肩の衝突
肩の前部衝突症候群（SAIS）は、1972年にNeerによって最初に記載され、腕の上昇および/または内
反復的な衝突は、棘上腱破壊、肩峰下滑液包炎、上腕二頭筋腱炎、関連する関節の変性、最終的には回旋腱板破裂を含む肩機能障害のカスケードを沈殿させると考えられている。 Neerは慢性の回旋腱板の破損の95%が衝突が原因であることを提案しました。
肩衝突症候群の原因は何ですか？
SAISは反復的な傷害からの結果であり、その発達は部分的に利用可能な肩下空間に関連している。 肩鎖骨変性、骨棘または肥厚した肩肩肩靭帯を含む肩下腔を減少させる条件は、患者に”出口衝突”SAISを生じさせる可能性がある。
おそらく、肩峰下空間に対する最大の脅威は、肩峰が不格好であることから来ています。 人口の約20％が「平らな」（タイプI）アクロミオンを持ち、55％が「湾曲した」（タイプII）を持ち、25％が「くちばしを付けられた」（タイプIII）アクロミオンを持っています。 III型は男性でより一般的であり、回旋腱板断裂の患者の75％に存在する。 Neerらは、アクロミオンへの病理学的変化は、その前駆体ではなく、長年の衝突の結果である可能性があると主張している。 “上交差症候群”および肩甲骨運動異常は、SAISの有意な素因である。
回旋腱板は何をしていますか？
トルクの発生の第一次機能に加えて、回旋腱板はglenohumeral接合箇所の動的安定装置で、腕の上昇の間に上腕骨の頭部を下げるために働きます。 回旋腱板からのこの安定化力は、腕の上昇の間に反対のない三角筋収縮に起因する上腕の上昇を相殺する。 “非出口の衝突”SAISは回旋腱板筋肉弱さまたは脱神経の結果として正常な上腕骨の頭部の不況の損失に起因します。
回旋腱板病変は、機能不全の自己永続的なサイクルで進行する。 反復的な侮辱は腱を傷つけ、腱の退化をもたらします。 これは腱を弱め、腕の外転の間に三角筋によって作り出される優秀なせん断力に反対する機能を減少します。 腱は衝撃を受け、さらに侮辱を引き起こす。 腱繊維が失敗すると同時に、耐える繊維は張力の下に残り、それにより失敗の負荷そして可能性を高める。
SAISはどのように一般的ですか？
SAISは肩の最も一般的な障害であり、医師が見たすべての肩の苦情の44-65％を占めています。 回旋腱板の問題は、若年および中年の集団で一般的である。 反復的な間接費の活動を行う人はSAISのためのより大きい危険にある。 これは、水泳、野球、バレーボール、重量挙げ、テニスだけでなく、大工、電気技師、画家、壁紙ハンガーのような職業に参加する選手が含まれています。
SAIS変性の三段階
SAISは、Neerが三段階に分類される変性の連続体である。
ステージ1
ステージ1は若年患者に一般的であり、急性ではあるが可逆的な痛み、腫脹、および出血を特徴とする。
ステージ2
ステージ2は、典型的には、数ヶ月または数年SAISに苦しんでいる25-40歳の患者に影響を与え、腱炎および棘上腱、上腕二頭筋腱および肩下滑液包の永久的な線維症を特徴とし、外科的介入を必要とする可能性がある。
ステージ3
ステージ3は、長期にわたる刺激の集大成であり、長年にわたって著しい腱の変性および線維化を引き起こしてきました。 それは40か50の年齢にわたる患者に普通影響を与え、回旋腱板の腱の不可逆機械中断によって特徴付けられます。 段階3は頻繁により大きいtuberosityへの嚢胞性の変更およびA/Cの退化的な変更、すなわち肩峰の硬化およびosteophytesを含むosseous退化的な変更を含んでいます。 上腕二頭筋腱の変性および/または破裂は、ステージ3で一般的です。 肩峰形成術および回旋腱板修復は、ステージ3SAISの管理に頻繁に必要とされる。
SAISの症状は何ですか？
SAISの発症は、しばしば過度の使用期間に関連している。 最初に、症状は、オーバーヘッド活動中またはブラジャーを固定するか、ジッパーを閉じるために背中の後ろに達している間に鋭い痛みに限定され得る。 条件が進歩すると同時に、患者は残りにある一定した痛みを開発するかもしれません。
夜間の痛みは一般的であり、しばしば睡眠を妨害する。 影響を受けた側で寝ることは、痛みを悪化させる可能性があります。 不快感は、多くの場合、前肩および側方三角筋領域に位置しています。
