高齢者の圧迫骨折には椎骨の増強が有益ですか？

六つの無作為化比較研究からの知見は、骨粗鬆症の高齢患者の圧迫骨折の治療に椎骨増強が有効であることを示唆している、James S.Harrop、MDは、フロリダ州オーランドで開催されたSpine Summit2016で出席者に語った。
椎骨圧迫骨折は、背中の痛み、脊椎の変形、機能障害、活動の低下、より多くの骨損失、追加の圧迫骨折、および肺障害につながる下向きの螺旋に寄与する、と、ペンシルベニア州フィラデルフィアのThomas Jefferson Universityの神経学的および整形外科手術学科の教授であるHarrop博士は述べている。 実際、圧迫骨折患者の5年死亡率は約20％増加しているとHarrop博士は指摘しています。1

「介入する最良の機会は、圧迫骨折が起こる前です」とHarrop博士は述べた。 彼は、椎骨圧迫骨折の発生を防ぐために骨粗鬆症の早期診断と治療の重要性を強調し、椎骨圧迫骨折の最大の危険因子は以前の圧迫骨折であると指摘した。

さらに、彼は骨密度スキャンを使用して骨粗しょう症のリスクがある患者を適切にスクリーニングする必要性を強調しました。

外科的および非外科的治療の選択肢

アメリカ整形外科医アカデミー（AAOS）の2010年のガイドラインでは、カルシトニンは、症候性骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折の治療における有効性を支持する”中moderate”レベルのエビデンスを有するとして推奨された唯一の治療法であった。2AAOSは神経学的にそのままであり、kyphoplastyが”弱い”選択であると考慮された患者のvertebroplastyに対して推薦しました。

残念ながら、椎骨圧迫骨折を有する一部の患者は神経機能を失い、手術を必要とする。 「あなたがこれらの患者を手術しなければ、多くは下り坂になるでしょう」とHarrop博士は言いました。

椎骨圧迫骨折の手術を必要とする患者では、Harrop博士は複数の固定点を使用することを好み、後弯セグメント内の構築物を終わらせず、矢状整列の程度

骨粗鬆症性椎骨崩壊の手術へのアプローチを考えると、博士は骨粗鬆症性椎骨崩壊のための手術へのアプローチを考えると、博士は骨粗鬆症 Harropは、Uchidaらによる遡及的研究に言及し、手術に対する前方対後方アプローチを受けた患者（N=50）間のフォローアップ時の後弯角に有意差を示さなかった。3さらに、両群間で神経学的転帰または合併症率に差は認められなかった。

椎骨形成術と後弯形成術：どちらが良いですか？

椎体形成術または後弯形成術の6つのランダム化比較試験のデータの比較（表）では、博士。 Harropは、疼痛スコアの改善は椎骨増強でわずかに大きかったが、それほど顕著ではなかったと指摘した。4-9

「興味深いのは、椎体形成術と後弯形成術の間に大きな違いはおそらくないということです」とHarrop博士は言いました。 椎骨形成術は後弯形成術よりも早期に利益をもたらすかもしれないが、後弯形成術は全体的に良好な有効性を有する可能性がある、と彼は指摘した。

Kallmes et al Trial

Harrop博士は、これらの3つの試行のデータを強調しました。 Kallmesらの研究では、対照群は、皮膚骨膜に注射された局所麻酔薬、ならびに椎体形成術を模倣するために混合された圧力およびポリメタクリル酸メチル（PMMA）を含む代替処置を受けた。6Harrop博士は、（偽の手順ではなく）非手術的介入を使用することの心理的利益は、対照群が改善された疼痛評価の点で1ヶ月のフォローアップで”信じられな

“仮説を証明しなければ、それは必ずしも間違っているという意味ではありません; それはあなたが複数の理由であなたの仮説を証明しなかったことを意味します」とHarrop博士は言いました。 真の対照群の欠如に加えて、Harrop博士は、研究のいくつかの他の制限を指摘しました：1）骨折年齢は漠然としていた;2）スクリーニングされた1,812人の患者のうち、研究に登録された131人のみが選択バイアスの可能性を示し、3）背中の痛みの場所は明確に定義されていなかった。

もう一つの興味深い点は、対照群のより多くの患者が1ヶ月のフォローアップで椎体形成術群に交差することを選択したことです。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Harropは、これは、対照群の患者が、この研究のために選択されたアウトカム測定を用いて、椎体形成術が特定の認識されていない患者のサブグループにとっ

Klazen et al Trial

VERTOS IIとして知られているオープンラベルの前向き無作為化試験は、椎体形成術の使用を支持した、とHarrop博士は述べています。8視覚アナログ疼痛スコアの平均改善は、1ヶ月および1年の両方で椎体形成術の有意な利益を示した（両方の時点でP<0.0001）。 本研究では、重篤な有害事象または重篤な合併症は報告されなかった。

Wardlow et al Trial

後弯形成術と非手術療法の無作為化比較多施設試験において、Wardlaw et alは、後弯形成術が対照群より平均3.5ポイント改善したことを見出した(P<0.004)。5この研究には、若い患者（21歳以上）が含まれ、効果的なアウトカム指標（短い形式の36物理的成分の要約）を使用し、優れたフォローアップ率（介入群と対照群の92％と85％がそれぞれ1ヶ月でフォローアップを完了した）を持っていた、とHarrop博士は述べている。

「この研究には腫瘍患者が含まれていたため、批判されています」とHarrop博士は述べています。 「しかし、この研究では2人の患者だけが腫瘍を持っていたので、実際には非常によく行われた研究です。 第一次および第二次結果はkyphoplastyのために好意的に重要だった”と彼は付け加えた。

結論

これらの6つのランダム化比較試験のデータは、高く評価されている雑誌に掲載されており、骨粗鬆症性椎骨圧迫骨折の治療には椎骨増強の形での外科的治療が有効であることを示唆している、とHarrop博士は結論づけた。