部分台形切除後のArtelon間置関節置換術の失敗:組織学的および免疫組織化学的分析を伴う症例報告

最初の手根骨(CMC)関節の変形性関節症(OA)は、主に45歳以上の女性に影響を与える一般的な無効状態である。1外科的介入は、通常、保存的治療に失敗した最初のCMC関節の進行期OAに示される。 いくつかの外科的技術は、部分的または全台形切除術、靭帯再建の有無にかかわらず介在関節形成術、2、3中手骨切り術、4血腫および気晴らし関節形成術、56しかし、単一の外科的処置が優れていることが証明されていない。7

Artelonインプラント(Artelon,Nashville,Tennessee)は、生体適合性と生分解性のポリカプロラクトンベースのポリウレタン尿素ポリマーで構成されるT字型スペーサーです。 インプラントの開発者は最初に2005.8のCMC OAの使用を示しました装置、CMCの接合箇所のためのendoprosthetic取り替えは、行為の2つのモードによって働くように設計されていました:接合箇所のカプセルの増加とtrapeziometacarpalインターフェイスの新しいarticular表面の形成によるCMCの接合箇所の安定。 介在された生体材料は、骨の衝突を防止し、遅く制御された分解を受けるときに新たに形成された関節表面との置換のための時間を可能にすると記載されている。8

我々は、関節鏡視下片麻疹切除術とArtelon介在の4年後に再発CMC痛みと障害を持つ患者を提示し、関連する組織学的所見を議論します。 患者は、この症例報告書の印刷および電子出版のための書面によるインフォームドコンセントを提供した。

症例報告

53歳の男性は、数ヶ月の期間の右手親指の痛みを伴う障害を提示しました。 臨床的および放射線学的評価は、右手親指CMC関節イートンIII期関節炎の診断を支持した（図1A、1B）。 外科的介入は、副木、非ステロイド性抗炎症薬、活性修飾、およびコルチコステロイド注射を含む保存的治療の失敗したコースの後に示された。 術前に、患者は活動と8の視覚アナログスケール（VAS）スコアと安静時5、および腕、肩、手（DASH）スコア72.5の障害を報告しました。

関節鏡視下ブリッジ切除，片麻根切除術，アルテロンスペーサーを用いた間置関節置換術を施行した。 標準的な親指の関節鏡検査を使用して、遠位台形の3mmを切除し、scaphotrapezial接合箇所に平行に形づけました。 標準サイズのArtelonスペーサの翼を除去し、中央（関節）部分をチューブに巻いて、1Rポータル（長外転筋腱に直接放射状）を通って台形空間に挿入した。 Artelonのスペーサは接合箇所の内で残りのtrapeziumをカバーするために展開され、中手骨、スペーサおよび残りのtrapeziumを通して0.045インチKirschnerワイヤーの配置と安定した。 患者は4週間親指スピカ副木を使用しました。

術後のx線写真では、良好なアライメントとインプラント位置を有する滑らかで適切な片頭痛切除術が示された（図2A、2B）。 手術から四週間後，Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒワイヤとキャストを除去し，理学療法を開始した。 患者のＣＭＣとう痛は徐々に沈静化した。 3ヶ月の術後訪問で、患者のVASスコアは活動で3、安静時で1であり、DASHスコアは28であった。 彼の主ピンチ強さは対側の12のlbと比較される20のlbだった。 6ヶ月で、患者のVASスコアは活動で1、安静時で0であり、DASHスコアは12であった。 彼の主ピンチ強さは対側の18のlbと比較される22のlbだった。 彼の2年間の術後の訪問で、患者はタイトな瓶を開いたときにいくつかの軽度の残留痛みを除いてよくやっていた。 彼のVASスコアは活動で1、安静時で0で、ダッシュスコアは3でした。 彼の主ピンチ強さは対側の20のlbと比較される23のlbだった。 Ｘ線写真ではＣＭＣ空間の良好な維持を示した。

術後４年で右ＣＭＣとう痛が悪化し，ピンチ強度が低下し，日常生活に支障をきたした。 彼のVASスコアは活動で9、安静時で6で、ダッシュスコアは70でした。 検査では、ピンチ強度は対側の16ポンドと比較して22ポンドであった。 X線写真は、新しい骨棘形成および遠位台形の不規則な輪郭を伴う進行性関節炎を示した（図3A、3B）。 症状は保守的な措置に難治性であり、日常生活の活動に干渉し続けた。 修正外科的介入を示唆し，開放ＣＭＣ関節置換術の形で追求した。

術中所見では，残りの遠位台形の中央部内のArtelonインプラントの劣化と解体を明らかにした。 縁骨棘，特に尺骨面に沿って認められた。 Ｃｍｃ空間内の台形全摘術とブリッジ切除，縫合ボタン懸濁術を施行した。遠位舟状骨の8わずかな変性変化も認められた。 切開部を灌注し、閉鎖し、親指スピカ副木で安定させた（図４Ａ、４Ｂ）。