高齢者における転倒の物理的影響:1995年から2010年までの文献レビュー

合計87の出版物が選択され、分析され、そこから81は科学データベースからのジャーナル出版物であり、6はマニュアル検索から得られた書籍の章または専門報告書に掲載された記事であった。 出版物は、世界の25の異なる国から来て、アフリカを除いてすべての大陸を表しています。 最も強い地理的発生率は、総出版物の約82％が北アメリカとヨーロッパの二つの大陸で同定されました。 南アメリカとアジアは総出版物の18％を占めています。 トルコ、イスラエル、イランからの出版物は、アジア大陸からのものと考えられていた。

転倒を増強する老化病理

転倒は、複数の要因に依存する事象であり、病状の存在に関連し得る。 高齢者人口の減少につながる可能性のある高齢化のプロセスに固有の病理は、数多く多様である。 したがって、神経学的、筋骨格系、心臓血管および他の病理の4つのカテゴリーが考慮された（表1参照）。 神経学的および筋骨格系の病理は、分析された文献で最も参照されていた。 心血管病変はまた、前者と比較すると小さいが、参照のかなりの発生率を有していた。 表1は、各病理タイプの文献における参考文献およびそれらが参照された回数（パーセンテージ）を示す。

選択された文献では、脳卒中（13.7％）、認知症（10.3％）、前庭障害/バランス（10.3％）およびパーキンソン（9.1％）などの神経学的疾患は、高齢者集団における転倒を促進する

筋骨格系病変に関しては、骨粗鬆症が参考例の発生率が高く（16％）、次いで筋肉密度の低下（9.1％）および関節炎（6.8％）が続いた病理であった。 下肢および関節の変形の問題は、転倒高齢者に共通する疾患でもあったが、参考文献の発生率は低かった（それぞれ3.4および2.2％）。

起立性低血圧（6.8%）、不整脈（3.4%）、失神（3.4%）などの心血管疾患もまた、加齢による一般的な病状であり、転倒につながる可能性がある。＜7331＞＜655＞「その他の病状」カテゴリーでは、糖尿病およびうつ病（4.5％）、肺炎および肺感染症（2.2％）および睡眠障害（1.1％）。

転倒の原因と危険因子

表2は、高齢者集団における転倒の複数の原因と危険因子と、レビューされた文献におけるそれぞれの発生率を示している。 転倒の原因と危険因子は非常に多様であり、これらの要因のいくつかは同時に発生する可能性があります。 その多様性のために、転倒の原因と危険因子は、世界保健機関によって採択されたものと類似した四つのカテゴリーにグループ化され、WHO Global Report on Older Age In Fall Prevention in Older Age :

• 行動、人間の行動、感情または毎日の選択の特徴;

• 人間の体に関連する生物学的、個人の特性;

• 環境、個人の体調と周囲の環境との相互作用;

• 社会経済的、個人の社会的、経済的状況に関連しています。

この分析の結果を表２に示す。 レビューされた文献で最も言及されている行動の原因と危険因子は、投薬の過剰摂取（32.1％）と、最初の落下の前後に落ちたことがない落下の恐れ（それぞれ29.8 身体活動の減少（16％）、日常生活の活動の実施（11.4％）およびアルコール消費（10.3％）は、中間発生群に位置する。 最小のインシデントグループでは、スリップ（6.8％）、失神（4.5％）だけでなく、喫煙や履物の不適切な使用（両方とも3.4％）。

生物学的原因および危険因子に関して、最も高い発生率は、歩行中のバランスの欠如（33.3％）、筋骨格系および感覚低下（26.4％）、可動性の機能依存（25.2％）、認知障害（24.1％）、年齢（19.5％）および性別（18.3％）であり、女性の発生率が高かった。 骨密度および視力の欠如の減少（それぞれ14.9％）、慢性疾患（13.7％）、うつ病（12.6％）、めまいおよびめまいの発生（11.4％）および指数骨量の減少（10。衝撃力を吸収し、散逸する能力を弱める3％）は、中間入射因子であった。 最後に、尿失禁、起立性低血圧、痛み、軟部組織の変化、聴覚の問題、体重は、3.4と4.5％の発生率の間で、レビューされた文献で最も参考文献が少ない原因と行動の危険因子として同定された。

