37歳は3つのClomid周期及び2つのIUIを失敗させる:彼女は次に何をするべきであるか。

質問:
親愛なるラミレス博士:あなたの素晴らしいサービスに感謝します！
私はちょうど37歳になり、すでに1年間ttcされています。 私のサイクルすべての私の人生は時計仕掛けのようなものでした（13日目に26日のサイクルで排卵しています）。 Ttcの早い月の間の図表になることおよびある血液検査の後で、私は私が低いプロゲステロンを有したことを実現しました。 私は坐剤に置かれ、成功の別の6か月後に、私は50mg Clomidに置かれました。 それは私の周期が完全に投げられたときである。 Clomid周期#1で、私は日14に排卵しましたClomid周期#2の日19に（大いに後で常態より）、排卵しました。 両方のサイクルに続いて失敗したIUIs（子宮内授精）が続いた。 Clomid周期#3で、私は11日目に排卵しました、従って私達はそれを逃し、IUIをしませんでした。 サイクル＃4で、私は10日目に排卵し、私は二つのバックツーバックIUIをしました（再び失敗しました）。 私のライニングは大丈夫です、嚢胞はなく、すべてのホルモンレベルでのすべての私の血液の仕事は健康的な正常なレベル内で良いです。 実際私がClomidを取る前に私の自然な周期の間にテストしたときに私のホルモンレベルは正常でした。 プロゲステロンだけが低く、坐剤は十分に提供されなかった（21日目は12のみを示した）ので、2ヶ月前に私はPIOに置かれ、それは魔法のように働く（レベルは33日目と36日目は21日目であった）。
私はあなたのblogで彼らの専有物で排卵する女性が妊娠することの彼らのチャンスを減らすかもしれないclomidを取るべきではないことを読みました。 私たちは間違った治療を受けましたか？ 私がclomidを始めたまで再度、私の周期によってあなたの腕時計を置き、私はモニターを使用して私の排卵を点検できます。 Clomidを取った後、私のモニターはホルモンの変更およびピーク排卵をもう登録できません。 私は私の年齢を考えると、次のことは、より積極的な治療（注射剤）に移動することであると言われましたが、私はとても定期的で自分で排卵していた
不妊治療センターは、私の卵胞が私の自然なサイクルの間にどのように成熟しているかを見るために超音波を行ったことはありませんでした（彼らは私がクロミッドにいたときにのみこれをしました）ので、私の傾向はクロミッドを降りて、さらに数ヶ月間自然なサイクルを試してみて、私の卵胞が十分に大きいかどうかを確認するように頼むことです。 あなたはそれが賢明だと思うか、私はより積極的な治療に移動しなければなりませんか？ 私の夫の精子の数は、IUIサイクル中に25milから100milまで変化します。 彼はまた、90％の平均運動性を持っていました。 精液の分析はまた80%の形態を示しました。
あなたが提供することができるかもしれない任意のアドバイスを親切に感謝します。 L. R.からランカスター PA

Answer:
こんにちはL.から米国ペンシルバニア),
主な問題は、お客様の抱える今現在の問題を特定し、ご年齢を明記してください。※ 私はこれを年齢関連の卵因子と呼んでいます。 これは、卵が老化し、品質と生存率が低下したことを意味します。 研究は、37歳で作成された胚を見て行われ、それらの胚の遺伝子検査を行い、唯一の20％が正常であったことがわかった、卵の品質の反射。 それはあなたが克服しようとしている丘です。
この場合、不妊治療薬の使用は、排卵ではなく「過排卵」を達成するためである。 Clomidの主な用途は、排卵していない女性の排卵を誘発することですが、高齢の女性では、目標は、あなたが良い卵を排卵する可能性を高めるために排卵 35歳以上の私の患者では、私の目標は、サイクルごとに3-5個の卵を排卵させることです。 私が参照している何を私のblogでClomidが魔法の薬剤だったように、自動的に不妊の根本原因を見つけないでClomidに不妊の患者を置く一般的なdocs（家族の練習お 彼らは薬を誤用しています。
あなたの場合、不妊治療センターにいると言っていたので、不妊評価を受けており、年齢以外は何も見つからなかったと推測しているので、過排卵は合理的な最初のステップになるだろう。 私はまたClomidがエストロゲンの受容器の妨害によって働くので連続したClomid周期を推薦しないし、ブロックとのたくさんのClomidは豊饒に必要である卵管の運動性、endometrialライニングの開発および頚部粘液性の生産のようなエストロゲンの受容器エストロゲンの受容器、。 その場合反復的なClomid周期は不妊をこれらの受容器の妨害によってもたらすことができます。
あなたの年齢のために、私はあなたが積極的な治療計画を追求する必要があると信じています。 私は通常積極的な処置の計画の一部として4つ以上のIUI周期を推薦しません調査がほとんどの患者が4つの試みの内で妊娠して得、妊娠率が4の後で劇的に減少することを示したので。 あなたの年齢で、IUI周期ごとのあなたの妊娠率が12%だけであることを心に留めておいて下さい。 しかし、IUIを試し続けたい場合は、注射剤を試してみるのが合理的ですが、これらの薬はもっと高価ですが、2つのより慎重に監視された時限サイク それが成功しない場合は、IVFに進むことを強くお勧めします。
慎重に監視することで、卵胞の大きさに応じて超音波スクリーニングが9日目に開始されるべきであることを意味する。 排卵の大きさに近づくほど、超音波はより頻繁になります。 HCGは排卵を誘発するために与えられるべきです。 IUIはHCGの制動機の後の24そして48hrsにされるべきであり、次にプロゲステロンは第2IUIの次の日始まり、bHCGまで続きます。 プロゲステロンは、製剤に応じて1日2-3回、膣座薬として投与されるべきである。

幸運と私のブログを読んでくれてありがとう！

Edward J.Ramirez博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
不妊治療と婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
http://www.montereybayivf.com/
米国カリフォルニア州モントレー