自発性頚椎硬膜外血腫

片側性脱力は、脳卒中を含む多様な病因を有する一般的なED提示である。1,2の調査はおよそ10%の打撃そして一過性脳虚血発作の誤診率を報告しました。3この場合は、抗凝固剤による治療が有害な結果をもたらした可能性がある異常な脳卒中模倣を提示する。 また、脳卒中の模倣物として自発的な頚椎硬膜外血腫（SCSEH）を考慮することの重要性を強調している。 これは、潜在的に危険な抗凝固を避け、血腫の迅速な治療を可能にするために、患者の症状が急性脳卒中と完全に一致しない場合に特に適切である。＜604＞＜5091＞症例＜8858＞＜2078＞68歳の女性が脳卒中様症状を訴えて救急車でEDに搬送されました。 彼女は感覚の喪失を伴う突然発症右腕と脚の衰弱、および右側の首の痛みの2時間の病歴を有していた。 彼女はまた、陰湿な発症を有し、過去2日間存在していた軽度の右側頭痛を訴えた。 彼女は最近、尿路感染症のための抗生物質のコースを終えていた。 外傷の既往はなかった。 患者は有意な病歴を有さず，投薬を受けておらず，正常な体格指数を有する非喫煙者であった。 彼女の家族歴は脳血管事故に対して有意であった。

ED到着時、患者の血圧は179/95mmhgであり、他のバイタルサインは正常であった。 検査では、彼女は右腕と脚の両方の運動強度のために観察された0/5パワーグレーディングで、右側の片麻痺を持っていました。 彼女はdermatomes C4からC5およびL3からL5の感覚異常を報告した。 右僧帽筋と上傍脊柱筋を触診したときには極度の圧痛があったが，正中線頚椎圧痛はなく，痛みを伴うが頚部の動きの範囲が完全であった。 彼女の左側は影響を受けませんでした。 彼女は正常な脳神経、高い皮質機能不全、15のグラスゴー昏睡スケール（GCS）スコア、および彼女の膀胱と腸の完全な制御を持っていた。

頸動脈のコンピュータ断層撮影血管造影（CTA）および頭部のCTスキャンは、急性脳卒中および頸動脈郭清を除外するよう命じられた。 頭部ＣＴでは急性出血や梗塞の証拠は認められなかった。 しかし、CTAはSCSEHの疑いを提起した。

その後の磁気共鳴イメージングは、長さが3-3.5cm、最大厚さが8-9mmの右後部硬膜外病変を示し、C2の中点からC3-C4ディスクレベルに伸びた。 病変は脊髄を圧迫し，この狭窄は後円板骨棘によって悪化した。 血腫内に突出した単一の強く増強する血管があり、活動的な出血の疑いを高めた（図）。

凝固スクリーンを含む血液検査は正常であり、心電図は57拍/分で正常な洞調律を示した。

患者は第三センターの脳神経外科チームに移送され、その日に緊急C2-C3椎弓切除術を受けた。 彼女は6日後に退院し、理学療法で完全に回復し、右腕と脚の完全な機能を取り戻しました。

ディスカッション

自発的な頚椎硬膜外血腫はまれであり、推定年間発生率は0.1人あたり100,000例である。4病因はほとんど不明であるが、SCSEHは静脈源に起因している。凝固障害、抗凝固障害、椎間板ヘルニア、血管奇形、新生物、および特発性の原因を含む、複数の素因が報告されている。3,4

SCSEHの最も一般的な提示は、感覚異常および麻痺を伴う肩甲間または頸部痛の突然の発症である。 対麻痺と四肢麻痺が一般的であるが，ＳＣＳＥＨの提示としての片麻ひは文献ではほとんど報告されていない。6-8

ケースレポートでは、Wang et al6はEDにおけるSCSEHのプレゼンテーションと管理について、私たちのケースと同様に説明しました。 しかし、その報告書の患者は、最初にヘパリンによる脳卒中の治療を受けており、著者らは、不必要な抗凝固が血腫の拡大およびその後の脊髄圧迫を引き起こ6

私たちの患者とWang et al6によって記述された患者の両方が片麻痺を提示し、これは脳卒中の提示特徴としてより一般的に見られ、SCSEHのまれに報告され しかし、首の痛みは脳卒中の古典的な提示機能ではなく、これは頸動脈のCTAと頭のCTスキャンを注文するように促しました。 これは、最終的に不必要かつ潜在的に危険な抗凝固を回避し、正しい診断と迅速な管理につながりました。

結論

片麻痺は、まれに報告されているが重要なSCSEHの提示であり、急性脳卒中と誤診されるべきではない。 一方的な弱さと示す患者の首苦痛は打撃に代わりとなる診断を捜すために緊急の医者(EP)を促す赤い旗べきである。 SCSEHの患者がEDに示せば、EPによって敏速で、正確な認識は臨床転帰を改善し、神経学的な回復を助け、そして長期sequalesを最小にする早い外科介在を可能にする。6