顆の変化と年齢、TMD、および歯列の状態との関連：断面研究

要約

本研究は、顆の形態におけるx線写真の変化の有病率と、顎顎機能障害および歯列の状態の年齢、臨床徴候および症状との関連を評価し、パノラマx線写真を用いて顆の変化を評価する際の検査者内および検査者間の信頼性を評価するために行われた。 合計75の被験者がこの研究のために募集された。 彼らは3つの年齢層に分かれていました。 20-40歳（グループA）、41-60歳（グループB）および61歳以上（グループC）。 各年齢層では、25人の被験者が臨床的および放射線学的に評価された。 Condylar形態および顎の機能障害の徴候のx線写真の変更の有病率はそれぞれ81.3%および18.6%だった。 下顎か骨形態のｘ線写真異常は年齢とともに増加した。 顎関節機能不全の臨床徴候および症状を有する患者および歯の喪失を有する患者においてより頻繁に見られた。 検査者内および検査者間の信頼性は高く，パノラマｘ線写真を用いたかどうかの変化を評価する上で良好な信頼性を示した。

1. はじめに

TMJは、人体の関節の中でユニークで複雑な多くの解剖学的および機能的特徴を持っています。 Condylar改造は機能要求に応じるためにtemporomandibular接合箇所(TMJ)の構造を合わせることを向ける生理学的なプロセスである。 それはTMJによって支えられる機械力とcondyleのadaptative容量間の相互作用に基づいている。 TMJの構成要素は、成長が停止した後にリモデリング能力を保持し、その構造と形態を変化させ続けると考えられている。 パノラマｘ線写真を評価する際には，形態学的変化と年齢との相関を考慮する必要がある。

構造変化は顎関節症の機能不全に関連していると考えられているが、リモデリング、老化、変形性関節症などの反応過程によって影響されるこれらの構造変化のメカニズムはまだ完全には明らかにされていない。 形態学的変化に注意を集中している剖検標本を用いたヒト顆のいくつかの広範な検査が行われている。 しかし，加齢やこう合消失に関するヒト顆の変化は完全には解明されていない。 顎関節症（TMD）は、報告された有病率の広い範囲を持つ特定のエンティティの複雑なセットを構成します。

パノラマレントゲン写真はTMJの不平の患者のスクリーニング用具として推薦され、顆の総体の骨の変化を定めるために適切であるかもしれません。 しかし，ｘ線所見とＴＭＤ症候学との間には相関がない可能性があり，ｔｍｄ症候学を有さない患者はパノラマ画像によって示される顆の変化を示すことができる。

さらに、パノラマレントゲン写真を用いた関節形態の評価におけるobserver内およびobserver間の信頼性についての懸念が残っている。 最後に、高齢者の形態学的変化がTMD徴候または歯列状態と関連していない（または弱く関連しているだけである）という証拠にもかかわらず、残りの歯

本研究は、顆の形態におけるx線写真の変化の有病率と年齢、顎顎機能障害の臨床徴候および症状、および歯列状態との関連を評価し、パノラマx線写真を用いて顆の変化を評価する際のintraexaminerおよびinterexaminerの信頼性を評価するために行われた。

2. 被験者と方法

この研究は、様々な目的のためにパノラマx線撮影のために助言された患者を含む私たちの部門で行われました。 合計75の被験者がこの研究のために募集された。 彼らは3つの年齢層に分けられた：20-40歳（グループA）、41-60歳（グループB）、および61歳以上（グループC）。 各年齢層では、25人の被験者が臨床的および放射線学的に評価された。

以下の患者は研究から除外された:

パノラマレントゲンで顆の解剖学的構造が明らかにならなかった場合、顆骨折および顆の手術の病歴を有する患者、顎または頭蓋顔面構造の症候群に影響を及ぼす発達異常を有する患者、矯正治療を受けた患者、関節リウマチ、痛風、感染性関節炎、歯ぎしりなどの関節障害、口腔粘膜下線維症、空間感染症、または口腔の悪性腫瘍による口の開口が制限されている患者。

インフォームドコンセントは、病歴、臨床、およびx線検査の前に患者から取られました。 症状を記録するために設計されたアンケートを使用した。 顎関節機能障害の徴候を記録するために臨床検査を行った。

