高齢患者における結腸腫瘍の発生率：いつスクリーニングを中止すべきですか？

はじめに:現在のガイドラインでは、50歳以上の患者で5-10年ごとに大腸がんスクリーニングを推奨しています。 しかし、スクリーニングを中止するのに適切な年齢に関するコンセンサスはありません。 本研究の目的は、大腸内視鏡検査を受けている患者>または=70歳の大規模なコホートにおける新生物の発生/再発を特徴付けることでした。

: メイヨーロチェスター内視鏡データベースは、患者>または=70年に少なくとも12ヶ月離れて1996年と2000年の間に二つの大腸内視鏡を受けている結腸腫瘍の発生率を決定するためにレビューされた。 患者は、（i）年齢：70-74、75-79、>または=80歳に基づいて分類された。（ii）最初の検査、すなわちスクリーニングまたはサーベイランスのためのその後の検査でのポリープ

結果：全体として、1353人の患者が少なくとも12ヶ月間隔（中央値間隔140週間）で2回の大腸内視鏡検査を受け、726人の最初の検査でポリープを除去した（53.7％）患者（サーベイランス-コホート）。 その後の内視鏡検査では、ポリープ>または=10mm54(4.0%)と癌13(1.0%)患者で検出されました。 すべての年齢層は、インデックス検査（P=0.9）とサーベイランスグループ（P=0.9）の間で最初の大腸内視鏡検査上のポリープサイズ上の新生物の検出に関して コックス比例ハザードモデルを使用して、新生物（ポリープ>または=10mm）の調整ハザード比（95％信頼区間）は、2.0（1.50-2.73、P<0.0001）（サーベイランス対スクリーニング）、1.33（0.96-1.79、P=0.08）（>または=80対70-74）、および1.05（0.78-1）であった。…..38,P=0.75)(75-79対70-74)。 がん発症のハザード比は、1.87（1.03-3.97、P=0.04）（サーベイランスvsスクリーニング）、1.73（0.84-3.56、P=0.13）（>or=80vs70-74）、および1.38（0.71-2.77、P=0.34）（75-79vs70-74）であった。

結論：新生物の既往歴は、高齢患者における結腸直腸新生物発生の強力な危険因子であり、スクリーニング/サーベイランスの継続の必要性を決定する際に考慮されるべきである。 以前にスクリーニングされた高齢者集団のインシデント新生物率は、がん率がより急激に上昇するが、年齢の進行とともにゆっくりと上昇する。 従って、スクリーニングはまだ年配の患者の役割を保ちます;但し、臨床判断はまだスクリーニングの練習を個性化するように要求されます。 競合する併存疾患のリスクが経時的に増加し続けるにつれて、結腸スクリーニングを実行する閾値はそれに応じて増加するはずである。