胸焼けのための非処方オプションを調べる

私たちのPharm。 2014;39(12):8-11.

典型的な就業日では、平均的な薬剤師は、胃の不快感や胸やけについて患者からいくつかの質問をしています。 胸焼けのための様々なオプションの十分な知識を持つ薬剤師は、患者が最適な治療を得ることを確実にするために迅速かつ正確な決定を下すこと

胸焼けの問題

胸焼けは、しばしば胃食道逆流症（GERD）による心臓の一般的な領域での灼熱感のための一般的な用語です。1通常、飲み込まれた食物は食道を通過し、下部食道括約筋（LES）として知られる筋肉帯に到達します。 人が飲み込むと、LESは弛緩し、摂取物が胃に入ることができるようになります。 LESは通常閉鎖され、食べ物は胃の中に残っています。 しかし、特定の状況では、胃の内容物が食道に上方（逆流）に押し込まれる。 胃内容物は酸性であり、食道損傷を誘発し、GERDの特徴的な中胸痛および関連する症状を引き起こす有害な物質（例えば、ペプシン、酵素）を含む。

警報症状

GERDとその治療に関する議論の中で、国立衛生研究所（NIH）は、医師の任命を必要とする一般的な警報症状を列挙している。1-3それらには、症状の悪化、生活習慣の変化または薬物療法で改善しない症状、および毎日または夜間の症状が含まれる。 リストには、窒息、咳、息切れ、食べるときにすぐに満たされた感じ、吐き気や嘔吐、頻繁な嘔吐、嘔吐物や便の血液、黒および/またはタール便、膨満感やけいれん、重度および/または絶え間ない下痢、嚥下障害、および嚥下障害が含まれています。 他の警報徴候は発汗を含んでいます;前に述べられない他のどの区域からも出血します;ho声;腹部の苦痛と共に熱;拒食症;nonepigastric区域の腹部の苦痛;説明され; そして顎、首、または腕に放射する苦痛。 これらの驚くべき紹介の徴候はまた心筋梗塞、胃癌、虫垂炎、消化性潰瘍、胆石、腸問題、または他の病的な条件を表していることができます。1-3

制酸剤

非処方制酸剤は胸焼けのためのFDA公認の分類を運びます。3,4各製品ラベルには、医師の監督なしに製品を使用すべきではない最低年齢が含まれています。 患者の安全のために、薬剤師は患者にこれらの指示を注意深く観察するように促すべきである。 制酸ラベルはまた、2週間以上製品を使用しないように患者に警告します。 薬剤師は、症状の発症について患者に質問し、>2週間存在している場合は患者を紹介する必要があります。3,4

水酸化マグネシウム（マグネシアのミルクなど）は一般的な制酸剤ですが、下痢や腎臓結石を引き起こす可能性があり、腎障害のある患者は高マグネシウム血症を経験する可能性があります。3炭酸カルシウム（例えば、Tums）は行為の急速な手始めを用いる有効な制酸剤です。 この製品は通常、指示どおりに使用すると安全ですが、便秘を引き起こす可能性があります。3,4関係なく、それらの間の個人差の、制酸剤は、他の非処方胸焼け薬よりも一つの利点を共有している—彼らは急速に行動します。 しかし、彼らはまた、一つの大きな欠点を共有しています—彼らは生産される酸の量を減らすことはできません。

ヒスタミン-2(H2)遮断薬

h2受容体拮抗薬(H2Ras)として知られているh2遮断薬は、生産される酸の量を減らす能力において制酸剤に優 これらの非処方製品には、シメチジン（Tagamet HB200）、ファモチジン（Pepcid AC、Maximum Strength Pepcid AC）、およびラニチジン（Zantac75、Zantac150）が含まれる。5-9妊娠中または授乳中の患者、または12歳未満の患者では、医師の監督なしに使用すべきではありません。

患者は、成分や他の酸還元剤にアレルギーがある場合、嚥下時にトラブルや痛みがある場合、または他の酸還元剤を使用している場合、自己使用に注意 患者が血で嘔吐したり、血まみれや黒い便がある場合は、患者が医師に診てもらうべき重篤な状態の兆候である可能性があるため、すべての製品ラベ 医師の指示がない限り、患者が腎臓病を患っている場合、最大強度Pepcid ACのラベルには、FDAが義務付けた自己使用に対する警告も記載されています。7

すべての製品のラベルは、次のいずれかを持っている場合は、使用前に医師に話すように患者に警告します：1）3ヶ月以上の胸焼け; 2)lightheadedness、発汗、または胸焼けの目まい;3)胸痛または肩の苦痛息切れ、発汗、腕、首、または肩、またはlightheadednessに広がる苦痛;4)頻繁な胸痛;5)頻繁な喘鳴、特に胸焼けと;6)原因不明の減量;7)悪心か嘔吐;および8)胃苦痛。5-9

