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コミュニティ医療は、比較的新しく進化する医療モデルです。 これにより、救急医療と救急医療技術者（Emt）は、公衆衛生とプライマリヘルスケアと地域社会の不十分な人口への予防サービスを支援することにより、拡 目標は、ケアへのアクセスを改善し、既存のサービスを複製しないようにすることです。

一部の農村部の患者は、プライマリケアへのアクセスを欠いており、非緊急事態で医療を受けるために9-1-1と救急医療サービス（EMS）を使用しています。 これにより、農村部のEMS要員や保健システムに負担をかける可能性があります。 地域の救急隊員は、より効率的かつ積極的な方法で農村住民のニーズに対処するために、公衆衛生とプライマリケアの役割で働くことができます。

このトピックガイドでは、コミュニティのパラメディックを定義し、農村部で直面する課題を概説します。 また、地域医療モデルと既存のプログラムについても議論し、教育やカリキュラム要件などの農村地域医療プログラムを開始するためのリソースを提

よくある質問

• コミュニティ医療とは何ですか？ 地域医療プログラムはどのように農村地域に利益をもたらすことができますか？
• モバイル統合医療はコミュニティ医療と同じですか？
• コミュニティ救急医の役割は何ですか、そしてこの職業にはどのような種類の教育が必要ですか？
• 農村地域の医療補助プログラムはどのように資金提供されていますか？
• 組織はどのように農村コミュニティのパラメディックプログラムを開始しますか？
• 農村地域の救急医療プログラムを開始するには障壁がありますか？
• 農村地域医療プログラムの例とモデルはどこで見つけることができますか？
• コミュニティ医療プログラムを開始する際に、ライセンスと規制に関連する考慮事項は何ですか？

コミュニティ医療とは何ですか？ 地域医療プログラムはどのように農村地域に利益をもたらすことができますか？

プログラムごとに違いがありますが、農村救急医療合同委員会（JCREC）のコミュニティ救急医の作業定義は、

…適切な教育プログラムを完了し、伝統的な救急医療と輸送の役割を超えて、医療の方向性と併せて健康教育、モニタリング、サービスの提供において能力を実証した状態認可EMS専門家である。 特定の役割とサービスは、コミュニティの健康ニーズによって、公衆衛生と医療の方向性と協力して決定されます。

コミュニティ救急医は、一般的に焦点を当てています:

• 患者をプライマリケアサービスに提供し、接続する
• 病院後フォローアップケアを完了する
• 地元の公衆衛生機関、在宅保健機関、保健システム、およ3391>農村地域の救急隊員と救急隊員は、医療専門知識、彼らが提供する救急医療について信頼され、尊敬されており、一般的に患者の家庭で歓迎されてい これらの専門家は、多くの場合、彼らの友人や隣人によって医療アドバイスのために相談されています。 彼らのスキルセットは、地域社会のプライマリケアサービスの満たされていないニーズに対処する上で、彼らにも同様に役立ちます。 例えば、緊急時に注射を投与するために使用される技術は、日常的な接種に使用される技術と同じである。

  コミュニティ救急医療モデルは、以下によって農村EMS機関に利益をもたらすことができます:

  • 9-1-1払い戻しできない緊急ではない輸送サービスに対する要求を減らす
  • 通話間のダウンタイムを短縮し、医療スキルを行使し、地域社会のプライマリケアニーズを満たすために提供者へのアクセスを改善する
  • 適切な場合に提供されるサービスに対して患者または第三者の支払者に請求することによる収益の増加

  2014フレックス監視チームブリーフィングペーパー no.34、農村部におけるコミュニティParamedicineのための証拠: 州と地方の調査結果と州のフレックスプログラムの役割は、農村地域のニーズに対処することができますどちらも、地域社会のパラメディシンプログラミングの二つの主要なモデルを説明します。 プライマリヘルスケアモデルは、退院後のケア、慢性疾患の監視、特定の高リスク患者のターゲットなど、病院の再入院を防ぐためのサービスの提供に焦点を当てています。 コミュニティ調整モデルは、患者をプライマリケア医やその他の社会的および医療サービスに接続するために機能します。 農村地域のパラメディックプログラムは、地域社会のニーズを満たすために、両方のモデルの側面をプログラムに組み込むことができます。

