重度の急性Clostridium difficile偽膜性大腸炎の大腸内視鏡的糞便移植の成功|Revista de Gastroenterología de México

?? はじめに

クロストリジウム-ディフィシル大腸炎は、最も一般的な医療関連感染症の一つとなっており、特に高齢の入院患者の罹患率および死亡率 重篤な難治性ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ偽膜性大腸炎の症例における大腸内視鏡的糞便移植の成功経験について述べた。

?? 症例発表

末梢血管疾患を有する71歳の男性は、大腿膝窩移植手術部位感染のためにいくつかの抗菌剤を受けた後、重度の下痢を発症した。 ＣＴで多量の水様下痢，脱水，白血球増加，急性腎障害，低アルブミン血症，び漫性結腸壁肥厚を認めた。 ３つの標的：毒素Ｂ、二成分毒素およびｔｃｄｃ欠失を検出する、市販のＸｐｅｒｔ（登録商標）、Ｃｅｐｈｅｉｄ（登録商標）（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ、Ｃ Ａ）によるＣ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅアッセイを用いたＰＣＲによるｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ毒素アッセイは、陽性で 経口メトロニダゾール（500mg六時間ごと）を開始しました。 臨床的改善の欠如のために48時間後、治療は経口バンコマイシン（125mg六時間ごと）と非経口メトロニダゾール（500mg IV八時間ごと）を組み合わせたに切り替え このレジメンにもかかわらず、彼の便出力は1,000mL/日以上のままであった。 病院8日目に柔軟なs状結腸鏡検査では、重度の偽膜性大腸炎を示し、経口バンコマイシン投与量は500mgに六時間ごとに増加した。 この用量で三日後、彼は多量の下痢を続け、その後400mg/Kg IV免疫グロブリン（IVIG）とIVティゲサイクリンを与えられた。 高用量経口バンコマイシン，ｉｖメトロニダゾールおよびＩＶティゲサイクリンの継続にもかかわらず，下痢および腹痛は次の週に中断されないまま続いた。 患者は、大腸炎が改善しなかった場合、結腸全摘術が必要であることを助言された。 外科的処置を受けることに対する患者の不本意のために、糞便移植を伴う結腸コピーは、潜在的な結腸温存介入として提供された。 患者はこの手順を選択し、彼の兄弟が健康な便提供者として奉仕した。 ドナーは、ウイルス性肝炎A、BおよびCのためだけでなく、HIVのためにスクリーニングされた;と便サンプルは、C.difficile毒素、腸内細菌病原体、ジアルジア、およ 患者の同意を得て、すべての抗菌剤は、糞便補充療法の前の夜に停止した。 病院18日目の大腸内視鏡検査では、直腸から遠位横行結腸までの偽膜性大腸炎の持続性が明らかになった（図1）。 新鮮なドナー便は、400mLの正常な生理食塩水で均質化され、結腸全体に内視鏡的に投与された。 糞便置換後三日目に、患者の下痢と腹痛が解決し、彼は24日間の入院後に解雇され、正常な排便を伴う退院後30日で臨床的に良好なままである。

?? 図1. 糞便細菌療法時の偽膜性大腸炎の典型的な所見を明らかにする大腸内視鏡像。

?? ディスカッション

糞便置換療法は、糞便細菌療法または糞便移植としても知られており、再発性C.difficile感染の管理にますます使用されており、73%から100%の症例で成功したアウトカムを報告している。1-6糞便の置換は、経鼻胃管注入、保持浣腸、十二指腸および大腸内視鏡注入を介して可変的に達成されている。 重度の難治性C.difficile感染の管理は問題のままであり、最近のガイドラインにもかかわらず、管理勧告を支持する証拠はほとんどない。 ほとんどの患者は口頭バンコマイシンおよびIV metronidazoleの大量服用を受け取ります。 以前の報告では、IVIG7およびIV tigecyclineの利点が示唆されています。8これらのすべては、私たちの患者で失敗した試みでした。 我々の知る限りでは、これは重度の難治性C.difficile大腸炎の設定で成功した糞便細菌療法の唯一の第二のケースレポートであり、この設定で糞便移植に大腸内視 最初の報告では、患者はドナー便保持注腸後に解決劇症C.difficile大腸炎を持っていた。9私たちの患者は、この病気の他の多くの患者と同様に、二週間以上の入院と効果のない治療の後、非手術的な解決策を切望していました。 C.difficileのためのすべての療法を中断し、兄弟の糞便の植物相を提供した後顕著な応答はこれが厳しく、処理し難い病気、また再発病気のための代わりと 彼の改善が以前のすべての治療の累積的な影響ではなかったことは確かではありませんが、すべてのCを停止した後の劇的な臨床反応。 difficile療法は治療を提供したのは糞便の取り替えだったことを提案します。 大腸内視鏡検査の危険は厳しい大腸炎の患者の糞便の取り替え療法のルートを、特に決定している間考慮されるべきです。 我々の調査結果は、この介入は、臨床的利益だけでなく、この結腸保存手順が機能する可能性がある安全性、物流およびメカニズムに関するさらなる研究を保証することを示唆している。

サポートのソース。 この研究のために著者に財政的支援は提供されなかった。

開示する利益相反はありません。