診断エラーは、医療ミスの最も一般的なタイプです
David Newman-Toker博士がボストン病院の医療居住者であったとき、彼はそうでなければ健康な人々が誤診から深刻な結果を受けた悲劇的なケースを目撃しました。
ニューマン-トーカーは、現在ジョンズ-ホプキンス大学医学部の神経学の准教授であり、スキー場で転倒し、体の片側の衰弱と頭痛で病院に来た18歳のオリンピックスケーターを回想している。 彼女は片頭痛を持っていたと言われ、家に送られました。 6日後、彼女は脳卒中が彼女の脳の右側全体を侵害した後、病院に戻りました。 彼はまた、胸の痛みで入って来た彼女の50代の勤勉な用務移民を覚えています。 彼女は複数の病院で複数回見られ、誰もが彼女の胸の痛みが彼女の脊髄からの圧迫によって引き起こされたことを逃しました。 それが認識された時点で、彼女は対麻痺だった。
病院へのすべての訪問がハッピーエンドを持っているわけではなく、すべての誤診が深刻な害につながるわけでもありませんが、Newman-Tokerの個人的な経験 米国における医療診断エラーの範囲についてのより多くの知識を得るために Newman-Tokerと彼の同僚は、25年間の医療過誤請求の支払いを見直し、BMJ Quality and Safety誌にその調査結果を報告しました。
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彼らの見積もりを行うために、研究者は、1986年以来、米国の開業医によって行われたすべての医療過誤決済 彼らは、診断エラーが支払いの最も一般的な原因であり、患者の健康に関して最も費用がかかり、最も危険であることを発見しました。 誤った、間違った、または遅れた診断を含むこのようなエラーは、外科的ミスや投薬過量などの他の医療過誤訴訟の他の原因よりも死亡する可能性が最
“診断エラーを研究する人々は、診断エラーが氷山の底であることを長年にわたって知っていました。 氷山の一角は、私たちが薬のエラーやオンサイトの手術を減らしている最後の十年のために焦点を当ててきたものです。 これらは重要な問題ですが、診断エラーほど公衆衛生の全体的な負担という点ではそれほど大きな問題ではありません」とNewman-Toker氏は言います。
診断関連のエラーは、障害や死亡につながる可能性が最も高いだけでなく、1986年から2010年の間に医療過誤請求の支払いに388億ドルもかかりました。 これらの数字は、研究に最も深刻な医学的結果を伴う請求が含まれていることを考慮すると、実際の費用を過小評価することさえある。 データによると、約80,000から160,000人の患者は毎年誤診による永久的な障害に苦しんでいます。
最も一般的な診断エラーは、遅れたり間違っていたものと比較して、診断を逃したものでした。 “多くの逃した診断の機会があります。 つまり、正しい答えを得るのに十分知っている場所ですが、そうではありません。 逃した機会、特に死や障害のいずれかの害をもたらす機会は、私たちが最も心配しているものです”とNewman-Toker氏は言います。
しかし、逃した診断を改善する方法に対処することは困難です。 投薬ミスや外科的ミスが最初に直面した理由は、診断が客観的ではなく、主観的であるという事実に関連しています。 患者が病気になっているかどうかを医師が評価するかどうかを判断することは、診断を治療よりも不確実にする芸術と科学の組み合わせである、とNewman-Tokerは述べています。 例えば、医師は患者に薬を与え、アレルギーがあるかどうかを症状によって把握することができますが、患者がめまいや胸の痛みを伴うと、それらの症状の背後にある条件のスペクトルが圧倒的になる可能性があります。 “それは一日の終わりに厳しい仕事です”とNewman-Toker氏は言います。 “不完全な科学的知識があります,我々はちょうど常に診断が何であるかを知らないのように,または我々は、彼らが存在する最初の日に物事を診断するた 最初のがん細胞が出現したときに乳がんを診断する技術はありません。”
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現在の医療改革の時代には、サービスをより効率的にするために、医師は診断テストを過度に使用せずに正 最近の研究では、医師が注文したテストの価格を表示した場合、よりコスト効率が高くなる可能性があることが示されました。
しかし、別の力は、テストのエスカレート数を駆動することができ、そのコスト—医師は医療過誤訴訟や訴訟から保護するためにそれらに頼ることがで しかし、Newman-Tokerは、この正当化は平らに落ちると言います。 “もちろん、より多くの診断テストを注文することと、より多くの診断エラーを受け入れることの間には、ある程度のトレードオフがあります。 理論的には、すべての可能な機会にすべての可能な患者のためのすべての可能なテストを注文した場合、あなたはおそらくヘルスケア貯金箱を破 “しかし、誰もそれがすべての状況ですべての患者にすべてのテストを取得することをお勧めしますとは考えていません。 最良の診断は、効率的で節約的であり、正確である。”