  2016年のJournal of Health Care for The Poor and Underservedの記事では、農村部の医療ギャップを埋めるためのコミュニティ医療の可能性は何ですか？、サービスエリアの特性、プログラムの目標、および提供されるサービスを含む農村地域におけるコミュニティparamedicine慣行の複数の側面を説明します。 この記事では、病院の再入院の削減、患者あたりのコスト削減、回避された輸送の数、コミュニティ救急患者による救急部門の使用量の削減など、コミュ

  モバイル統合医療はコミュニティ医療と同じですか？

  モバイル統合医療（MIH）という用語は、多くの場合、特にEMSコミュニティの外で、コミュニティパラメディシンと交換可能に使用されています。 しかし、MIHは、地域医療従事者（CHWs）のようなあらゆるタイプの医療専門家によって医療施設の外で提供される医療サービスを含む、より広範である。 包括的であるために、一部の組織では、community paramedicine and mobile integrated healthcare（CP-MIH）という用語を使用しています。

  MIHのアプローチは、多くの場合、ケアを求める人のニーズを評価するトリアージ専門家から始まります。 コールが9-1-1システムを介している場合、最初に緊急コール受信者によって非緊急としてトリアージされ、MIHトリアージと呼ばれます。 MIHトリアージ担当者は、コミュニティ救急医、看護師開業医、ソーシャルワーカー、またはチームなど、地元のMIH配置で利用可能な最も適切なリソースを決定し、それらを派遣したり、バウチャーやその他の交通援助を含むリソースと患者を一緒に持って来るための他の手配をします。

  コミュニティ救急医の役割とは何ですか？

  コミュニティ救急隊員は、患者の医療在宅ケアチームの完全に参加しているメンバーとして機能します。

  救急救命士と救急隊員は、最初の対応者として、主に患者の緊急時の病状の管理に焦点を当てるように訓練されています。 在宅医療チームのアプローチに効果的に参加するには、慢性的な健康状態を管理するなど、より長い期間にわたってケアを提供することに焦点を当てた追加の教育と訓練が必要です。 ギャップを埋めると重複を避ける：コミュニティの救急隊員と救急車サービスは、さらにコミュニティの救急隊員の役割を議論します。

  国立コンセンサス標準カリキュラムは、大学や大学に無料で利用できます。 それは二つの段階で構成されています:

  • フェーズIは、以前の経験に基づいて約100時間で構成され、基礎スキル
  • フェーズIIは、以前の経験と臨床スキルに基づいて15-146時間で構成されています

  新しいカリキュラムが利用可能であり、地域医療プログラムが治療と解放、治療と参照、評価と報告などの方法で9-1-1発信者のみに対処している救急救命士と救急救命士に焦点を当てている。 各コースは88時間の長さであり、既存のコミュニティ救急コースのモジュールから引き出されています。 この追加のカリキュラムは、地域の救急隊員のブランドを変更しました。 88時間コースを修了したemtは、プライマリケア技術者（PCTs）として知られています。 88時間のコースの彼らのバージョンを完了する救急隊員は、コミュニティ救急技術者（CPTs）と呼ばれています。 元の300時間のコースを完了した救急隊員は、現在、コミュニティ救急臨床医（CPCs）と呼ばれています。

  Mobile CEは、革新的な標準ベースのコミュニティ医療学術プログラムを提供する非営利の大学および大学教育ネットワークです。 複数のプログラムが利用可能であり、博士号を取得した証明書レベル。

  いくつかの地域医療プログラムは、1つまたは2つの地域医療のニーズに狭義に焦点を当てています。 CPsがこれらのニーズのみを管理できるようにするための教育が提供される場合があります。 コミュニティ医療が進化するにつれて、ケアと教育の基準も進化します。

