非自発的精神医学的コミットメントに対する担保情報の影響

担保情報は、臨床医が患者の既知の連絡先から患者について提供された情報を収集する精神医学入院プロセス中に得られる重要な要素である。 評価と計画を策定する上での有用性にもかかわらず、担保情報は誤解を招く可能性があり、臨床医が不随意のコミットメントを維持または延長する これは、入院患者の精神科施設への不随意の入院は、入院患者の精神科ケアが示されていない個人に永続的な悪影響を及ぼす可能性があるため、誤解を招く担保情報をスクリーニングする必要性に対する懸念を提起する。1

ここでは、患者について得られた担保情報が、その患者の不随意のコミットメントの主な要因であった場合について説明します。 しかし、入院患者の精神科ユニットで観察された患者のその後の行動は、担保情報提供者によって”連続的で危険である”と記述された行動と完全に矛盾していた。”

ケース

18歳のM氏は、危険で攻撃的な行動の評価のために緊急精神科センターに提示されました。 自閉症スペクトラム障害（ＡＳＤ）の既往があり，経口リスペリドンでよく管理されていた。 彼は氏がいることを報告した彼の養母によって不随意精神医学の入院のために請願されました。 Mは攻撃的で危険であり、しばしば家の壁に穴を開け、何度か里親の兄弟を攻撃すると脅した。 彼女はM氏のために漸進的に減少した歴史を詳述し、M氏が彼の毎日の仕事に注意を払うことができなかった程度に、彼は”絶対に彼を消費する彼の頭の中の声に絶えず話していた”と述べた。 認定精神科医は、里親の母親の担保情報に基づいて、氏を引用し、不随意入院のための請願書を支持しました。 Mは他の人にとって危険であると考えられ、したがって不随意精神医学入院の基準を満たした。

入院患者の精神科ユニットに入院すると、M氏は快適で協力的で、環境に完全に従事していることが観察されました。 彼の7日間の入院中の時点で、彼は内部的に夢中になっているか、遠隔的に混乱していることが観察されませんでした。 Ｍさんは急性女性化乳房を発症し，退院したため，経口リスペリドンから経口ハロペリドールに切り替えられた。

担保情報は不公平な偏見につながるのか？

精神科入院プロセスに関する担保情報の重要性を過小評価してはならない。 これは、急性精神障害と一致する行動の最初の手のアカウントを聞く機会であり、臨床的に適切な評価と計画を策定する際に私たちを導きます。 しかし、私たちの患者の密接な連絡先や情報提供者が誤解を招く、または意図せずに最適ではない担保情報を提供するとどうなりますか？ 患者の自律性と恩恵のバランスをとるために必要な倫理的義務と法的義務をどのように調和させる必要がありますか？

患者の不随意入院に対する態度を調べた研究では、患者は臨床スタッフよりも不随意入院を臨床的に正当化されると見なす可能性が低いことが日常的に発見されている。2これらの調査結果と一致して、M氏は必要に応じて彼の入院を見ませんでした。 最初は、彼は彼の不随意の入院を沈殿させる出来事についての洞察力を欠いているように見え、内部刺激に反応するのではなく、むしろ”私は自閉症を持”時間が経つにつれて、しかし、それは彼の行動の彼のアカウントは、実際には正しいことは明らかでした。

M氏のASDの診断は、入院している精神科医がm氏を貧しい歴史家として常に認識していたため、彼の養母が提供する誤解を招く担保情報への過度の依存をさらに複雑にした。 神経学的または精神疾患を有する患者によって記述された主観的履歴が臨床医によってどのように認識されるかを調べる研究では、医師は負の3他の文献は、同様に、知覚可能に危険な行動の最初の手のアカウントは、多くの場合、不完全または誤解を招くため、担保情報提供者によって私たちに4-5

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