患者は、すべてのH2ブロッカーラベルについて、胸やけが続くか悪化し、14日以上服用する必要がある場合は、製品の使用を中止し、医師に相談す Tagamet HB200のラベルには、”胃の痛みが続く場合。”5

Tagamet HB200はCYP450システムを禁じる唯一のnonprescription H2ブロッカーである。 従って、それは次の薬剤相互作用の警告を運びます:”テオフィリン（口頭喘息の薬）、ワルファリン（血の薄くなる薬）、またはフェニトイン（捕捉の薬）を取ってい”5

患者はすべての製品ラベルに、症状を緩和するために一杯の水で一錠を服用するよう指示されています。5-9連続した24時間の期間に二つ以上の錠剤を服用してはいけません。 症状を予防したい場合は、胸やけの原因となるものを食べたり飲んだりする前に、一杯の水で錠剤を服用する必要があります。

製品は予防のための投与時期によって異なります。 Tagamet HB200は摂取の直前またはいつでも30分前に摂取することができ、Pepcid ACは食べ物/飲み物の15-60分前に摂取することができ、Pepcid AC最大強度は飲食の10-60分前に摂取することができる。5-7ザンタック製品は、面倒な食べ物や飲み物の30-60分前に服用することができます。8,9

プロトンポンプ阻害剤（PPIs）

PPIsはH2遮断薬よりも胃酸産生をより効果的に軽減します。 単一実体のnonprescriptionプロダクトはomeprazole20mgのタブレット（Prilosec OTC）、lansoprazole15mgのカプセル（Prevacid24HR）、および最も新しいRx-TO-OTCスイッチプロダクト、esomeprazole20mgのカプセル（Nexium24HR）を含10-12Zegerid OTCはカプセルごとのomeprazoleの20mgおよび重炭酸ナトリウムの1,100mgを含んでいる組合せプロダクトです。13

Ppiの適応は制酸剤およびH2遮断薬の適応とは異なる。 PPIは、頻繁な胸やけ（週に2日以上発生する）を治療するためにのみ承認されています。 言い換えれば、胸焼けが週に1日しかない（またはそれほど頻繁ではない）患者は、他の製品を使用する必要があります。 ラベルはまた行為の手始めに関して次の患者に助言します:”胸焼けの即時の救助のために意図されていません;この薬剤は完全な効果のための1から4「患者は、成分にアレルギーがある場合は製品を使用しないように警告され、妊娠中または授乳中の場合は使用前に医療専門家に相談することをお勧め10-13

患者は、食べ物の飲み込み、血液による嘔吐、または血まみれ/黒い便に問題や痛みがある場合、医師のケアを必要とする深刻な病状の兆候である可能性があるため、Ppiを使用すべきではない。 PPIのラベルは次のうちのどれかを経験すれば使用の前に医者に話すために患者に警告します:1)>3か月のための胸焼け;2)彼らの胸焼けのlightheadedness、発汗、または目まい;3)息切れ、発汗、または腕、首、または肩に広がる苦痛を伴う胸痛または肩の苦痛;4)頻繁な胸痛; 5）頻繁な喘鳴、特に胸焼け;6）原因不明の体重減少;7）悪心または嘔吐;および8）胃の痛み。10-13Zegerid OTCのラベルはまたナトリウム制限された食事療法にある患者に注意を提供し、Prevacid24HRのラベルは肝臓病の患者のための警告を加えます。11,13

すべてのPPIラベルには、ワルファリン、処方抗真菌薬、ジゴキシン、またはタクロリムスを服用している場合、使用前に医師または薬剤師に相談す10-13Prilosec OTC、Nexium24HR、およびZegerid OTCのラベルは、クロピドグレル、シロスタゾール、およびジアゼパムとの併用に対して警告している。10,12,13Prevacid24HRのラベルはテオフィリンとの使用に対して助言する。11Prilosec OTC、Nexium24HRおよびZegerid OTCのラベルはまたHIVのための規定の抗レトロウイルスとの使用に対して警告を、10、12、13運ぶPrevacid24HRのラベルがHIVのためのatazanavir（Reyataz）との使11最後に、Zegerid OTCのラベルは重炭酸ナトリウムが相互作用を引き起こすかもしれないという可能性による他の規定の薬物との教師なしでの使用に対13

PPIラベルには、1)胸やけが続くか悪化する、2)製品を14日以上服用する必要がある、または3)4ヶ月ごとに複数の治療コースを服用する必要がある。Prilosec OTC、Nexium24HR、およびZegerid OTCの10-13ラベルは、下痢を発症した場合には使用を中止し、医師に話すように患者に警告します。10,12,13