  農村地域の医療補助プログラムはどのように資金提供されていますか？

  医療現場における新しいタイプのサービスとして、ほとんどの地域社会の救急医療プログラムは、救急車サービスまたは病院自体によって、助成金を通 いくつかの病院や病院所有のEMSプログラムは、再入院や救急部門の誤用を減らすために、コミュニティの救急医療を支援しています。 いくつかの責任あるケア組織（ACOs）は、地域の救急隊員を使用するか、またはそれらを直接雇用するために救急車会社と契約しています。 EMS機関は、地域のACOsや保険会社と直接協力して、地域医療サービスの払い戻しを受けるかどうかを判断することができます。 病院や診療所の設定では、認定された地域の救急隊員によって提供される患者ケアは、他の同盟医療専門家のためのものと同様に、払い戻されること いくつかの州は現在、メディケイドプログラムの下で地域の救急医療訪問のためのカバレッジを提供しています。

  ミネソタ州などの一部の州では、メディケイドプログラムはいくつかのコミュニティの医療サービスのために返済します。 その14州のAnthem Blue CrossとBlue Shieldを含むいくつかの商業的健康保険会社は、コミュニティの救急医療を返済するか、サービスを提供する資金を提供し始めています。

  農村コミュニティパラメディシンプログラムの資金提供方法の詳細については、Flexモニタリングチームのポリシーブリーフ、農村地域におけるコミュニティパラメディシン:州および地方の調査結果、および州Flexプログラムの役割を参照してください。

  組織はどのように農村コミュニティのパラメディックプログラムを開始しますか？

  いくつかの組織は、コミュニティパラメディシンプログラムの開発を導くために使用できるリソースを提供していますが、最終的にはプログラムはコ いくつかの組織は、コンサルタントと連携することを選択することができます。 コンサルタントを雇う前に、組織はプログラムを設計し、実行することのコンサルタントの機能そして経験の明確な理解があるべきである。

  • コミュニティパラメディシンプログラムマニュアルには、プログラムの計画と実現可能性、州の規制、コミュニティのニーズの評価、予算編成、政策開発、トレーニン 過去数年間、コミュニティParamedicine Insights Forumと呼ばれるウェビナープログラムは、全国のコミュニティparamedicineサービスを紹介しています。 過去のウェビナーのアーカイブは、コミュニティ救急サービスを開始したいかもしれない人にサービスを提供し、通知するために利用可能です。
  • コミュニティ医療に関する国際円卓会議は、コミュニティ医療に関する記事、データセット、プレゼンテーション、研究、およびその他のリソースを提供し
  • ミネソタ州保健省、農村保健プライマリケア局は、コミュニティ救急ツールキットを公開し、他の多くの研究と教育リソースを持っています。 ツールキット内のいくつかの情報はミネソタ州に固有のものですが、情報の多くは全国的に使用することができます。
  • 新しいコミュニティ医療サービスのためのリソース、ガイダンス、または要件を認識するために、州EMSオフィスに確認してください。

  農村コミュニティのパラメディックプログラムを開始するには障壁がありますか？

  2014Flex Monitoring Team briefing paper No.34,The Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas:State and Local Founds and The Role of The State Flex Programは、農村コミュニティparamedicineプログラムを確立する際に取り組むべき複数の障壁と課題を特定しています:

  • 利害関係者の関与とコラボレーションの構築
  • 教育と訓練の提供
  • コミュニティ救急隊員が実践の役割や範囲を拡大しているかどうかの判断
  • 立法上の障壁と医療方向規制のナビゲート
  • 資金調達と償還の確保

  A2017Western Journal of Emergency医学の記事、コミュニティ救急プログラムについての緊急医療サービスの専門家の態度は、Emsの提供者の間でコミュニティ救急医療と知識の一般的な理 彼らのコミュニティは、コミュニティ救急医療に興味を持っているが、少数は、コミュニティ救急医療の訓練に出席して喜んでおよび/またはコミュニテ

  場合によっては、既存の医療提供者は、CPのような新しい提供者モデルの存在によって脅かされていると感じるかもしれない。 しかし、これらの問題は、米国全土の250以上のコミュニティで解決されています。 例えば、CPモデルが実施されている地域社会の在宅医療機関は、CPが在宅医療の資格を持たない患者のニーズに対処するために使用され、患者の紹介の源になることができることを認識している。 多くのCPプログラムは在宅医療の提供者と手に手をとって働き、それらによって急派されるかもしれない。

