腹腔動脈の解剖

ケース

41歳の男性は、両側脇腹と背中に放射する上腹部痛の4日間の歴史を持つ私たちのEDに提示しました。 彼の病歴は高血圧のために重要でした,そのために彼はイソソルビドdinitriteを処方されました30mg一日あたり四回;しかし、彼は定期的にこの薬を服用していな

患者は同じ苦情で3日前に私たちのEDを訪問しました。 最初のEDプレゼンテーションでの血圧（BP）の読み取りは213/141mm Hgであったため、高血圧緊急性のために入院していた。 患者の血圧は滞在中に降圧剤で制御されたが、彼は上腹部痛を経験し続けた。 腹痛のための基本的なワークアップが命じられ、その結果は正常であった。 これらの所見から，患者のとう痛は胃炎によるものであり，とう痛が悪化したり持続したりした場合にはＥ ｄに戻るよう指示して退院した。

両ED発表において、患者は悪心、嘔吐、下痢、胸痛の経験は否定された。 第二のプレゼンテーションでは、彼のトリアージBPは158/106mm hgでした。 胸部X線、完全血球数（CBC）、基本代謝プロファイル（BMP）、肝パネル、およびリパーゼ評価は、クレアチニンの1.38mg/dLへの軽度の増加を除いて、すべて目立たなかった。 大動脈のポイント-オブ-ケア（POC）超音波検査は正常であった。

患者の最近の高血圧エピソードを考えると、胸部と腹部のコンピュータ断層撮影血管造影（CTA）も得られ、肝動脈に充填欠損を伴う腹腔動脈（DCA）の単離された4.5cmの解剖が明らかになった（図1）。

CTA所見に基づき、直ちにニカルジピン注入を開始し、患者は医療集中治療室（MICU）に入院した。 彼の心拍数は60拍/分の範囲にあったので、エスモロール注入は必要ではなかった。 MICUに患者を転送する前に、大動脈の第二の超音波研究は、緊急医療超音波の私たちのフェローシップ訓練を受けたディレクターによって行われました。

大動脈、腹腔動脈、および肝動脈および脾臓動脈の優れた眺めにもかかわらず（図2）、解剖は2つの超音波画像のいずれにも見えなかった。

MICUでは、病院2日目に患者の血圧が安定し、経口降圧薬に移行した。 彼はまた血管外科サービスの推薦でヘパリンの注入で始められました。

病院3日目に撮影した腹部の繰り返しCTAは、肝動脈に延びる腹腔軸に変化しない解剖を示した。 血管外科医は、厳格なBPコントロール、抗凝固療法、および6ヶ月で腹部の繰り返しCTAと血管手術のフォローアップを推奨しました。

病院6日目に、シリアルCBC、BMP、および肝パネルを繰り返すと、アスパラギン酸トランスアミナーゼが88U/Lに、アラニンアミノトランスフェラーゼが117u/Lにわずかに増加するだけであることが明らかになった。 患者はエノキサパリンに移行し、病院6日目に自宅に退院し、ワルファリンへの移行のためにプライマリケア医とのフォローアップを指示した。 残念ながら、この患者はフォローアップに失われました。

ディスカッション

孤立したDCAは腹痛のまれな原因です。 分離されたDCAの最初の文書化されたケースは、多くの場合、誤って解剖に関するBauersfeldの1 1947ケースシリーズに起因するが、そのレポートは、腹腔動脈解離ではなく、上腸間膜動脈解離を記載しています。 ワトソンの1956年の解剖シリーズも最初のDCAとして誤って引用されているが、そのシリーズは腹腔動脈の枝である脾動脈の解剖を記述していた。 1959年のシリーズでは、FoordとLewis3は、剖検での偶発的な発見としてDCAの最初の報告が最も可能性が高いものを説明しました。 近年のより頻繁な記述は、腹部CTAの日常的な使用によるものと考えられている。4

腹腔動脈の解剖はまれであり、報告された症例は100例未満であり、その管理を導く証拠はほとんど存在しない。5これらの解剖は36を表しています。すべての内臓動脈解離の8％、それ自体が腎臓、頸動脈、および椎骨動脈解離よりも一般的ではない6。7内臓動脈の解剖は、主に男性で起こり、より多くの場合、中年の患者で起こる。8DCAの危険因子は、アテローム性動脈硬化症、高血圧、結合組織障害、外傷、血管炎、および妊娠を含む他の動脈の解剖の危険因子を反映すると考えられている。9-11