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しかし、特定の条件を除外し、診断と過度の分析に磨くためのこのような倹約的なテストの間のしきい値は、あいまいなものです。 例えば、めまいを訴える患者が脳卒中を経験しているかどうかを判断するために、病院はCTスキャンに依存していることが示されています。 しかし、CTスキャンは脳卒中を診断するためのMRIほど効果的ではない可能性があることが研究で分かっています。 “私たちがする必要があるのは、資源の再配置です。 あなたがこれらの患者の脳卒中を探しているなら、あなたはCTの代わりにMRIを取得する必要があります。 Mriはより高価ですが、患者の40％にそれらを取得する必要はありません。 患者の5％から10％にそれらを得ることができ、それらのリソースをより正確に適用することになります”とNewman-Toker氏は言います。 眼球運動を測定するための有望なテストのような他の要因は、mriを注文する決定を下す前に、脳卒中がより可能性が高いことを示唆している、と彼は
“診断エラーの測定と追跡を開始する必要があります。 私たちは、臨床的にやっていることを強化するために、この分野の研究を改善するための研究資金の適用を開始する必要があります。 これまで以上に透明性を高める必要があり、公的報告、必要な指標、規制要件、ポリシーが必要です”とNewman-Toker氏は述べています。
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それは何がかかりますか？ 病院は医学の診断間違いの率を出版するために確信しなければなりそれは立法か財政の刺激を取るかもしれない。 “ジョンズ-ホプキンスが明日言った場合を想像してみて: 「さて、私たちは10％〜15％の診断エラー率を持っていること、そしてそれらの患者の10％が私たちの診断エラーの結果として死ぬことを文書化するためにお金を費や”それは医学部の学部長とCEOとの人気のあるものだと思いますか？ いいえ。. 特にジョンズ-ホプキンスが唯一のプレートにステップアップしている場合。 連邦政府が言う場合、それは異なっています,”あなたが支払われませんし、あなたがこれらの統計を報告しない場合は、入金されません,”または”あなたは、少”私たちは、病院の医療システムのパフォーマンスを評価するために設計された多くの品質指標と測定値を持っています。 しかし、診断の正確さやエラーのために必要な報告はありません」とNewman-Toker氏は言います。
より良い診断テストを提供するためには、より多くの研究が必要であり、特に一般化された症状を有する状態に対して、その精度を向上させる。 新しい処置のそんなに焦点によって、研究および革新は条件を最初に診断する重要性から移った。 “治療は診断から始まります。 診断の権利を得なければ、処置の権利を得ることができない。 そして、まだ誰もそれに取り組んでいない、”Newman-Toker氏は述べています。
Houston Veterans Affairs Health Services Research Center of Excellenceの患者安全研究者であり、ヒューストンのBaylor College of Medicineの医学助教授であるHardeep Singh博士によると、医療過誤の主張の外で発生する診断エラー 「寄与要因を理解するためには、より多くの研究を行う必要があり、予防戦略を研究して実施する必要があります」とSingh氏は言います。 彼は現在、検査結果の異常所見のフォローアップと追跡を改善するために、電子健康記録の精製に取り組んでいます。
他の健康専門家は、誤診を減らす上で大きな進歩が起こる前に、より多くの全身的変化を起こす必要があると指摘している。 患者が定期的に医師に会うこと、そして両方の当事者が患者の病歴に精通しているように一貫して同じ医師に会うことを確実にすることが助けに 「私たちの医療システムの現在の断片化は、これらのエラーをより可能性の高いものにしています」と博士は言います。 リチャード-アンダーソン、医師の会社の会長兼最高経営責任者、国内最大の医療過誤保険会社とスクリップス記念病院で医学部門の元会長。 “患者の安全運動の称賛に値するコアは、我々は、単一の医師が台無しという概念から離れて取得する必要があるということです,医療システムは、はる”
ジョンズ-ホプキンスの研究者は、病院は誤診を追跡して報告する必要があり、医療研究ドルはそれらを避ける方法を理解するために投資する必要があると述べている。 “私は、医療専門家として、学術研究者として、私たちは本当に言って政策立案者に関連する情報を提供する必要があると思います：”見て、これはあなたのポケ 私たちはこの問題を解決する方法を持っているので、”Newman-Toker氏は述べています。