2.1. アンケートには以下の質問が含まれていました

(1)口の開口部に困難はありますか、それは一日の任意の特定の時間に経験されているかどうか？(2)口の開閉時に耳の前に痛みはありますか？（3）開口部、あくび、咀嚼、話す、嚥下などの間に顔の筋肉の痛みはありますか？（4）口の開閉の間に耳の耳/前部で聞いた音はありますか。（5）体の他の関節の痛みの歴史は？（6）歯の食いしばりや研削の歴史？(7)入れ歯を装着していますか？ 義歯のフィット感は適切ですか？

2.2. 臨床検査

患者は詳細な臨床検査を受けた。 口の開き，たわみ，ずれ，下顎骨の側方運動，そしゃくの筋肉の圧痛について検討した。 顎関節を触知し，耳外および耳内に圧痛を認めた。 いずれかが記録され、聴診器で確認された場合、顎の音。

歯列が臨床的に検査された。 歯列状態はEichner Indexを用いて3つのクラスに分類された。 大臼歯と小臼歯の接点は、分類を定義します: 患者が4つの支持ゾーンすべてで歯科支援を受けているクラスA、患者が1〜3つの支持ゾーンで歯科支援を受けているクラスB、臼歯または小臼歯の少なくとも1つの接触または前部の接触のみ、および患者がサポートゾーンをまったく持たないクラスC。 義歯装着者は、義歯のフィット感と咀嚼におけるその効率について尋ねられた。

パノラマ画像は、Planmeca PM2002CCマシンを使用して標準的な方法で撮影されました。 フィルムを自動処理装置（Ｐｒｏｍａｘ５Ｌ ａｕｔｏｍａｔｉｃ Ｘ−ｒａｙ ｆｉｌｍ ｐｒｏｃｅｓｓｏｒ）で処理した。 高品質のｘ線写真のみが研究のために考慮された。 パノラマｘ線写真を理想的な観察条件下で単一の観察者によって調べた。 顆の放射線学的変化は、ＭｕｉｒおよびＧｏｓｓ１ ９ ９ ０，Ａｋｅｒｍａｎらによる定義に従って記録された。 、およびFlygare。 正常な顆には0のスコアが与えられ、異常な顆には1のスコアが与えられた。（1）平らになること:接合箇所の凸または凹みの損失はラインを出します、（2）Osteophyte: 鉱化された関節表面から生じる骨の局所的な成長、(3)侵食：関節表面の皮質プレートにおける希薄化の局所領域、(4)硬化症：関節表面における皮質骨の肥厚、(5)

observer内およびobserver間の信頼性を評価するために、各年齢層の10枚のx線写真（合計30枚のx線写真）を無作為に選択し、同じ観察者とパノラマ画像の解釈に訓練された別の観察者によって3ヶ月の時間差の後に再検討した。

3. 統計分析

データをコンピュータに入力し、SPSSソフトウェアバージョン15を使用して分析しました。 正常なcondyleは0のスコアを与えられ、異常なcondyleは1のスコアを与えられた。 傾向のためのカイ二乗は、被験者の数と顆の形態のx線写真の変化を伴う顆の数が加齢とともに増加するかどうかを評価するために使用された。 Ｃｈｉ二乗試験を用いて，こう門形態のｘ線写真変化と顎顎機能障害の臨床徴候および症状との関連を解析した。 Ｋａｐｐａ統計を用いてｉｎｔｒａｅｘａｍｉｎｅｒとｉｎｔｅｒｅｘａｍｉｎｅｒの信頼性を評価した。 カッパ統計は、<0=貧弱な一致、0.00–0.20=わずかな一致、0.21–0.40=公正な一致、0.41–0と解釈されました。60=中程度の合意、0.61–0.80=実質的な合意、0.81–0.99=ほぼ完全な合意、および1.00=完全な合意。 0.05以下の値は統計的に有意であると考えられた。 Ｆｉｓｈｅｒの正確な試験は，こう門形態と歯列状態のｘ線写真変化との関連を評価するために使用された。

