認知的変化

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パーキンソン病(PD)患者の中には軽度の認知機能障害を経験する人もいます。 気晴らしや混乱の感情は、タスクを計画して達成することが困難であることに加えて、認知障害を伴う可能性があります。

集団での会話のように、注意を分ける状況に集中するのは難しいかもしれません。 自分でタスクや状況に直面したとき、PDを持つ人は選択をすることによって圧倒されることがあります。 彼らはまた、情報を覚えるのが難しいか、話すときに正しい言葉を見つけるのに苦労するかもしれません。 これらの変更は、迷惑であることから家事の管理を妨害することまでの範囲である可能性があります。

ある程度、認知障害はPDを持つ多くの人々に影響を与えます。 運動症状につながる同じ脳の変化はまた、記憶と思考の遅さをもたらす可能性があります。 ストレス、薬物療法、うつ病もこれらの変化に寄与する可能性があります。

軽度認知障害（MCI）の症状は、しばしば家庭や職場の生活に干渉しません。 それらは顕著ではないかもしれませんが、テストによって検出することができます。 医師は、認知変化が中期から後期のPDまで発達しなかったと信じていましたが、最近の研究は、軽度の変化が診断時に存在する可能性があることを示唆しています。

認知の変化について懸念がある場合は、医師に伝えてください。 あなたの薬を変更したり、評価のための神経科医や神経心理学者を参照してくださいする必要がある場合があります。 作業療法士は、これらの症状に適応し対処するための戦略を見つけるのにも役立ちます。 言語療法士は、言語の困難を助けることができます。

一般に、精神的および運動的低下は、疾患が進行するにつれて一緒に起こる傾向がある。 PDの重要な認識減損は頻繁にと関連付けられます:

  • 介護者の苦痛
  • 日々の機能の悪化
  • 生活の質の低下
  • 治療成績の低下
  • 老人ホームの配置による医療費の増加
  • 死亡率の増加

認知症

認知症

認知症

認知症

認知症

認知症

認知症障害は、認知障害が認知の複数の領域で発生し、毎日の独立した生活を妨げる知的能力のより深刻な損失につながる認知症とは異なります。 PDを持つ人々の約50％が何らかの形の認知障害を経験するが、すべてが認知症の診断につながるわけではない。

最近の2つの長期研究は、PDを持つ多くの人々が最終的に疾患が進行するにつれて軽度の型の認知症を発症することを示唆しています。 一つの薬、Exelon®（酒石酸リバスチグミン）は、PDの認知症を治療することができます。 他の薬が研究されています。

PDを持つ人々の認知変化の原因は何ですか？

1つの原因は、身体の動きの調節に関与する神経伝達物質であるドーパミンのレベルの低下です。 しかし、ドーパミンの低下に関連する認知変化は、典型的には軽度で制限されている。

他の脳の変化もPDの認知低下に関与している可能性が高い。 アセチルコリンとノルエピネフリン——パーキンソン病のメモリと実行機能の損失の可能な追加の原因として科学者たちは、他の二つの化学メッセンジャーの変化を見ています。

認知変化の影響

早期にパーキンソン病に伴う認知変化は、1つまたは2つの精神領域に限定される傾向があり、重症度は人によって異なります。 最も頻繁に影響を受ける領域は次のとおりです。

注意

  • PDを持つ人が注意を維持またはシフトする必要がある複雑なタスクの難しさ。
  • タスク中の暗算や集中に関する問題。

精神処理の速度

  • 思考の減速は、しばしばPDのうつ病と関連しています。
  • 徴候には以下が含まれます：口頭または行動刺激への応答の遅延、タスクを完了するのに時間がかかり、記憶から情報を取得するのが困難です。

問題解決または実行機能

  • トラブルの計画と活動の完了。
  • 異なるアイデアや概念を生成、維持、シフト、ブレンドすることの難しさ。
  • タスクへのアプローチでより具体的。
  • 愛する人は、手がかり、リマインダー、より大きな活動構造を提供することによって、PDを持つ人を助けることができます。

