腎臓移植レシピエントにおける胃食道逆流症の症状を伴うサイトメガロウイルス食道炎

胃腸（GI）サイトメガロウイルス（CMV）疾患は、免疫不全患者の管理において重要な因子である。1食道は、CMV感染に関連する第二の最も一般的なGI器官として報告されています。この合併症に関連する2つの文書化されたシナリオには、ヒト免疫不全ウイルス感染、移植、化学放射線療法、およびコルチコステロイドの使用が含まれる。2-4cmv食道炎の患者によって報告される典型的な症状であるが、悪心、嘔吐、発熱、腹痛、体重減少などの非特異的症状もこの疾患と関連している可能性がある。3私たちの知る限りでは、これは基礎となる胃食道逆流症（GERD）の評価中に偶然CMV食道炎と診断された腎臓移植レシピエントの最初の報告です。

スクラルファートで治療された慢性GERDを持つ55歳の女性が死亡したドナーの腎臓移植を受けました。 六週間後、彼女は彼女の以前のGERD症状に似ていただけで酸逆流のような不快感を経験しました;症状は数日間持続しました。 嚥下障害，嚥下食，胸骨後-腹痛，悪心などの他の症状は経験しなかった。 検査データには、血中尿素窒素、35.6mg/dL、クレアチニン、1.19mg/dL、ヘモグロビン、11.6g/dL、赤血球数、3.75×106細胞/μ l、および白血球数、9.1×103細胞/μ l（分節多形核白血球、86％、およびリンパ球、9％）が含まれていた。 患者は、移植後55日目に食道胃十二指腸鏡検査（EGD）を受け、25と35cm（図1A）とロサンゼルスグレードB逆流性食道炎（図1B）に対応するsquamocolumnar接合部の近くに>5mmの粘膜 潰瘍内に封入体を有するＣＭＶ感染細胞が同定された（図１Ｃ）。 抗CMV CCH2を用いた免疫組織化学により、CMV食道炎の診断が確認された（図1D）。

患者は経口バルガンシクロビル（900mg/日）で21日間プロトンポンプ阻害剤と一緒に56日間治療した。 治療後のEGDはわずかな局所びらんを明らかにした;潰瘍および粘膜の休憩は治癒した(図1E)。 生検ではＣＭＶ感染の証拠は見られなかった。 完全な回復は、EGD（図1F）および組織病理の両方を介して3ヶ月後に確認された。

重要なのは、CMV免疫グロブリン（Ig）試験は、移植手順の前にドナーとレシピエントの両方について行われました。反応性IgG(500AU/mL)および非反応性IgM(index=0)を含む同様の結果が得られた。75)、免疫抑制剤の開始前であったレシピエントで術後に検出された(タクロリムス12mg/日およびミコフェノール酸モフェチル1000mg/日)。 放電の3週間後（<提示の2週間前）、抗CMV力価は安定したままであり、469.4AU/mLのIgGおよび0.67のIgMを含む。 ＣＭＶ‐ＤＮＡポリメラーゼ連鎖反応から陰性の結果が得られた。 したがって，ＧＥＲＤの症状がなければ，典型的な症状や血清所見がなかったため，この患者ではＣＭＶ感染と診断されなかった可能性がある。

このユニークなケースは、免疫不全患者の管理に関して、(1)症状や血清検査だけでCMV感染を除外することはできない、(2)無症状の人でも定期的なフォローアップが重要である、(3)潜伏感染が疑われる場合はさらなる検査が重要であるという三つの重要なポイントを強調している。