陰嚢に穿孔し、空気-流体レベルを示した投獄された結腸鼠径ヘルニア
要約
横行結腸鼠径ヘルニアの報告はほとんどなく、さらに陰嚢を穿孔する鼠径ヘルニアはまれである。 ここでは、陰嚢を穿孔し、空気-流体レベルを示した投獄結腸鼠径ヘルニアを開発した後に死亡した79歳の男性のケースを報告します。 患者は2011年に移動できないことを訴えて私たちの病院に紹介されました。 身体検査では異常に拡大した左陰嚢と冷たい四肢を認めた。 彼は30年以上前に外科的に治療された胃癌の病歴を報告した。 白血球数とＣ反応性蛋白質レベルは上昇した。 腹部および鼠径ｃｔで横行結腸が左鼠径管にかん頓していた。 横行結腸周囲に自由空気および空気液レベルが観察され，穿孔を示唆した。 患者と彼の家族は外科的介入を拒否した; そのためトシル酸スルタミシリン水和物と塩酸セフォチアムで治療した。 しかし、入院19日後に汎腹膜炎に倒れた。 本症例の所見から，横行結腸は鼠径ヘルニア嚢に穿孔できることが示唆された。
1. はじめに
鼠径ヘルニアは成人に共通の問題であり、閉塞および絞殺が最も重篤な合併症である。 鼠径ヘルニアには、直接的および間接的な2つのタイプがあり、これらは下腹部血管との関係によって定義される。 直接鼠径ヘルニアは、腹部構造が横筋膜によって形成される鼠径管の後壁の筋膜の弱点を通ってヘルニア化すると、下上腹部血管の内側に生じる。 間接鼠径ヘルニアは腹部の構造が下のepigastric容器に側面深い鼠径リングを通って突出るとき起こります;これはprocessus vaginalisの萌芽期の閉鎖の失敗によって引き起こ
ヘルニアは女性よりも男性の方が一般的です。 男性はヘルニアを発症する可能性が8倍高く、ヘルニアの修復を必要とする可能性が20倍高くなります。 鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアを発症する生涯リスクは、男性では約25％、女性では5％未満である。 あるレビューでは、提示時の年齢の中央値は、女性では60-79歳、男性では50-69歳であった。
鼠径ヘルニアは陰嚢に穿孔することはめったにありません。 陰嚢を穿孔し，空気-流体レベルを示した鼠径かん頓ヘルニアのまれな症例を報告した。
2. 症例発表
79歳の男性が2011年に移動できないことを訴えて当院に紹介されました。 彼の体温は37.7℃、血圧は103/58mm Hg、末梢酸素ヘモグロビン飽和度は95％、呼吸速度は25呼吸/分であった。 身体検査では異常に大きな左陰嚢と冷たい四肢を認めた。 彼は30年以上前に手術を受けた胃癌の既往を報告した。 彼の白血球数は9600/μ l（92.0％多形核好中球）であり、彼のC反応性タンパク質レベルは34であった。5mg/dL。
腹部および鼠径コンピュータ断層撮影（CT）により、左陰嚢に穿孔し、空気-流体レベルを示した鼠径ヘルニアが明らかになった（図1）。 これらのＣＴ所見は直接ヘルニアの所見と一致した。
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患者には妻や子供がおらず、彼と彼の妹は他の健康上の問題はなかったが、長生きしたくなかったので外科的介入を拒否した。 トシル酸スルタミシリン水和物と塩酸セフォチアムで治療した。 しかし、5日目に行われた腹部CTは汎腹膜炎への進行を明らかにし、入院19日後にこの状態に屈した。
3. ディスカッション
鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアは、日常的な身体検査（痛みの有無にかかわらず）における鼠径部の無害な膨らみから生命を脅かす腸絞殺まで、様々な臨床的特徴を示す。 投獄されたか、または絞殺されたヘルニアは特に患者が肥満なら穹稜のヘルニアの明らかな徴候か印なしで激しい機械腸閉塞として示すことがで 腹部CTは最も強力な診断援助です。 緊急の外科修理は鼠径か大腿部のヘルニアと関連している腸の妨害および腸のパーホレーションを含む複雑化を、開発するそれらの患者のために示され 収監および絞殺の全体的なリスクは低く、推定発生率は年間0.3％-3％である。
鼠径ヘルニアの横行結腸構造に関する報告がいくつかあります。 ガーナの成人で腸管ろう孔の症例が報告された。 さらに、中年男性の陰嚢糞便瘻として提示された無視された絞殺された鼠径ヘルニアの症例も報告された ; 著者らは、これが成人で報告された最初の症例であると主張した。 文献に記載されている他の七つの症例はすべて小児症例であった。 上行結腸と横行結腸の近位部に壊疽があり，そのうちの一つはヘルニア嚢内に虫垂の先端を有する虫垂の三つの症例が報告されている。 しかし，陰嚢への横行結腸穿孔の報告はなかった。
残念ながら、この患者の救命手術は、すべての利点とリスクを説明したにもかかわらず、彼と彼の家族が選択肢を拒否したため、行うことができませんでした。 提案された外科的アプローチで結果を知ることは興味深いでしょう。 本症例は，結腸のかん頓鼠径ヘルニアが陰嚢に穿孔し，空気-流体レベルを示すことを示している。
4. 結論
この症例からの所見は、横行結腸が鼠径ヘルニア嚢に穿孔することができることを示している。
利益相反
著者らは利益相反はないと宣言している。
謝辞
著者は、内田大輔博士と太田善助博士に貴重な提案を感謝しています。
