchoanal閉鎖に達するように要求する。
手順の説明
気管内挿管後、ディングマン口ギャグリトラクタを挿入して舌を後退させる。 120度の角度の望遠鏡は後部のchoanaeを視覚化するために鼻咽頭に軟口蓋の後ろで挿入されます。 湾曲したドリルが横方向に挿入されます（図1）。 直接視力の下では、閉鎖板の穿孔は、内側のvomer（後部鼻中隔）から外側の翼状板まで横方向に行われる。 下鼻甲介の後端への損傷を避けるために、鼻腔に深く穿孔しないように注意する。 このアプローチはサイズの減少が必要である厚くされたvomerの骨で非常に有用であるかもしれません。
図1choanal閉鎖症の修復のためのtransoralアプローチのdiagrammatic視点。
本発明の利点
- 狭窄領域への直接アクセス
- 狭い鼻道を通るのではなく、幼児で働くためのより良いより広いスペース
- 鼻腔内外傷およびそれに続く狭窄
- 病理のより良い切除（閉鎖板および拡幅されたvomer）
- 複数の改訂手術の必要性を低減
特許登録
米国特許庁から”choanal atresiaのtransoral repair”と題する特許がnov29th2016に発行されました 9,504,454 現在、私たちが提案している新しい外科的アプローチを実行するのに役立つ器具の開発に取り組んでいます。
