55便秘

便秘は妊娠中、特に妊娠初期の一般的な胃腸症状です。 食物繊維の増加と下剤の適切な使用に関するガイダンスは、女性が便秘を治療し、さらなるエピソードのリスクを軽減するのに役立つ可能性があ

55.1背景

便秘は、痛みを伴う排便および腹部不快感に関連する食物残渣の通過の遅延である。 妊娠中のプロゲステロンのレベルの上昇は、胃の運動性の低下および胃の通過時間の増加を引き起こす可能性がある。 食物繊維の摂取量が少ないと、妊娠中に便秘を経験している女性に、人生のいつでも貢献することができます。 妊娠中に一般的な鉄補給は、便秘にも関連している（Bradley et al2007）。 貧血の有病率が高いアボリジニとトレス海峡諸島のコミュニティでは、鉄の補給が一般的です。

: 以下の症状の少なくとも二つの存在：緊張、塊状または硬い便、不完全な避難の感覚、肛門直腸閉塞の感覚、排便を容易にするための手動操縦、および週に三

55.1.1妊娠中の便秘の有病率

便秘は、妊娠中に一般的に報告されている状態であり、妊娠が進行するにつれて減少するように見える。

• ケースシリーズ研究（Meyer et al1994）では、妊娠中の女性の39％が14週間で便秘の症状を報告し、30％が28週間で、20％が36週間で報告したことが判明しました。
• 後の研究では、便秘は妊娠中の女性の最大25％に影響を与えることが判明しています:
  • 前向きケースシリーズ研究（Bradley et al2007）では、第一、第二、および第三学期でそれぞれ24％（95％CI16-33％）、26％（95％CI17-38％）、16％（95％CI8-26％）の有病率が認められた。 多変量縦断分析では、鉄サプリメント（OR3.5;95％CI1.04–12.10）および過去の便秘治療（OR3.58;95％CI1.50–8.57）は、妊娠中の便秘と関連していた
  • 相関研究（Ponce et al2008）では、第一学期、第二学期、第三学期でそれぞれ29.6％、19％、21.8％の有病率が認められた。 この研究では、妊娠中の女性の下剤使用についても、第一、第二および第三学期で11％（95％CI7-16）、15％（95％CI10-21）および13.5％（95％CI8-19）として報告されています。

55.2 便秘の管理に関するガイダンス

便秘の第一の治療法は、食物繊維と水分摂取量の増加です。 食餌療法繊維の取入口はより多くの全粒穀物の食糧、果物と野菜を、またはムギまたはふすま繊維の補足によって食べることによって改善するこ 繊維の補給が症状を緩和しない場合、下剤（刺激剤、バルク形成または浸透圧）は短期的には有用であるが、腹痛や下痢などの有害な副作用を引き起こす可

55.2.1治療の有効性

所見は、NICEガイドラインとこれらのガイドラインを知らせるために実施されたシステマティックレビューで一貫しています。

• : この分野ではRctやコホート研究はありませんが、水分摂取などの食事要因が妊娠中および妊娠後の排便習慣の摂動を予防または緩和する役割を果た 高レベルのエビデンスがないにもかかわらず、妊娠中の便秘を緩和する最初の手段の1つとして、水分摂取量の増加が推奨されるべきである。 体液摂取量の増加は高価ではなく、容易に入手可能であり、妊娠中に他のいくつかの有益な効果を有する（Vasquez2008）。
• : 2つのRct（n=215）に基づくコクランレビュー（Jewell&Young2009）からの証拠は、妊娠中の便秘を安全に治療する際の繊維補充の有効性を支持している。 繊維サプリメントは、排便の頻度を増加させ（OR：0.18;95％CI0.05–0.67）、より柔らかい便につながり、悪影響を及ぼさないようであることが判明した。
• 下剤：同じコクランレビュー（Jewell&Young2009）では、繊維補給によって不快感が軽減されなかった場合、刺激性下剤はバルク形成下剤よりも効果的であるこ61）、覚せい剤は有意に多くの腹痛および下痢と関連していたが。 予備的証拠は、浸透性下剤（例えば、ポリエチレングリコールまたはＰＥＧ）が有効であり、妊娠中に十分に耐容されることを示す（Neri et al2004）が、現在、胎児への潜在的

55.3 練習の概要: 便秘

とき

便秘の症状を報告した女性のためのすべての女性との最初の接触とその後の接触で。

Who

• 助産師
• 母子保健師
• GP;産科医
• アボリジニとトーレス海峡諸島人保健師
• 多文化保健師
• 練習看護師
• 連合医療専門家
• 薬剤師。

何

• 水分摂取についてアドバイス
  より多くの水分を飲むことは、さまざまな利点があり、便秘を緩和するのに役立ちます。 水は食事療法に付加的なエネルギーを加えないで水和するので液体のよい源である。 ミルクおよびフルーツジュースのような他の飲み物は変化および栄養素を加える。 加えられた砂糖を含んでいる液体の取入口は緩和されるべきです。
• 食物繊維について話す
  すべての女性に、野菜、果物、全粒穀物、パン、ナッツ、種子、豆類など、さまざまな栄養価の高い食品を食べるように助言する。 ふすままたは小麦繊維の補給は、妊娠中に安全で効果的であり、症状を緩和する可能性があります。 繊維の補足は取られている間消費される沢山の水およびゆっくり導入されるべきである。
• 下剤の使用について話し合う
  下剤は症状を緩和するために使用することができますが、長期的に使用すべきではありません。 バルク形成下剤は、覚醒剤下剤よりも少ない副作用を引き起こす可能性があります。

55.4 リソース

• NHMRC(2013)Australian Dietary Guidelines. キャンベラ：オーストラリア連邦。

• Bradley CS、Kennedy CM、Turcea AMら（2007）妊娠中の便秘：有病率、症状、および危険因子。 産科婦人科110（6）：1351-57。
• Derbyshire E,Davies J,Costarelli V et al(2006)食事、身体の不活動、妊娠中および妊娠後の便秘の有病率。 母方の子供Nutr2(3):127-34.
• Jewell DJ&Young G(2009)妊娠中の便秘の治療のための介入。 コクランのデータベースの系統的レビ、2001年2 アート。 いいえ。.:CD001142. DOI:10.1002/14651858.CD001142.
• Meyer LC,Peacock JL,Bland JM et al(1994)妊娠における症状と健康問題：社会的要因、喫煙、アルコール、カフェイン、妊娠に対する態度との関連。 Paediatr周産期疫学8:145-55。
• Neri I,Blasi I,Castro P et al(2004)妊娠中の便秘のためのポリエチレングリコール電解質溶液（イソコラン）：観察的オープンラベル研究。 J助産師女性の健康49(4):355-58.
• Ponce J,Martinez B,Fernandez Aら(2008)妊娠中の便秘: 自己報告された症状とローマII基準に基づく縦断調査。 20(1):56-61.
• Vazquez JC(2008)妊娠中の便秘、痔核および胸やけ。 02:14.