避けるべき鬱血性心不全の薬剤
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両室ペーシングまたは心臓再同期療法（CRT）心内除細動器の移植限外ろ過心臓手術左心室補助装置（LVADs）心臓移植
ACC/AHAガイドラインの推奨事項
HF患者の初期および連続評価以前のMI心臓突然死の患者心不全を発症するリスクが高いHf患者の外科的/経皮的/Transcather介入治療A期心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常または心臓構造異常を有する患者 心不全症状を発症していないリモデリング（ステージB）心不全の現在または以前の症状を有する患者（ステージC）難治性末期心不全を有する患者（ステージD）慢性HF
実践ガイドラインの実施
うっ血性心不全の終末期の考慮事項
特定のグループ:＜1989＞心不全および心原性ショックを伴うCHF NSTEMI患者における閉塞性睡眠時無呼吸症候群を併発している特別集団患者
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避けるべきうっ血性心不全の薬剤のための危険の計算機そして危険率
編集長：C.Michael Gibson,M.S.,M.D.
概要
うっ血性心不全の患者では、非ステロイド性抗炎症薬、抗不整脈薬、カルシウムチャネル遮断薬などの薬物は、心臓収縮性、神経ホルモン系に負または有害な影響を及ぼすことが知られているため、またはナトリウム保持を引き起こす可能性があるため、避けるべきである。
うっ血性心不全で避けるべき薬物
カルシウムチャネル遮断薬
CHFの管理におけるカルシウムチャネル遮断薬の直接的な役割はない。 いくつかの薬剤（ジルチアゼムおよびベラパミル）が負の変力作用を有することを考えると、カルシウムチャネル遮断薬は、収縮期機能不全のためにCHF アムロジピンやフェロジピンなどの血管選択的カルシウムチャネル遮断薬は、うっ血性心不全患者の有害な転帰に関連していないが、同様にCHFの管理 うっ血性心不全患者が狭心症または高血圧のいずれかを併発疾患として有する場合、アムロジピンおよびフェロジピンはこれらの患者の治療に安全であると思われる。
抗不整脈薬
ほとんどの抗不整脈薬によって発揮される負の変力作用は、LV機能が低下した患者でCHFを沈殿させることができ、抗不整脈薬も逆説的に前不整脈である可能性がある。 ＬＶ機能の低下はまた、これらの薬物の排除を減少させ、さらなる薬物毒性をもたらすことができる。 他のantiarrhythmic薬剤はproarrhythmic効果、特にクラス1の代理店およびクラス3の代理店Ibutilideおよびsotalol（否定的な変力作用をもたらす）を引き起こすことができます;dofetilideに加えて同じク アミオダロンは最低のproarrhythmic効果のためにantiarrhythmic薬剤の最も安全考慮され、一般にCHFの患者の不整脈を扱うための好まれた薬剤です。DRONEDARONEはCHFと入院した患者で避けるべきです（これは箱入りの警告です）。 ジソピラミドは心不全患者に禁忌である
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
CHF患者における非選択的Nsaidの投与は、以下にリンクされている:
- CHF増悪リスクの増加
- 腎機能の低下
- ACEIsと利尿薬の両方に対する異常な反応
- 観察研究、特にMI後の期間における生存率の低下
COX-2選択的阻害剤
データは、これらの薬剤がうっ血性心不全増悪の増加ならびに死亡率の増加と関連している可能性があることを示唆している。
アスピリン
アスピリンは、心血管疾患の危険因子を有する患者の一次予防として、または確立された心血管疾患を有する患者の二次予防とし しかし、うっ血性心不全の患者の間では、アスピリンのリスクと利益は十分に確立されていません。 アスピリンとACEIsとβ遮断薬との間の潜在的な相互作用に関する懸念が生じている。 現時点では、American College of Chest Physicians guidelinesは、非虚血性心不全の患者の間でアスピリンを差し控えることが合理的であることを示しているが、虚血性心不全の患者の間でアスピリンを継続することは合理的である可能性がある。
- アンジオテンシン変換酵素阻害剤
アスピリンがACE阻害剤の血行力学的利益の一部を減少させる可能性があることを示唆するデータがあるが、ACE阻害剤に関連する有益な臨床転帰が減少することを示すデータはない。
- Β遮断薬
同様に、アスピリンがうっ血性心不全患者の左心室駆出率に対するβ遮断薬の利益を減弱させる可能性があることを示唆するデータがあ
経口血糖降下薬
- メトホルミン
メトホルミンは乳酸アシドーシスと関連しており、CHF患者では致命的である可能性があります。
- チアゾリジンジオン
チアゾリジンジオンの投与は体液貯留と関連しており、CHF患者の体積過負荷および悪化を引き起こす可能性がある。
抗うつ薬
うっ血性心不全患者のうつ病は、うっ血性心不全患者に直接害を及ぼすのはうつ病そのものであるのか、三環系抗うつ薬などの薬による治療によって害が媒介されるのかという疑問が提起されている。 それはうつ病自体であり、うつ病を治療するために使用される薬物ではなく、より悪い臨床転帰と独立して関連しているようである。 三環系抗うつ薬または選択的セロトニン再取り込み阻害薬（Ssri）のいずれかで治療された心不全患者の間で有害転帰のリスクに差はない。
ホスホジエステラーゼ阻害剤PDE
