脳卒中個人のコミュニティ歩行

Introduction

脳卒中は、障害を持つ可能性のある人だけでなく、家族や介護者にも影響を与える劇的な人生を変える出来事です。 それは、人の身体機能だけでなく、環境要因に遭遇するなど、彼/彼女の知覚能力に壊滅的な影響を与えます。
世界過去40年間で、高所得国では1.1%減少したが、低所得国から中所得国では5.3%増加している。

脳卒中後の患者におけるコミュニティ歩行の必要性

今後、残存障害を持つ脳卒中患者の数が増加するため、身体障害にもかかわらず、社会に積極的に参加する必要がある。 個人が生活する環境は、独立して機能する彼/彼女の能力に多くの障壁を課すことができます。

障害は物理的な実体として考えられていたが、現在のところ、”障害”の理解は複雑で、動的で、多次元であり、争われている。 障害への対応は大幅に変化しており、今や人権問題と見なされることが増えています。

最近、ICF（WHO）は、健康状態と個人的および環境的要因の両方の文脈要因との間の動的な相互作用として機能および障害を理解する”生物心理社会モデル”を推進した。

現実世界を歩く

環境は、さまざまなレベルの機能を持つ人々が生きて行動しなければならない世界を表しています。 環境要因には、自然な&構築された環境、製品&技術、サポート&関係、態度、およびサービス&ポリシーが含まれます。 これらの環境要因は促進者または障壁である場合もある。

人の環境は、障害の程度と経験に大きな影響を与えます。 アクセスできない環境は、参加への障壁を作成することにより、障害を作成します。 環境の可能性のある負の影響の例は、アクセス可能なバスルームやリフトのない建物内の車椅子利用者である可能性があります。 環境要因には、単に物理的および情報アクセスとして、より広い一連の問題が含まれます。 サービス提供の基礎となるルールを含むポリシーとサービス提供システムも障壁になる可能性があります。 健康の重要な社会的決定要因は、「不平等は障害の主な原因である」ということでした。

現実世界を歩くことは非常に複雑であり、様々な環境刺激や同時タスクに参加しながら、運動要件に対処するための認知的柔軟性を必要とします。 これは私達が彼らの必要性および条件の私達の知識の改善を助けるように打撃によって影響される人々との環境の相互作用を考慮することのた

環境要因の測定

脳卒中の個人から影響を与える環境障壁をより明確に理解するために、これらの環境要因を評価するために使用できる尺度が必 環境要因を測定するためにいくつかの機器が利用可能であり、そのうちicfフレームワークを用いて環境を評価する尺度が得られている。

環境要因は、”環境ファシリテーター”（参加を増加させる要因）または”環境障壁”（参加を減少させる要因）のいずれかとして定量化することができる。 環境要因を測定する約8つの機器を設立したレビューが行われました。

8つの楽器は次のとおりです:

1. 地域保健環境チェックリスト(CHEC)
2. クレイグ病院環境要因目録(CHIEF)
3. ファシリテーターと障壁調査(FABS)
4. 家庭と地域環境機器(HACE)
5. 個別優先問題評価(IPPA)
6. 個別優先問題評価(IPPA)
7. 環境(mqe)
8. 近隣環境歩行能力スケール(ニュース)
   8. ICFチェックリスト

環境要因のチェックリスト

環境要因(EF)は、ICFの以下の5つの章に大きく分類されています:#製品と技術

1. 自然環境
2. サポートと関係
3. 態度
4. サービス、システム、ポリシー

脳卒中のための主要な環境障壁

これまでに行われた研究から、脳卒中参加者が経験した環境障壁の三つの主要なテーマは、社会的、身体的、態度的障壁であったことがわかりました。 サブテーマは、社会的支援の欠如と社会的障壁のためのアクセスできない医療サービス、物理的障壁のためのアクセス可能な経路とトイレ、態度の障壁のた