  ここで述べたような潜在的な障壁を克服するために:

  • CPプログラムの開始の資源、指導および条件のための州EMSのオフィスに相談しなさい。
  • 提供される地域の他の医療提供者と連絡を取り、満たされていない地域の健康ニーズを評価するために彼らと協力してください。 一緒に、対処するこれらのニーズを満たすための計画を策定します:
    • 必要性の定義
    • 医療監督
    • 特定された患者集団に対して提供されるサービス
    • サービスを提供するためのプロトコル
    • 人材派遣計画
    • 財務計画
    • 訓練/教育計画
    • パフォーマンス改善計画
    • サービス影響モニタリング
    • ems機関およびそのパートナーによって特定されたその他の側面
  • 小さく始め、比較的容易に演説することができる一つか二つの必要性に焦点を合わせなさい。 患者の改善、満足度、適切/不適切なリソース利用およびその他の測定を通じてCPの価値を証明する。 測定され、証明された必要性、ヘルスケアパートナーとの一致、および潜在的な持続可能性に基づいてだけ新しいサービスを加えなさい。

  農村コミュニティのパラメディックプログラムの例とモデルはどこで見つけることができますか？

  RHIhubのモデルと革新：コミュニティ救急医療は、成功したコミュニティ救急医療プログラムを強調しています:

  • Abbeville郡のコミュニティ救急プログラムは、サウスカロライナ州の農村部での救急部門と入院患者の滞在への非緊急訪問を減らすことに焦点を当てて
  • コミュニティヘルスケア統合医療プログラムは、アリゾナ州の農村部の高齢者を定期的に訪問し、コミュニティリソースに接続し、911呼び出しを削減
  • リビングストン郡高齢者のためのヘルプは、農村リビングストン郡、ニューヨークの高齢者患者の医療ニーズを満たしています。
  • ラグビーコミュニティ救急プログラムでは、EMSプロバイダーは、ノースダコタ州の農村部の5郡地域のニーズを満たすために、過渡的および慢性疾患管理ケアを提供することができます。

  National Association of State EMS Officers、National Organization of State Office of Rural Health、およびCENTER for Leadership,Innovation,and Research in EMSは、共同で毎月のウェビナーと電話会議を開催しており、Community Paramedicine Insights Forum(CPIF)と呼ばれている。 毎月のウェビナーに参加するには、オンラインで登録することができます。 過去のウェビナーや電話会議は、オンラインで利用可能です。

  ミネソタ州農村保健プライマリケア局は、州内の農村コミュニティ救急プログラムの例を提供しています。

  コミュニティ医療プログラムを開始する際に、ライセンスと規制に関連する考慮事項は何ですか？

  コミュニティ医療プログラムの免許と規制は州によって異なります。 一般的に、コミュニティの救急医療を実践することは、追加の免許や認証を必要とする練習の拡大された範囲ではなく、救急隊員や救急救命士のための拡大された役割と考えられています。 しかし、いくつかの州では、この新しい医療提供モデルに対応するために、新しい法律または更新された規制が実施されています。 2018Status Board report,State by State Community Paramedicine–Mobile Integrated Healthcare(CP-MIH)は、NATIONAL Association of State EMS Officials(NASEMSO)のコミュニティ救急医療プログラムの進捗状況と実施、および50の州と米国のすべての地域のコミュニティ救急医療の免許と規制に関する情報をまとめたものです。

  2017年の病院前救急医療ジャーナルの記事、州の地域医療プログラムの規制：国家分析では、全国の実践モデルとプログラム要件の範囲には様々な一貫性が 追加情報のためにまたはあなたの州のコミュニティparamedicineの免許証か規則の質問があったら、あなたの州EMS代理店に連絡しなさい。

  Beyond911:ファーストレスポンダーのプライマリケアの役割を拡大するための州およびコミュニティ戦略は、ミネソタ州、メイン州、コロラド州がコミュニテ