環境要因と危険因子については、安全でない家庭環境（17.2％）と屋外環境（16％）が最も発生率が高いことが判明した。 病院のベッドからの落下、移動補助具（例えば歩行者）、および物体に対する衝突は、一から二回しか参照されなかった。

最後に、転倒の社会経済的原因と危険因子には、健康と社会サービスへのアクセスの制限（2.2％）、低所得と低教育レベル（2.2％）、社会的相互作用の欠如（1.1％）が含ま このカテゴリは、原因および危険因子の他のカテゴリと比較した場合、文献中の参照数が最も少なかった。

四つのカテゴリーでより参照されている原因とリスク要因に同時に基づいて転倒リスクの高い高齢者のプロファイルが確立されている場合、その個人の転倒リスクとそれに伴う傷害重力の全体的なリスクは非常に高いと予想される。

転倒による身体的影響と生理的影響

高齢者の転倒は、望ましくない身体的影響の大きな多様性と異質性と関連しており、多かれ少なかれ重 四つの主要なカテゴリは、物理的な結果のために考慮されました: 骨折、打撲傷、傷害および「その他の」物理的結果。 また、転倒の物理的影響に関連する生理学的影響に焦点を当てた第五のカテゴリーも定義された。

落下の物理的影響および生理学的影響に関する結果を表3に示す。 骨折（転倒の結果として）は、体内のほぼすべての領域で起こり得ることが観察された。 しかし、股関節骨折および未分化骨折は、それぞれ37.9および27.5％の発生率で、文献で最も参照されている。

転倒による頭部打撲は、10.3％の発生率で、打撲のカテゴリーでより言及された物理的な結果であった。

傷害カテゴリについては、文献における参照の発生率は他のカテゴリよりも均質である。 最も参照されている傷害は、それぞれ6.8および5.7％の発生率を有する軟部組織および上肢である。 肘の怪我は、発生率が最も低いもの、すなわち2.2％である。

その他の結果については、8％の裂傷と5.7％の転位が文献で最も参照されていました。 このカテゴリーには捻挫、血腫および疼痛も含まれていたが、これらは文献ではより少ない程度で同定された。

高齢者転倒の生理的影響も確認された。 参照の発生率が高い二つの効果は、死亡および罹患率、21.8％、および機能低下、20.6％であった。 その他の依然として重要な影響は、14.9％、機能依存性および自律性の喪失であり、13であった。7％、うつ病、10.3％の発生率。

この分析は、異なる生理学的効果の間に考えられる因果関係を明らかにする。 例えば、うつ病はより高い機能依存性につながる可能性があり、同様に、不活動は機能低下につながる可能性がある。 一方、転倒の結果としての身体的無能力および機能的依存の状態は、日常生活活動に参加する能力を後退させ、うつ病の可能性を高める可能性があ 原因間のこれらの相互関係は、将来の作業でさらに検討される予定です。

転倒の予防、リハビリおよび最小化のための介入

高齢者の転倒の予防、最小化およびリハビリテーションの側面には、多くの行動、戦略および機 異なる介入は、三つのグループに分類することができます：最初のグループは、物理的介入、環境介入の第二、および行動介入と第三で構成されています。 それらのそれぞれについて、一つは滝に関連する三つの段階に対応することができます: 転倒前の瞬間（転倒を防ぐための介入）、転倒中の時間（転倒の結果を最小限に抑えるための介入）、転倒後の瞬間（転倒の結果のリハビリに関連する介入）。

転倒に関連するさまざまな介入、および参照発生率のそれぞれの割合を表4に示す。 各タイプの介入（身体的、環境的および行動的）について、表4には、転倒事象のどの段階で適用できるか（予防、最小化およびリハビリ）も示しています。 これらの段階は相互に排他的ではないことに注意してください。

最も顕著なのは、18.3％の発生率で投薬の調整、17.2％の発生率で股関節保護コーティングシステム、11.4％の発生率で栄養プログラムの強化の使用です。

環境介入は、最も発生率が低く、転倒リスクを低減するために家庭や公共環境の変化に本質的に限定されたものであり、発生率は11.4％であった。 また、他の介入”家庭内の障害物の除去”は、前者に直接関係していることにも注意してください。

最後に、行動介入では、活動と運動を行うための最も高い発生率、21.8％が発見されました。 歩行訓練と複数の転倒の危険因子の管理に基づくリハビリ方法の使用は、それぞれ14.9と10.3％の発生率で、行動介入の関連するタイプでもあった。