血液透析のための動静脈瘻の発明者へのオマージュ：James E Cimino Singh D、Harita C-Indian J Vasc Endovasc Surg

歴史的ビネット

年:2019|巻:6|号:2|ページ: 127-128

血液透析のための動静脈瘻の発明者へのオマージュ: James E Cimino
Devender Singh,C Harita
Yashoda Hospital,Hyderabad,Telangana,India血管および血管内手術部

対応住所：
Dr.Devender Singh
Department of Vascular and Endovascular Surgery,Yashoda Hospital,Hyderabad,Telangana
India

支援元：なし、利益相反: なし

チェック

土井:10.4103/ijves.ijves_20_19

この記事を引用する方法:
Singh D,Harita C.血液透析のための動静脈瘻の発明者へのオマージュ:James E Cimino. インドのJ-バスク-エンドヴァスク-サーグ2019;6:127-8

このURLを引用する方法:
Singh D,Harita C.血液透析のための動静脈瘻の発明者へのオマージュ:James E Cimino. 2019年6月12日-8月8日に開催された。 から入手可能: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

血管アクセスは、血液透析患者のライフラインである。 管のアクセスの進化はScribnerの分路の日以来の長い道のりになった。 現在、動静脈瘻（AVF）とAVグラフトは、透析患者のための恒久的なアクセスとして認識されています。 しかし、AVFの技術の進化は、現在の時代に世界中の血液透析のための血管アクセスの最良のモダリティであり続けているJames E Cimino氏と彼のチームの全くの 末期腎疾患における血液透析のためのAVFの形での彼の貢献のために、彼は腎臓学の分野で権威ある2009Belding H.Scribner賞を受賞しました。 私達は管の外科医の友愛の練習の巨大な影響をしたこの大きい発明家、氏James E Ciminoのためのこの歴史的なvignetteのコラムを捧げる。

図1:James E Cimino ここをクリックして表示します

1928年、ニューヨーク州ブロンクスでジャコモ-シミノとして生まれる。 バッファローの内科での居住を終え、オーランド空軍基地病院で医療サービスのチーフとしてスティントを完了した後、彼はブロンクスに戻って移動した 実際には、彼は肺生理学のキャリアを計画していました。 32歳の時に結婚し、3人の子供をもうけたが、父親は亡くなったばかりだった。 したがって、ブロンクス退役軍人管理病院は彼に透析ユニットを設定する仕事を提供したとき、彼は誘惑されました。
ブロンクスVA病院は、急性腎不全および中毒患者の治療に透析装置を使用することを計画していたが、Cimino博士は、慢性透析プログラムを確立するこ ブロンクスVA病院は同意し、Cimino博士と同僚、Ruben Aboody、技術者は、Kolffツインコイル人工腎臓を使用して、三階の医療ユニットの廊下に分割された領域で、枕元で患者 シミノ博士と氏 Aboodyは1960年12月に最初の慢性腎不全患者を透析し、カニューレを繰り返し血管に挿入することによって男性の循環系への血管アクセスを得た。 残念なことに、患者は数日しか生き残っていませんでした。
この間、ワシントン州シアトル出身のBelding Scribner博士は、末梢動脈を橋を介して静脈に接続するテフロンカテーテルを考案した。 それは他の外的なcannulae装置上の改善だったが、外的な分路か”Scribnerの分路”は伝染、凝固および可能性としては致命的な失血の原因となる変位に傾向があった。 Cimino博士と彼のチームは、日常的に透析患者とのこれらの頻繁な外部シャント合併症に苦労しました。 外部シャントも患者が心理的に許容することは困難であった。 人を失った人たちは、彼らの”ライフライン”が切断され、しばしばひどく落ち込んでいたと感じました。 さらに、失敗したavシャントは、患者が再入院され、痛みを伴う、高価な再カニュレーション手順を受ける必要がありました。
これらの問題に対する可能な解決策を熟考しながら、Cimino博士は医学部在学中にベルビュー病院血液銀行で瀉血医として働いていた日々を回想した。 “真空ボトルに接続された針から得られた急速な血液の流れは、私に印象を残していた、と私は思った、”なぜ我々は、大きな、膨らんだ静脈を持っているこれらの'”
1961年、ブレシア博士はシミノ博士と氏に加わりました。 高校3年生の時にサッカーを始めた。 彼らは何人かの患者のこの静脈に静脈の透析のアプローチを試みた。 チームはこの方法である程度の成功を収めましたが、最適な透析に必要な250-300cc/分の血液の流れは、患者が過水分またはうっ血性心不全のいずれかで この技術は、1962年にNew England Journal Of Medicineに報告されました。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Ciminoは、彼と彼の同僚が外科的に作成されたAVFの存在下で発生した急速な血流と付随する静脈拡張を利用することができれば、静脈から静脈への技術