記憶障害

  • 脳の大脳基底核と前頭葉（両方とも脳が情報を整理して思い出すのに役立ちます）がPDで損傷する可能性があります。
  • コーヒーを作る、小切手帳のバランスをとるなどの一般的なタスクの難しさ。
  • 認知症の人は、短期記憶障害と長期記憶障害の両方を経験することができます。 （レビーボディ認知症協会のサイトでレビーボディとPD認知症との関係について読んでください。)

言語異常

  • “舌の先端”現象として知られる単語発見に関する問題。
  • 圧力やストレスを受けたときの言語の難しさ。
  • 質問や情報が他の詳細に含まれている複雑な文章を理解するのが難しい。
  • 言語の生産と構音障害の問題を経験するのに共通しています。
  • オブジェクトの名前付けや名前の誤りに関する問題—PDの中期から後期の段階でより一般的です。

視覚空間の難しさ

  • 初期PD段階で：距離と奥行き知覚の測定が困難で、車を駐車したり、車が駐車されている場所を覚えたりするのを妨げる可能性があ
  • 高度PD中：認知症との組み合わせでは、周囲や環境に関する情報の処理に問題があります。
  • 微妙な視覚的-知覚的問題は、視覚的誤認や幻想に寄与する可能性があります。
  • 低照度の状況（夜間など）や他の視覚的な問題（黄斑変性症など）が発生した場合、視覚的誤認や幻想の可能性が増加しました。
  • 重度のケースでは、馴染みのない顔を離れたり、感情表現を認識したりする問題が発生します。

認知障害はどのように診断されますか？

認知障害を評価し、診断するための一般的な方法:

  • PDを持つ人にインタビューします。
  • 家族や介護者に観察について尋ねます。
  • ミニ精神状態検査（MMSE）やモントリオール認知評価（MOCA）などの認知スクリーニング検査を実施する。 神経科医は、どこで誰がいるのか、日付と年、注意力、記憶力、言語、問題解決能力についての人の理解を評価する質問をします。
  • 神経科医は、より詳細な評価のために臨床神経心理学者を見ることを提案するかもしれません。
  • 神経心理学的評価は、アルツハイマー病、脳卒中、認知症などの他の病気とPDを区別するための重要な診断ツールとなり得る。

PDの認知変化はアルツハイマー病とどのように違うのですか？

全体として、認知症は、運動障害と認知障害の組み合わせにより、アルツハイマー病よりもPDの社会的および職業的機能に大きな影響を与える。

  • アルツハイマー病とPDに見られる症状と生物学的変化との間にはいくつかの重複があります。 しかし、両方の障害が同時に発生する可能性は低い。
  • PD患者における認知症の発症は、通常は数年の運動障害後の疾患の進行を表している。
  • 認知症はPD患者に発生する場合と発生しない場合があります。 最近の研究によると、パーキンソン病の人々の30％は、疾患の進行の一部として認知症を発症しない
  • アルツハイマー病の10の兆候を参照してください.

どのような共存条件が思考と記憶に影響を与えますか？

気分障害、不安障害、睡眠障害など、人の認知能力に悪影響を及ぼす可能性のある他の要因があります。 いくつかのケースでは、これらの要因は、メモリと思考の赤字を悪化させるだけでなく、直接人の生活の質に影響を与えることができます。

うつ病

  • PDを持つ人々の50％までがこの病気の間に何らかの形のうつ病を経験しています。
  • 重度の認知障害を経験した人々に発生する可能性が高くなります。
  • 薬物療法と心理療法によるうつ病の治療を成功させることで、認知症状を改善することができます。
  • はPDの運動症状（振戦やバランスの問題など）を制御することを困難にする可能性があります。
  • は、運動症状が悪い人ではより重症になる傾向があります。