4つのPpiすべての方向はほぼ同じです。10-13将来の患者が<18歳の場合、子供の胸やけは重篤な状態によって引き起こされる可能性があるため、親は医師に話すことをお勧めします。 患者はPPIを14日間毎日一度だけ、24時間毎に取るように指示され、何人かの人々が24時間以内の完全な徴候の救助を経験するが完全な効果のための1から4日を取るかもしれないこと助言されます。 患者は、14日間毎日、午前中に食べる前に、水のガラスで一つのカプセル/錠剤を飲み込む必要があります。 彼らは医師の指示がない限り、14日間以上使用しないでください。 彼らは噛んだり粉砕したりすることなく、それを全体的に飲み込むべきであり、Zegerid OTCのラベルはまた、カプセルを開けて食物に振りかけるように患者に13

患者が潰瘍などの重篤な状態にある場合に過剰使用を防止するためには、四つのPPI製品ラベルすべてに関する最終的な指示セットが重要です。 患者は、必要に応じて、4ヶ月ごとに14日間の治療コースを繰り返すことができますが、医師の指示がない限り、14日以上、または4ヶ月ごとよりも頻繁に薬を服用しないように警告されています。10-13

患者情報

胸焼けとは何ですか？

胸焼けは、あなたが食べる食べ物や飲み物が消化のために胃の中に留まることができない一般的な状態です。 代わりに、それは酸や酵素が燃焼を引き起こし、あなたの胸に厄介な不快感を生成するあなたの食道（逆流として知られているプロセス）、に後方に移動

胸焼けの原因は何ですか？

主な問題は、食道と胃の間の小さな筋肉にあり、飲食した後にしっかりとシャットダウンし、食べ物や飲み物が胃の中に残るようにすることになっています。 この筋肉が正常に動作しない場合は、有害な材料は、あなたの食道に上向きに移動します。

どのように胸焼けを防ぐことができますか？

いくつかのライフスタイルの変更を行うことにより、胸焼けの可能性を減らすことができます。 胃への圧力を軽減するために腰の周りに緩んでいる服を着用してください。 より小さい食事を食べ、よりゆっくり食べなさい。 逆流は夜に一般的であるので、あなたの最後の食事を小さくし、就寝前に5-6時間限り食べ終えるようにしてください。 胸焼けはまた太りすぎまたは妊娠している人でより頻繁に発生します。

脂肪の多い食品は逆流を悪化させるので、できるだけ避けるべきです。 高脂肪食品の長いリストには、チョコレート、ベーコン、ポテトチップス、マーガリン、バター、揚げ物が含まれています。 他の食糧によりオレンジジュース、ピザ、またはトマトベースのソースのような問題を、引き起こすことが分るかもしれない。 あなたがそのような刺激物を特定したら、将来それを避けてください。 ニコチンとアルコールの両方が逆流を悪化させるので、タバコ、葉巻、咀嚼タバコ、およびアルコールのすべての形態を避ける必要があります。

どのように胸焼けを治療することができますか？

あなたが最初に逆流の可能性を認識したとき、あなたの薬局はいつ医師に会うかについてアドバイスをするのに適した場所です。 あなたの薬剤師は、あなたの年齢、妊娠または母乳育児に関するあなたの状態、およびあなたの症状のすべてのリストを知る必要があります。 潰瘍や胃癌などの深刻な状態を持っていないことを確認するために医師の訪問が必要になります多くの危険な症状があります。

薬剤師があなたの問題が逆流以外の何ものでもないと信じるならば、彼または彼女は非処方製品を推薦するかもしれません。 どちらを選択しても、ラベルに記載されているすべての警告、注意事項、および指示を必ずお読みください。 これらのガイドラインのすべてを理解し、従わないと、劇的な結果が生じる可能性があります。

いくつかの胸焼け製品は、タムやAlka-Seltzerなどの単純な制酸剤です。 それらは通常安価であり、生成される酸の量を減少させないが、急速に作用する。 他のOTC製品は、生産される胃酸の量を減らすのに効果的ですが、迅速に救済を与えることはできず、より多くの費用がかかる傾向があります。 これらの強力な製品は2つのグループに分類されます。 一つはヒスタミン-2（H2）遮断薬であり、Tagamet HB200、Pepcid AC、Maximum Strength Pepcid AC、Zantac75、およびZantac150を含む。 それらはそれらの年齢12年またはより古いによって使用することができます。 第二のグループは、prilosec OTC、Prevacid24HR、Nexium24HR、およびZegerid OTCを含むプロトンポンプ阻害剤（PPIs）である。 18歳以上の方のみご利用いただけます。

覚えておいて、質問がある場合は、薬剤師に相談してください。

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