複雑な骨折：どのようにそれらに対処する必要がありますか？

(A）最初の骨折、右股関節の大腿骨頚部骨折は、軽度の落下後に発生しました。 （Ｂ）この最初の骨折は半関節形成術で矯正された。 （C）三年後、転子大腿骨骨折は左側に発生しました。 （Ｄ）この第二骨折は髄内釘固定で矯正した。 （E）別のマイナーな落下の後、6週間前に手術されたばかりの大腿骨に、左側に新しい骨折が発生しました。 （Ｆ）大腿骨を再手術し，より長い髄内釘を挿入した。

骨粗鬆症の経過に対するカルシウムとビタミンDのよく受け入れられた効果に加えて、いくつかの薬はこの静かな病理との戦いで良好な性能を発揮しており、7、8、これらはこの欺瞞的で危険な存在に対する困難な闘争のパートナーと見なされるべきである。9,10これらの薬剤はosteoporoticひびの防止で、また骨折の処置の整形外科の外科医を助けるために皮層および海綿骨の増強でだけでなく、使用されます11,12: 骨は、骨折によって損なわれたその形態および機能を回復するために再建される。 手術の目的は、非常に厳しい治癒過程である統合を可能にするために生物学的環境を維持しようとしながら、可能な限り元の解剖学に近い骨折の安定した固定を提供することである。 近年の骨生物学の知識の向上は、より効果的かつ迅速な骨治癒プロセスを達成するために、世界中で使用され、テストされている骨折治癒を強化するための新しい理学療法と手術中の局所生物学的治療の開発につながっています。

骨生理学とosteoporotic病態生理学

全身薬が骨生理学の回復を支援する上でますます印象的なパフォーマンスを示していることは間違いありません。13,14しかし、私たちは試してみて、積極的な外傷への自然な生理学的応答を理解するために骨組織の中を旅してみましょう。 骨組織の治癒過程に注意を払うだけで、骨の構造と生理学を非常によく理解することができます。15,16それは自己再生のための巨大な潜在性およびそれが日常生活で見つけられる力すべてに抵抗するようにする異常な建築の魅惑的な生きてい17骨の新陳代謝容量は人体の骨の構造の10%が通常毎年再建されるほど強く、精力的です。 だから、理論的には、10年ごとに私たちは新しい骨格を手に入れます。

骨粗鬆症性骨では、この代謝力が弱まり、骨代謝におけるよく知られている自然なステップのすべてが遅くなり、骨芽細胞は破骨細胞の洗浄プロセ 起こることは、破骨細胞の作用が骨芽細胞の迅速かつ効果的な応答に適合しないため、破骨細胞の作用が有害になるため、骨の欠如がどこにでも現れ始 補償されなければ、骨減少症が骨粗鬆症を引き起こすのは時間の問題であり、それはますます深刻になるでしょう。18,19

若くて健康な骨でさえ、引張、圧縮、せん断力の下で壊れることができれば、疲れたosteoporotic骨ははるかに簡単に壊れるでしょう。 その理由は、骨量の減少だけでなく、代謝の変化20と小柱構造、知覚の喪失と組み合わされた皮質の薄化、および高齢者の自己保護能力の低下である。 骨のティッシュの応答のこの損失によって複雑な、より粉砕されたひび、再発ひび、遅らせられたひびの強化、また更に強化の不在を完全に来ます。21

今後の方向性

もう一度、骨癒合の可能性のある障害に対する整形外科的な答えが常にあります。 非ユニオンフォーカスからの壊死性骨および線維性瘢痕組織の古典的な除去および自家骨移植による骨欠損の充填に関連して、手術中の局所成長因子の使用は、間葉系細胞、成長および分化因子、および最終的に骨形成を刺激することを目的として現在試験されている。

低強度パルス超音波、体外衝撃波療法、電気刺激などの非侵襲的補助療法は成功しているが、結果の異質性と十分な数の無作為化比較試験の欠如のためにエビデンスの量は少ない。22-26次のステップは論理的なようである;骨の自己再生および治療容量の活動化を助けるカルシウムおよびビタミンDの補足の既によく受け入れら27-37

結論

骨粗鬆症は、発生率の増加とともに発生している静かな世界的な病気です。 沈黙しているにもかかわらず、骨粗鬆症は、主要な骨折を通じて自分自身を明らかにすることを決定したとき、その破壊的な効果は、通常、それが表示され、骨折のパターンと解剖学的領域に応じて、巨大な罹患率と死亡率を伴っています。 骨折に対する整形外科手術の答えは常にありますが、骨折が複雑であればあるほど、必要な外科的技術がより要求され、関連する罹患率および死亡率 問題を解決する最もよい方法はそれらを避けることである;それはひびのでき事の時のまわりでまたはosteoporotic患者の前およびpostfractureの医療のための認可された処置(カルシウム、ビタミンD、antiosteoporotic薬剤)の医学の規定に与えられる注意の欠乏で現在欠けているものがである。 骨組織の生理学と、特定の薬物が日常生活の中でより健康に、そしてより強く保つのに役立つ方法を理解するためには、この一般的な病理学へのアプロー ■

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キーワード:antiosteoporotic薬剤;骨の生物学;骨のnonunion;骨修理;複雑なひび;ひびの治療;osteoporoticひび;医学管理