4. 結果

放射線学的に検査された合計75人の患者のうち61人（81.3％）は、顆の形態の放射線学的変化を有していた。 顆の形態におけるx線写真の変化の有病率は、グループAで比較的低いことが判明した（表1）。 年齢が増加するにつれて、顆の形態（値0.012）のx線写真の変化を有する被験者の数の統計的に有意な増加があった。

各グループで影響を受けた顆の数を表2に示す。 年齢が増加するにつれて、影響を受ける顆の数の統計的に有意な増加があった（値0.009）。

表3は、三つの年齢層における顆の形態のx線写真の変化を示しています。 グループAでは、9人の被験者が正常な顆を有し、グループBでは、3人の被験者が正常な顆を有し、グループCでは、2人の被験者が正常な顆を有していた。 右側の異常な顆は、それぞれグループAの15人の被験者、グループBの17人の被験者、およびグループCの18人の被験者で観察された。 左側の異常な顆は、それぞれグループAの16人の被験者、グループBの20人の被験者、およびグループCの19人の被験者で観察された。 両方の顆の異常は、それぞれグループAの12の被験者、グループBの16の被験者およびグループCの15で観察された。 一方または両方の顆の異常は、グループAの16人の被験者、グループBの22人の被験者、およびグループCの23人の被験者で観察された。

表4は、三つの年齢層の間で様々な放射線condylar変化の分布を示しています。 平坦化は60人の被験者（80％）で観察された。 これは、骨棘（16％）、硬化症（12％）、びらん（8％）、およびエリー嚢胞（6.7％）に続いて、最も一般的な所見であった。 若年層に比べて，高齢層では平坦化，びらん，硬化がより多く観察された。 骨棘とＥｌｙ嚢胞は年齢が進むにつれて有病率が低かった。

表５は、ｔｍｊ機能不全の報告された症状と、顆の形態におけるｘ線写真変化との間の相関を示す。 75人の被験者のうち、合計14人の被験者がTMJ機能不全を示唆する症状を報告した。 1人の患者は口の開始の難しさの報告しました、11人の患者は顎の動きの間に苦痛の報告しました、および3つのかちりと鳴る音の報告しました。 これらの報告された症状は、放射線学的に異常な顆の形態を有する患者でより一般的であった。 口の開口部の難しさは、放射線学的に異常な顆の形態を持つ一人の被験者でのみ報告され、口の開口部の難しさと顆の形態（値1.00）のx線写真異常との間に統計的に有意な相関はなかった。 口の開閉、あくび、咀嚼中の痛みは、正常な顆（10人の被験者）よりも異常な顆（1人の被験者）を有する被験者でより頻繁であったが、顆の形態のx線異常とこれらの症状（値0.273）との間に統計的に有意な関連はなかった。 TMJ音（クリック）は、異常なcondyles（1被験者）と比較して、放射線学的に正常なcondyles（2被験者）を持つ被験者でより多く観察され、異常な放射線condylar所見とTMJ音（値0.088）との間に統計的に有意な関連はなかった。

表6は、臨床徴候と顆の形態におけるx線写真の変化との相関を示す。 ある被験者は口の開口部の減少を報告したが、口の開口部の減少と顆の形態におけるx線写真異常との間に統計的に有意な関連はなかった。 限られた横方向の動きは3人の被験者で実証され、それらのすべてが顆の形態に放射線異常を持っていたが、限られた横方向の動きと顆の形態（値=1.00）の放射線異常との間に統計的に有意な関連はなかった。 下顎骨の偏差は8人の被験者で観察され、そのうち3人は放射線学的に正常な顆を持っていた。 下顎骨の偏差は、放射線学的に異常な顆の形態を有する被験者でより頻繁に観察されたが、それは統計的有意性（値=0.164）に達しなかった。 下顎骨のたわみは2人の被験者で観察され、両方とも顆の形態の放射線学的異常を有していたが、顆のたわみと顆の形態の放射線学的異常（値=1.00）との間に統計的に有意な関連はなかった。 TMJ音（クリック）は、異常な顆の形態が放射線学的に6被験者で見られた8被験者に存在していた; しかし、顎関節音と顆の形態（値=0.638）の放射線異常との間に統計的に有意な関連はなかった。

