複雑なPTSDと解離の領域

ルイーズはしばしば彼女の一部が行動しているように感じます。 同時に、あなたと話している私とつながっていない別の部分が内部にあります、と彼女は言います。

非個人化が最も激しいとき、彼女はただ存在しないように感じます。これらの経験は、彼女が本当に誰であるかについて混乱したままにし、かなり頻繁に、彼女は”女優”または単に”偽物”のように感じます。

? ダフネ-シメオン（非現実的な感じ：非個人化障害と自己の損失、ニューヨーク、NY、米国: Oxford University Press;2006)

私が治療するクライアントの大部分は、小児期に繰り返される外傷性エピソードや脅威にさらされています。 これらの男性と女性の多くにとって、信頼できる介護者の手による感情的、心理的、性的虐待の凶悪な歴史は、複雑なPTSD（C-PTSDとして知られている）に苦しん

C-PTSDは、単一の急性外傷性エピソードとは対照的に、個人の完全性と安全性に対する慢性的な攻撃に関連するため、単純なPTSDよりも複雑です。 虐待のこの慢性的な専制政治は、人格構造と発達に影響を与える症状の星座をもたらします。

C-PTSDの症状クラスターは次のとおりです:

• 影響と衝動の調節の変化
• 他者との関係の変化
• 体性症状
• 意味の変化
• 自己の知覚の変化
• 注意と意識の変化

幼児期に繰り返しトラウマを受け、凝集性と一貫性のある人格構造の発達が妨げられています。 人格の断片化は、自己に何が起こっているのかを統合する能力が不十分であるために起こります。

C-PTSDにおける解離性障害

解離の生存メカニズムは、中心的な組織化自我が現実から壊れ、精神病に崩壊するのを防ぐために開始されます。 したがって、人格の断片化された解離した部分は外傷性の経験と記憶を持ち、他の解離した部分は日常生活の中で機能する。 結果的に、Ｃ−ＰＴＳＤ顕在化に関連した脱個人化および解離の深遠な症状（Ｈｅｒｍａｎ ＪＬ． 外傷および回復。 ニューヨーク：基本的な本; 1997)

解離性障害は、記憶、意識、アイデンティティ、または知覚の中断または故障を伴う状態である。 重度の慢性的な虐待の文脈では、解離への依存は、耐え難い苦痛を軽減し、心理的消滅の脅威を回避することに成功するので、適応的である。

慢性外傷の生存者が提示する解離性障害は様々であり、解離性同一性障害（以前は多重人格障害として知られていた）、解離性健忘、解離性フーガ、および脱

アイデンティティの混乱はまた、解離の副産物とみなされ、外傷を負った人が過去の記憶を失い、同時に個人的なアイデンティティの具体的な感覚を失ったときのフーガ状態にリンクされている(Van der Hart O et al,J Traum Stress2005;18(5):413423).

C-PTSDにおける解離の治療

C-PTSDおよび付随する解離性障害に罹患している患者の治療プロセスは広範かつ包括的である。 反復的なトラウマの重症度に応じて、回復の進行した段階でさえ、クライアントは自分自身が剥離とderealizationの永続的な感情に取り組んで見つけることがで

脳の心理的機能の調停が慢性外傷の影響によって劇的に損なわれていることを考えると、この神経生物学的影響は、C-PTSDの生存者における長引く解離症状に関する強い寄与因子である可能性がある。 子供の脳が毎日の脅威から生き残るために恐怖応答システムに習慣的に設定されると、脳細胞は殺され、ストレスホルモンの過度の産生は恒常性の

解離状態に移行することで、過呼吸の痛みを緩和し、感情調節や社会化などの執行機能の効果的な使用をさらに悪化させる。 したがって、神経画像所見は、感情的な材料の皮質処理は、c-PTSDと不安と恐怖応答が持続する扁桃体活性の増加を提示するもので減少することを明ら

長期にわたる外傷性虐待とネグレクトの悲惨な影響にもかかわらず、C-PTSDおよび解離性障害に苦しむ人々は、思いやりのある熟練した専門家との圧倒的な材料を通して働くことから利益を得る。

複雑な外傷の後遺症を治療することは、安定化を確立し、外傷性記憶を解決し、人格（再）統合とリハビリを達成することを意味する。 人格の解離した側面と勘当された側面を統合して取り戻すことは、感情的、認知的、生理学的現実の同化を可能にする凝集的な物語を構築することに主に依存している。

そして最後に、戦い/飛行応答が減少し、勇気があり、骨の折れるハードワークの年から自己および他の結果のための希望そして愛の高められた感覚とき、生存者はこの気まぐれで、悲惨な旅行の報酬を得る;物の本当の自己。

写真提供：Enid Yu on flickr