閉鎖能力

A.

重要な呼吸への影響には、粘液分泌過多および気管クリアランスの障害、ならびに閉鎖能力の増加およびV/Q不一致の傾向を伴う小さな気道狭窄が含まれる。 また、下部伝導性気道および上気道の反射感受性の増加、呼吸上皮の透過性の増加、および界面活性剤の喪失のいくつかの証拠がある。 患者が激しい肺疾患の印を示せば（例えば。、rhonchiまたは喘鳴）、手術の緊急性に応じて、手術を続行するか、抗生物質、理学療法またはβ作動薬で患者を最適化しようとするかを決定する必要があります。 喫煙者が肺炎、呼吸不全、無気肺などの術後肺合併症を発症するリスクは、非喫煙者の場合よりも4倍高い。 術前に喫煙を止める時期の問題は、多くの議論がある。 いくつかの観察的レトロスペクティブ研究は、短期禁欲を伴う合併症のリスクがわずかに増加する可能性があることを示唆している（<8週間。）マクロファージ機能とサイトカインレベルが非喫煙者のレベルに戻るためには、少なくとも6ヶ月の禁欲が必要であるという証拠がある。 しかし、増加した上気道感受性は、禁欲の数日以内にベースラインに戻る。

心血管系は、主にニコチンと一酸化炭素（CO）を介して喫煙によって影響を受けます。 アドレナリン作動系のニコチン活性化は、全身の血管抵抗の上昇のために酸素供給の減少と組み合わされて、心臓の酸素需要を増加させる。 重い喫煙者でCOHbのレベルはヘモグロビンの内容の5から15%に達することができます。 オキシヘモグロビン解離曲線の左シフトは、ヘモグロビンから組織への酸素アンロードを損なう。 手術前の夜に喫煙を中止すると、COHbとニコチンのレベルが非喫煙者のレベルに低下し、オキシヘモグロビン解離曲線を正常化し、麻酔科医が奨励すべきである。 しかし、ニコチン補充療法（NRT）は、心血管合併症のリスクを増加させないようです。

喫煙は免疫応答を損ないます。 全体的な組織の低酸素症および血管損傷に加えて、これは喫煙者における創傷感染率の増加をもたらす。 禁煙カウンセリングとNRTの組み合わせは、対照と比較して総関節置換における創傷感染を劇的に減少させた。 喫煙を継続するこれらの急性および慢性のリスクを考えると、手術までの時間の長さに関係なく、術前に喫煙を中止することを推奨し、要求された場6

術中は、予定されている麻酔薬の種類にかかわらず、酸素療法を積極的に追求すべきである。 局所麻酔または局所麻酔は、気道計装および潜在的な合併症の回避を可能にすることができる。 全身麻酔が示されている場合、誘導および出現の両方の間に上気道の感受性の増加を認識する。 誘導のIVリドカインは航空路の過敏性を減らすかもしれ特に声門上装置が使用されるべきなら誘導の代理店の十分な線量はlaryngospasmを防ぐのに与えら 加湿器は分泌の乾燥そしてinspissationを防ぐかもしれません。 パルスオキシメトリーは、カルボキシヘモグロビンの高レベルで正確ではないかもしれないし、エンド潮汐二酸化炭素（CO2）モニタリングは、気管支痙攣に続 肝臓酵素の誘導が神経筋遮断薬の代謝を変化させる可能性があるため、神経筋遮断は密接に監視されるべきである。 抜管前の気管内チューブの吸引は、気道内の分泌物を減少させるのに有用であり得る。

術後、喫煙者は肺合併症の発症を注意深く監視し、必要に応じてPACUで酸素補給を受けるべきである。 幸いなことに、術後の吐き気や嘔吐の発生率は喫煙者の間ではあまりありません。 喫煙者は、長期的な停止を可能にする機会として周術期を利用することを奨励すべきである。