TMJの圧痛は6人の被験者で観察され、それらのすべてが放射線学的に異常な顆を有していたが、統計的有意性（値=0.586）に達しなかった。 そしゃくの筋肉の圧痛は、異常なx線上のcond形態を持っていた1人の被験者でのみ観察されたが、そしゃくの筋肉の圧痛とcond形態（値1.00）のx線上の異常との間に統計的有意な関連はなかった。

表7は、顆の形態と歯列の状態における放射線学的変化との関連を示している。 異常なx線上顆変化の頻度は、グループBおよびグループCと比較してグループAでは少なかったが、関連は統計的に有意ではなかった（値0.081）。

表8は、様々な放射線所見のためのintraexaminer信頼性を示しています。 クラス内係数値はすべてのｘ線上顆所見に対して高い信頼性を示した。 クラス内係数は、平坦化および骨棘のための0.92=ほぼ完全な一致とびらん、硬化症、およびエリー嚢胞のための1.00=完全な一致であった。

表9に、さまざまなx線所見に対するinterexaminer信頼性を示します。 クラス間係数値はすべてのｘ線上顆所見に対して高い信頼性を示した。 クラス間係数は、平坦化のための0.84=ほぼ完全な一致、骨棘のための0.94=ほぼ完全な一致、侵食および硬化のための0.90=ほぼ完全な一致、およびエリー嚢胞のための1.00=完全な一致であった。

5. ディスカッション

顆の形態の変化の有病率は、統計的に有意であった40歳未満（64％）と比較して、40歳以上（90％）の個人でより多かった（値0.012）。 また、年齢が増加するにつれて、影響を受ける顆の数も増加することが観察された。 グループBおよびグループCは、統計的に有意であったグループAと比較してより多くのcondylar変化を有していた（値0.009）。 この観測は，ＭｕｉｒとＧｏｓｓ，Ｈｕｕｍｏｎｅｎらの観測と一致した。 およびＴａｋａｙａｍａ ｅ ｔ ａ ｌ． 形態学的変異の欠如は、より若い年齢層ではるかに一般的であり、年齢はリモデリングの程度を決定する要因であるが、直接的な線形関係はない。 顎関節の適応的または変性的変化は長期間にわたって現れるので、年齢の進行とともに顆の変化が増加することは理解できる。

しかし、我々の研究の結果は、若い年齢層でより一般的であるか、またはすべての年齢層で顆の変化を示したいくつかの研究の観察と一致していませんでした。 クロウ他 すべての成人年齢の範囲でパノラマx線写真で観察された形態学的condylar変化。 彼らは、TMD患者と一般的な歯科集団の両方で見られる軽度の顆の変化の高い有病率がリモデリングに起因していた。

片側または両側に異常な顆を有する被験者は、C群でより多くの異常所見を示し、高山らの観察と一致する左側に多くの異常所見を示した。 . これは偶発的な観察である可能性があります。

平坦化は60人の被験者（80％）で観察され、これが最も一般的な所見であり、次いで骨棘（16％）、硬化症（12％）、びらん（8％）、およびエリー嚢胞（6.7％）が続いた。 高齢群では平flat化，びらん，硬化がより多く観察された。 骨棘およびＥｌｙ嚢胞は年齢が増加するにつれて有病率が低かった。 この知見は佐藤らの知見と一致している。 ,Hiltunen et al. およびＴａｋａｙａｍａ ｅ ｔ ａ ｌ． . 彼らの研究では、最も頻繁なx線所見は、びらん、骨棘、および硬化に続いて平坦化していた。

75人の被験者のうち、14人がTMDの症状を示した（18.6％）。 症状は口の開口困難，顎の動きの痛み，顎関節音の形であった。 我々の研究における報告された症状の有病率は、De Kanterらによる観察に匹敵する。 ら、ｃｅｌｉｃら、ｃｅｌｉｃら、ｓ． Ｆａｒｓｉ，およびＢｏｎｊａｒｄｉｍ ｅ ｔ ａ ｌ． . LockerとSlade、Otuyemiらによる観測と比較して、あまり一般的ではありません。 およびFeteih、および有病率はGouletらによる研究で報告されているよりも高い。 およびＧｅｓｃｈ ｅ ｔ ａ ｌ． .