- シロスタゾールやPde-4イニビトルアナグレリドなどのPDE-3阻害剤は、CHF患者では、高出力心不全およびそれらの薬に関連する体液貯留のリスクが増加するため、避けるべきである。
- sildenafil、vardenafilおよびtadalafilのようなPDE-5抑制剤は、人の勃起不全の管理で広く利用されています。 硝酸塩療法のいずれかの形態を有するこれらの薬剤の使用は、生命を脅かす可能性のある重度の降圧効果のために禁忌である。 Sildenafilおよび偽薬が34のCHFの患者に任意に割り当てられた試験では、徴候の低血圧の有意差は観察されませんでしたが、境界線の低血圧や少量の状態のCHFの患者は厳しい低血圧の危険がある状態にあり、PDE-5抑制剤の使用を避けるべきです。 シルデナフィルは、重度の肺高血圧症に関連する心不全を有する患者に有益である可能性があることを示唆するいくつかのデータがある。
化学療法
シクロホスファミド、トラスツズマブ、ベバシズマブ、アントラサイクリンなどの心毒性化学療法剤は、CHF患者では避けるべきである
腫瘍壊死因子α阻害剤（TNF-α）
既存の心不全の新たな発症または悪化は、TNF-α阻害剤に関連している。 Infliximabは心不全の患者の5mg/kg上の線量でとりわけ禁忌とされました。
抗ヒスタミン薬
テルフェナジンおよびアステミゾールなどのいくつかの第二世代抗ヒスタミン薬は、QT延長症候群を引き起こすことが報告されており、CHF患者には使用すべきではない。
血清カリウム
血清カリウムは、心臓興奮性および伝導に大きく影響し、心臓突然死につながる低カリウム血症または高カリウム血症のいずれかを予防す血清カリウムは4.0から5の間で維持されるべきです。高いカリウムのレベルは生命を延長すると知られている処置の使用を防ぐことができるが、低いカリウムのレベルがジギタリスおよびantiarrhythmic薬剤の処置に影響を与えるかもしれないので、リットルの範囲ごとの0mEq。
CHF患者の治療と食事の綿密なモニタリングの監督は、それらの個人のフォローアッププロセスの非常に重要な側面です。 これらのパラメータのわずかな変化は、CHF患者の症状および入院に有意な影響を及ぼす可能性があるため、体重および投薬は注意深く監視されるべ 患者教育はCHFの管理の重要な側面であり、症状や体重の新しい変化に対する患者と家族のサーベイランスは、それらの変化の早期発見を可能にし、さらなる合併症を軽減するための新しい治療戦略を実施する上で重要である。
テオフィリン
うっ血性心不全の代償不全は、正常なテオフィリンレベルであっても、テオフィリン毒性と関連している可能性があります。 テオフィリンが管理されなければならなければ投薬は心不全の患者で減るべきです。
2017ACC/AHA/HFSA心不全管理のための2013ACCF/AHAガイドラインの焦点更新
心不全を提示した患者における抗不整脈薬（編集しないでください)
クラスI
“1. 心不全および減少した左心室駆出率（LVEF）の現在または以前の症状を有する患者の臨床状態に悪影響を及ぼすことが知られている薬物は、可能な限り（エビデンスのレベル: B) “
ポリファーマシーの最小化と薬物安全性の向上のための考慮事項
クラスI
1.医療提供者は、各臨床訪問時および各入院時に包括的な投薬調整を行う必要があります。 患者は、Otc薬やCAMを含むすべての薬の薬物、用量、および頻度について具体的に質問する必要があります。 可能であれば、これらは薬局または処方者に確認する必要があります。（クラスI、証拠レベル：B)
2.各薬剤の潜在的な危険そして利点を評価することは開始の前に考慮されるべきです。 薬物は任意薬物を減らすか、または除去するようになされて試みが望ましい結果に必要か、または任意として分類されるべきです。（クラスI、証拠レベル：C)
クラスIIa
1.It 投薬フローシートを実装し、各訪問時にそれを更新することが有益である可能性があります。 この流れシートはワルファリンまたはamiodaroneのような特定の薬物のために必要とされる実験室試験を含むかもしれない。 この最終的なリストのコピーを患者に提供し、常にそれを運ぶように促すことは有用である場合もあります。（クラスIIa、証拠レベル：C)
2.It 徴候を持たないか、または禁忌とされる薬物を中断して適度です。（クラスIIa、証拠レベル：C)
3.可能かつ手頃な価格であれば、毎日服用する薬の数を減らすための併用薬や>1の状態を治療するために使用できる薬を検討することが合理的で（クラスIIa、証拠レベル：C)
4.他の薬の副作用を治療するために新しい薬を処方することを避けることを検討することは合理的です。 必要に応じて薬の使用は、絶対に必要なものに限定されるべきである。（クラスIIa、証拠レベル：C)
5.It Otcの薬物およびcAMsの次の面の患者を教育して有利である場合もある:Otcの薬物およびcAMsを取る前に彼らの医療提供者と最初に伝達し合う;不確実な効（クラスIIa、証拠レベル：C)
6.It 医療提供者が薬物の”大尉”として機能し、薬物が薬物のリストに変更されるか、または加えられる時はいつでもこの個人を知らせるように患者に指示するチーム管理アプローチを確立して適度である。 理想的には、この呼び出しは、製品を購入するか、処方が満たされる前に行う必要があります。（クラスIIa、証拠レベル：C)
クラスIIb
1.改善された結果と関連付けられないが、複雑さ用具の使用は薬物の養生法内の問題を識別するために考慮されるかもしれません。（クラスIIb、証拠レベル：C)
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