薬と行動戦略の組み合わせは、通常、PDの認知問題に対する最良の治療法です。

不安

  • はパーキンソン病のうつ病と同じくらい一般的かもしれません。
  • あまり研究されていませんが、PDを持つ人々の最大40％が何らかの形の不安
  • は、メモリストレージを妨害し、注意を混乱させ、複雑なタスクパフォーマンスを妨害する可能性があります。 例えば、ほとんどの人は不安を感じたときに学校の試験で空白になることを覚えています。
  • 社会生活への悪影響。 制御されていない不安を持つ人々は、家族や仕事の関係に影響を与える社会的状況を避けることがよくあります。
  • は、認知能力を使用しなければならない状況で予期的な不安を経験する可能性があります。
  • うつ病と同様に、治療の成功は不安に関連する認知問題の改善につながる可能性があります。

睡眠障害

  • 睡眠不足が注意力、覚醒力、記憶に与える影響はよく知られています。
  • PDでは、特に病気が進行するにつれて、転倒や眠りにつく問題が一般的です。
  • 軽度の睡眠の減少は、PDを持つ人々がストレッサーに対する脳の認知予備力または抵抗力が低いため、注意、判断、マルチタスク能力を直接損なう可能性があ
  • 睡眠研究を受けて、睡眠パターンと睡眠が中断される頻度を調べます。
  • 睡眠の問題は、多くの場合、薬物療法や行動療法で対処されています。 睡眠が改善するにつれて、思考や記憶への影響が軽減されます。

PDでは四つのタイプの睡眠問題が報告されている:

  1. 眠りと早朝の目覚め（不眠症）の問題。
  2. 睡眠を妨げる不随意運動と痛み。
  3. 夜間排尿が増加しました。
  4. 夜間の興奮、鮮やかな夢、視覚的誤認または幻覚。

疲労

  • 疲労がPDの動きや歩行に問題を引き起こすのと同じように、思考や記憶も損なう可能性があります。 たとえば、PDを持つ人は、複雑な認知タスクを実行するのが難しい場合があります（長期間にわたる税金の作業など）。
  • より管理しやすい10-15分のセクションにタスクをダイビングすることにより、注意とエネルギー資源を最大化します。 これは疲労を最小にし、仕事の保つのを助ける。
  • 日が経つにつれて、PDを持つ人々は肉体的および認知的に疲労し始める可能性があることに注意してください。
  • 薬はエネルギーと覚醒を改善するのに役立ちます（メチルフェニデート（Ritalin®）とモダフィニル（Provigil®））が、多くはPDと疲労について広範囲に研究されていません。

PDを治療するために使用されるいくつかの薬は、思考やエネルギーレベル（セレギリン（Eldepryl®）やamantadineなど）に刺激効果を持つことも示されています。

認知変化の助けを求める

認知変化は敏感な問題である。 実際、医師は、PDを持つ人がそれについて尋ねるのと同じように、この主題に対処することを躊躇していることがよくあります。 時々、医者はまだ新しいPDの診断の衝撃に対処するか、または運動徴候と戦っている人のための心配から認識減損を論議することを遅らせます。

このため、PDを持つ人はしばしば会話を開始する人である必要があります。 あなたやあなたの愛する人が家族を混乱させたり、職場で中断を引き起こす問題が発生しているかどうかを医師に伝えてください。

認知の問題は、あなたのケアチームと一緒に対処するにはあまりにも軽度ではありません。 医師は、多くの場合、さらなる評価と支援のために精神科医、神経心理学者、言語または作業療法士を参照して、支援する方法を提供することができます。 神経心理学的評価は、特に認知問題の初期段階で特に有用であり得る。 このベースラインテストを持つことは、医師が将来の変化が薬、PD自体の進行またはうつ病などの他の要因に関連しているかどうかを判断するのに役