異なる研究におけるTMDの有病率の多様性は、年齢層、サンプルサイズ、それらの組成（TMDおよび非TMD患者）、および審査官の数の違い、および使用される診断基準に起因する可能性がある。

報告された症状と顆の形態学的変化との間に統計的に有意な関連はなかったが、症状は放射線学的に異常な顆を有するものでより頻繁であった。 クリックが観察された唯一のTMJ音であり、これは放射線学的に異常な顆を有するものと比較して、放射線学的に正常な顆を有する被験者でより多かった。

また、臨床徴候と顆の形態のx線写真の変化との間に統計的に有意な関連はないことが観察された。 限られた側方運動と異常こう門所見との間に統計的に有意な相関はなかったが，ｘ線写真異常こう門を有する患者ではより頻繁に観察された。

顆の形態のx線写真の変化と顎下顎機能障害の臨床徴候および症状との間に統計的に有意な関連はなく、これはSatoらによるいくつかの他の研究に従ったものであった。 ,Hiltunen et al. ,Crow et al. ら、ｈａｎｓｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 、Ｂｕｓｈ ｅ ｔ ａ ｌ． およびＨｕｕｍｏｎｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ． . しかし、これはFlygareらによる研究の結果と一致しなかった。 、高山ら。 症状のない患者と比較して、痛みを有する患者において、TMJのx線形態学的変化の頻度の増加が認められた。 この頻度の増加は、研究中の被験者が症候性TMJsを有していたためである可能性がある。

下顎骨の変化と歯列の状態との関連は広く研究されている。 我々の研究では、グループAの被験者は、グループBまたはグループCと比較して、より少ない異常な顆を持っていたことが観察された。 しかし，この差は統計的に有意ではなかった。 この観測は，Ｐｅｒｅｉｒａらによる以前の研究と一致した。 、佐藤ら。 ,Hiltunen et al. ,Crow et al. およびＴａｋａｙａｍａ ｅ ｔ ａ ｌ． しかし、ＭｕｉｒおよびＧｏｓｓと一致しない、Ｇｉｅｓｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ． およびＨａｒｒｉｍａｎ ｅ ｔ ａ ｌ． それは歯列の状態とcondylar変更間の連合を示した。

クラス内係数とクラス間係数は1に近く、ほぼ完全な一致がありました。 これは、Crowらの観測と一致しています。 Ｖｉｄｒａらによる観察と一致しない。 パノラマビューを用いた顆のｘ線評価における観察者の一貫性は、顆の表面および形状に対して平凡または貧弱であった。

6. 結論

以下は我々の研究から得られた結論である。 Condylar形態のx線写真変化の有病率は81.3％であり、TMDの症状の有病率は18.6％であった。 こう門形態のｘ線像異常は加齢とともに増加した。 それらは、TMDの臨床徴候および症状を有する患者および歯の喪失を有する患者においてより頻繁に見られたが、統計的有意性には達しなかった。 Ｉｎｔｒａｅｘａｍｉｎｅｒとｉｎｔｅｒｅｘａｍｉｎｅｒの信頼性は高く，最も一般的に使用されているスクリーニングｘ線写真であるパノラマｘ線写真を用いて顆の変化を評価する上で良好な信頼性を示した。

TMJのX線写真の外観は広く変化し、リモデリングの変化が一般的に見られ、年齢と顆の形態のx線写真の変化との間に直接的な線形関係はなかった。 こう門形態のｘ線写真の変化と臨床徴候および症状および歯列状態との間に統計的に有意な関連性はないので、放射線学的異常の有意性を過剰に推定しないように注意すべきである。 TMD患者の顆のx線画像のわずかな変化は、関連性がなく、診断を推測するために使用すべきではない。 小さなサンプルサイズと顆の変化を評価するためのパノラマｘ線写真のみの使用が限界であった。 従ってcondylar形態を調査するためのより大きいサンプルサイズそして他のx線写真の様相とのそれ以上の調査は推薦されます。