臨床的提示には、前方屈曲、外転または内部回転における能動および受動ROMの減少が含まれる可能性がある。 患者はしばしば60-120度の外転の間に陽性の”痛みを伴う弧”を示す。 強制的な受動的水平内転は痛みを引き起こす可能性があります。 側面のまたは高度の90度の腕との抵抗された外的な回転（角の送風機/Patteテスト）は一般に苦痛です。 内部回転は肩が外転する間、強さテスト(IRRST)に、内部回転の弱さを示すかもしれません抵抗しました。 疼痛抑制による強度の喪失は一般的である。 触診はより大きいtuberosity上の柔軟性および肩峰の前の端と同様、supraspinatusの挿入を明らかにする。
x線は必要ですか？
SAISのイメージングには決定的な基準は存在しません。 一般に、外傷、重度の痛み、長期の痛み、または>90度を外転させることができない場合には、肩のx線写真が適切である。 SAISが疑われる場合の肩のx線撮影には、A/P、内部回転、および腋窩（側方）ビューが含まれるべきである。 “アウトレットビュー”（5-10度の尾部傾斜を有する標準的な”Y”ビュー）は、棘上空間における肩峰の形態および骨棘を実証するために最も有用である。 超音波は腱の中断を識別できますが、MRIは肩の病理学のための選択のイメージ投射で、回旋腱板の破損対SAISに一貫した調査結果を区別して有用です。 MRIのarthrogramは腱の破損またはlabral傷害の検出の臨床正確さを高める。
SAISはどのように扱われますか？
肩の問題の管理は、臨床医にとって課題を提起する。 調査は第一次心配の患者の40-50%の長期好ましくない結果を報告します。 SAISの成功した管理は、最初に悪化する動きを避けながら動きの範囲を回復することに焦点を当てるべきであるi.e.高度および内部回転。 患者は頭上式の出版物、側面昇給および腕立て伏せを避けるべきである。 一部の患者には選択的な休息が必要な場合があります。 超音波、抗炎症モダリティ、およびiceは、初期段階で有用であり得る。 但し、ほとんどの受動療法の様相は慢性SAISの患者に少し利点を提供します。 低レベルのレーザー療法が有用である可能性がある。
オフィス内の管理には、手動療法と運動を含める必要があります。 軟部組織の操作または筋筋膜放出は、pec、上腕二頭筋、肩甲骨下、infraspinatus、teres minorおよびlevatorに特に重点を置いて、関連する高張筋に対処する必要があります。 ＩＡＳＴＭは脊椎上腱および関連する癒着に対して慎重に行うことができる。 肩の動員は苦痛を減らし、SAISの患者の動きの範囲を改善するために示されていました。 手動操作は頚部、上部の胸部および肩区域の制限に演説するために必要である。 頚部胸部および胸椎の操作が、可動性および機能を改善しながら肩の痛みを減少させるのに役立つ可能性があることを示唆する証拠がある。
弾性治療テープは、棘上、三角筋およびteres minorに適用され、より速い回復時間およびより低い障害を伴う肩甲骨の動きおよび強さを促進する可能性がある。 胸椎操作は、SAIS患者の痛みおよび障害を有意に減少させることが示されている。
ストレッチは、後嚢および内部回転子の気密性に特に重点を置いて対処する必要があります: pec、二頭筋、subscapularis、infraspinatus、teresマイナー、levatorおよびボディ伸張を渡る。 患者の痛みのない運動範囲が許す限り、強化は徐々に開始される可能性があります。 強化は、等尺性の練習から始まり、容認されるように進歩するべきである。 肩甲骨の安定装置のための風変りな/同心の練習と結合される回旋腱板の風変りな増強はより少なく特定のプログラムと比較されたとき改善された 安定性の訓練の最終目的は正常な姿勢およびarthrokinematicsを元通りにすることである。 具体的な強化には以下が含まれます: 肩甲骨の引き込み、肩の屈曲、隔離されたsupraspinatus、横の外転、延長、外的な回転および逆の肩をすくめる。 ホームベースの演習は、SAISを管理するための効果的なツールです。
いつ正常に戻ることができますか？
再生に戻るには、ROMがいっぱいで痛みがなく、強度テストでは通常と比較して有意な弱さが示されていない場合は、徐々に開始し、完全な活動に解放す 難治性の症例はステロイド注射または外科的相談を必要とするかもしれないが、保守的な選択肢は最初に使い果たされるべきである。 質の高い研究の調査は、”卒業し、よく構築された運動のアプローチは、手術から派生したものとして、少なくとも同等の利益を与えることを示唆しています;肩下痛(インピンジメント)症候群,回旋腱板腱症,部分的な厚さ回旋腱板(RC)涙,およびatraumatic全厚回旋腱板涙.”