軽度の認知障害の症状を報告する場合、医師はまず、ビタミンB-12欠乏症、うつ病、疲労、睡眠障害などのPD以外の原因を除外したいと考えています。 PDは精神機能の突然の変化を引き起こさないことに留意すべきである。 突然の変化が発生した場合、その原因は投薬の副作用などの他のものである可能性があります。

認知症状がPDに追跡可能であれば、薬物療法が利用可能である。 アルツハイマー病のために開発されたものの、これらの薬は、PDにいくつかの効果を持っていることが判明しています。 これらはrivastigmine（PDの痴呆のためのFDAによって承認される唯一の薬物）、donepezilおよびgalantamineを含んでいます。 さらに、昼間の眠気に起因する注意の困難な人は、覚醒剤の恩恵を受ける可能性があります。

認知問題はどのように扱われますか？

PDの認知変化の根底にある基礎生物学については、多くのことがまだ分かっていません。 研究者は、認知変化のリスクが最も高いと思われる人々を特定し、PDを持つ人々の認知問題を、レビー体を持つ認知症として知られている別の障害に関連するが異なるものと区別するための診断テストの開発に向けて取り組んでいます。

認知修復療法

軽度の認知障害を持つ人のために、認知修復療法は、記憶や思考の問題を補うための代替方法を教えることを強調する治療法です。 この治療では、臨床医は神経心理学的検査からの情報を使用して、思考の弱い領域を克服するのに役立つ認知力を特定します。

  • 脳損傷や脳卒中に起因する認知問題の治療に広く使用されていますが、PDを持つ人々ではこの技術の使用は少なくなっています。
  • は、認知障害を逆転させたり治癒させたりするのではなく、日常的な機能と認知問題への対処に役立つ戦略を教えます。
  • 認知障害の重症度に応じて、多くの人がこれらのスキルを独立して使用することができます。
  • その人がより障害のある場合、介護者や家族はこれらの戦略を適用するのに役立ちます。
  • 通常、神経心理学者または言語病理学者が実施し、これらの技術で特別に訓練されており、精神機能の変化に対する懸念や不満を表現するためのPDを持つ人のための支持的な環境を提供することができる。
  • は、その人自身の記憶や思考の問題についての洞察を必要とするため、より軽度の認知障害に最も適しています。

行動管理

このタイプの治療では、記憶、視覚的-知覚的または向きの困難を最小限に抑えるために環境の変更を行うことができます。

  • 戦略には、過度の刺激を軽減するためにリビングエリアの装飾を簡素化することが混乱を招く可能性があり、夜間の視覚的誤解や混乱を軽減す
  • 行動戦略は、衝動性、放浪、貧弱な開始、コミュニケーションの問題などの他の問題に対処するのに役立ちます。
  • 多くの人は日々の活動で定期的なルーチンの恩恵を受け、明確で構造化されたスケジュールでより快適に感じます。

介護者のためのヒント

  • 尋ねられたときだけ助けを提供します。
  • は人を促す—例えば、”誰かに電話しましたか？”尋ねる、”リンダは電話しましたか？”
  • 人の名前を言って、話すときに目を合わせて注意を喚起し、注意を引く。
  • メモやリストを目立つ場所に置く。
  • 日常的な場所に物を保管してください。
  • 薬が時間通りに服用されるようにするには、おそらく内蔵のアラームを備えたディスペンサーを提供してください。
  • 携帯電話の連絡先エントリの写真を使用して、顔と名前の関連付けを促します。
  • 人が単語を検索している場合は、”あなたが探している単語はおそらく’d’で始まります。「
  • まとめるのに時間が必要な人の文章を終わらせないでください。
  • その人に行動のリストを提示するときは、まずそれらを言葉で表現し、次にそれらを書き留めます。
  • 会話のペースを緩和し、追いつくと強化を可能にするために質問をします。

フロリダ大学の運動障害フェローであるChauncey Spears博士によってレビューされたページで、パーキンソン財団の卓越性センターです。

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