図2:発明者:Kenneth C Apell,James E Cimino,Michael Brescia ここをクリックして表示します

彼は、最も初期の外科的瘻孔のいくつかがメイヨークリニックで1930年代に作成されたことを知っていました。 医師は、足が麻痺して成長していないポリオの子供の側副循環を促進しようとしていました。 医師は、骨端が閉じる前に手足に十分な血流を得ることができれば、子供の足を成長させることができると考えました。 彼はまた、外傷性Avfを持つ朝鮮戦争の退役軍人は、明らかな心臓合併症なしに大きなAvfを容認しただけでなく、血液を採取するときに”簡単なヒット”であったことを回想した。 さらに、患者は凝固または硬化せずに繰り返し針穿刺を許容した。
Ciminoは、彼の同僚と血液透析のためのAvfを作成するという考えを議論し、彼らは慎重に熱心でした。 チーム初のAVF挑戦は失敗に終わった。 その後、彼らはそれが元の静脈から静脈への技術が失敗したのと同じ理由で失敗したことに気付きました。 彼らは、新しく作成された瘻孔を流れる血液を維持するために不十分であった低血圧につながる手順の前日に流体のあまりを削除しました。
試行錯誤の末、シミノ博士と彼のチームは、慎重に配置された止血具を使用して適切な血流を維持する方法を考え出した。 彼らはまた、彼らの恐怖にもかかわらず、患者の心臓機能は、瘻孔の作成後に安定しているか改善されたままであることを発見した。 すぐに、ほとんどのスクリブナーシャントはCimino-Brescia fistulasに置き換えられました。
1966年4月までに、Cimino博士はAVF針技術を十分に経験しており、14人の患者とアメリカ人工内臓学会のXII会議で彼の研究の結果を発表した。 彼の驚いたことに、観客は最初は完全な無関心に反応したが、後にゆっくりと受け入れが世界中で始まった。 AVFの発見は、血液透析分野に革命をもたらし、1968年にシミノ博士がヨーロッパ諸国を訪問した後、特にヨーロッパで広く受け入れられました。 今日、一部の欧州諸国の透析患者の90％までがavfを主要アクセスとして使用しており、米国の<60％とは対照的です。 多数の調査はAVFに伝染のより低い発生、より少ない凝固および血栓症、少数の入院およびかなりより少ない費用があることを証明しました。
過去数年間、Medicare and Medicaid Servicesセンターは、末期腎疾患患者のための選択の手順としてCimino瘻を採用するよう米国全土の透析センターに要請してきた。 “Fistula First”のキャンペーンは管のアクセスのための処置の最初のラインとして世界中促進されます。
ジェームズ-シミノは11月、2010年に自宅で静かに死亡した。 博士Ciminoは最高の共著者博士マイケル*ブレシア、博士ケネス*アペル、博士と一緒に、もともと1966年にN Engl J Medに掲載されたAVFの彼の概念のために知られてい バルーチ-ハーウィッチ 今日、ＡＶＦは、選択された血管アクセス手順として世界中で広く受け入れられており、血管外科医の仕事の大部分は本発明の結果である。 これは本当に末期腎疾患を管理するための発明の歴史の中で大きなマイルストーンです。
財政支援とスポンサーシップ
Nil.
利益相反
利益相反はありません。

	Ronco C,Blagg CR. ジェイムズ-E-シミノ(M.D.: 2008年国際血液透析学会ベルディング-スクリブナー-トレイルブレイザー賞受賞。 2008年12月1日、S66-7に移籍した。
	マッジョーレQ.慢性血液透析のための動静脈シャントの五十周年。 G Ital Nefrol2010;27:557-8.
	Rigolosi RS. 透析の開拓者への捧げ物:ジェームズE.Cimino、MD。 2010;14:154-5.

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