障害を持つ人々は、家庭&輸送や移動性の設定よりもコミュニティ参加の障壁が多くなりました。 大多数の人々は、目標を達成するために環境支援（アクセシビリティ、社会的&システム）を使用しました。 より制限的であったコミュニティに住む機能的制限を持つ人々は、毎日の活動を行うことがより制限されていると感じましたが、これらの毎日の活動をあまり頻繁に行うことはありませんでした。

コミュニティモビリティに関連する物理的要件は複雑であり、限定されるべきではありません。 物理環境aの属性を距離、時間、周囲条件、地形特性、物理的負荷、注意要求、姿勢遷移および交通レベルの8次元にグループ化した概念モデルを提示した。 これらの要求は、個人が特定の環境内で移動可能であるために満たされなければならない。

物理的および構造的な障壁が高かったが、これは途上国の地域では一般的な光景である道路や亀裂や鍋穴のあるサイドウォーク、混雑した場所によ
大部分の公共の場所（バス停や鉄道駅）や建物（ランプやリフトやエスカレーターがない）の設計も、脳卒中の障害者がアクセスできるようにまだ設計されていないことも注目すべき要因である。 また、技術の使用に対する障壁（コンピュータや携帯電話、テレビ/エアコンのリモコン）は、脳卒中の個人が簡単に使用できるデバイスの不足に関連してい

サービス&アシスタンスバリアとポリシーバリアは、脳卒中後の参加者が最も影響力のあるバリアとして、脳卒中グループ参加者の約24％が交通サービス、システ

政府&機会均等を提供する公共サービスは、中程度の環境障壁として特定されました。

WHOの現在の障害の概念モデルを支持すると、身体能力は脳卒中後の個人によって知覚される環境障壁の影響に大きな影響を与える。

脳卒中身体能力の低い個人はより多くの環境障壁に直面し、これは社会参加に大きな影響を与え、より多くの環境障壁に直面している個人は社会的に孤立しており、より物理的に能力のある人はより少なく環境障壁に直面し、より社会的に参加している。

エビデンスに基づくレビュー

研究から報告された環境障壁は様々であり、これは脳卒中個体の特性、地域の環境および文化の変化に起因する可能性がある。 一つの主要な要因は、脳卒中後の持続時間であり、持続時間が少ないため、毎日が過ぎるにつれて新しい社会的次元に遭遇するにつれて、新しい障壁が 脳卒中の年齢は、年齢が低いほど環境に参加する必要があり、その後より多くの環境障壁に直面する可能性があるため、注目すべき要因でもあります。 また、環境の違いは、環境の適切な維持の欠如、アクセスできない場所、質の高い医療の欠如、輸送の困難、混雑した地域、政府の政策/利益の扶助、コミュニティからの助け、また文化の違いから始まるもう一つの主要な要因である世界のさまざまな部分からの脳卒中後の個人のための環境障壁のより高い影響に貢献している可能性があります。

結論

私たちが住んでいる環境におけるいくつかの要因が、私たちの活動と社会参加のレベルを決定します。 この記事から明らかに推測されている、脳卒中後の片麻痺の障害者は、家から外に出ることから始めて、環境に遭遇する過程で、多くの障壁に直面してい 驚くべきことに、脳卒中の個人が経験する環境障壁の影響はより高い範囲にあり、それはその後彼らの社会参加を減少させ、より孤立している。 これは間違いなく、私たちは社会の”アクティブメンバー”であることである私たちの脳卒中患者のこの必要性に対処する必要があるように、ビューの理学療法士の観点から注意する必要があります。 このように、障害についての意識を高め、アクセス可能なサービスを提供し、脳卒中参加者がこれらの環境障壁を克服または修正するように訓練する 脳卒中によって障害を受けた人々の生活の様々な側面における環境障壁の役割を確立するためには、考えられる問題の大部分が全体的に観察され、リハビリされるようにするための研究が必要である。

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