AMA Journal of Ethics

健康フェアは善意のパラゴンである：一般的に無料で、彼らは通常、コミュニティの健康を改善することを目的とした善意の個人や組織によって提供され、多くの場合、不十分なものである。 例えば、保健専門家の学生のグループは、ホームレスの避難所で高血圧をスクリーニングし、不十分で特権を剥奪されたグループの健康と生活を改善しようとしています。 この健康フェアはボランティアによって行われ、参加者は無料で、クライアントが夜間チェックインした後、避難所の共通の部屋で開催されます。

表面的には、このような健康フェアは理想的な公衆衛生介入であり、すべての利益とほとんど、あるいはまったく害ではないようです。 したがって、しかし、彼らは彼らが倫理的であることを保証するためにある程度の精査を保証する—すなわち、予想される利益が予想される害を上回るこ フェアを実施した学生が避難所の顧客の健康を改善することを意図していた場合、つまり、イベントが公衆衛生の介入であることを意図していた場

このホームレスの避難所のシナリオは、実際には、これらのフェアを学生の訓練や募集活動、コミュニティ関係のイベント、地元のビジネスプロモーション、または他の動機や目的の範囲を持つ任意の数の活動としてではなく、公衆衛生プログラムや介入として見るべきかどうかの問題を提起する。 公衆衛生の介入としてそれらを表示するためのいくつかの説得力のある引数があります。 まず、問題の学生は、ホームレスの参加者の健康を何らかの方法で改善するために自分のスキルを使用することを明確に意図していました。 彼らは、教育やスクリーニングなどの介入を通じて健康を改善することを意図して、いくつかのコミュニティに向けられています。

フェアを公衆衛生プログラムと見なすもう一つの理由は、多くの人々のニーズを満たすことが多いということです。 おそらく、健康フェアを公衆衛生介入として扱うための最も重要な理由は、それらに出席する人々がそれらをそのように見ているということです。 避難所の参加者の中には、好奇心が強い、退屈している、または時間を過ごすために立ち寄ったりする人もいますが、健康に価値のあるものを提供する

避難所での学生のイベントが住民の健康を改善することを目的とした公衆衛生介入である場合、Nancy Kassが「公衆衛生のための倫理的枠組み」で提案 そして、これらの学生が善意であり、ターゲット人口の健康を改善することを非常に望んでいるならば、彼らは健康フェアの影響を高めるサービスを提

そのようなサービスの一つは、イベントが終了した後のフォローアップです。 Kassは主張します,さらに,公衆衛生の介入の倫理的な精査が比例するべきであること—介入の可能な利益と負担が大きいほど,より大きな精査が保証. したがって、イベントの有効性を向上させるために、この健康フェアにフォローアップを追加することも、追加のサービスによって提起された倫理的関

私たちは、これらの懸念が何であるか、そして地域保健フェアでのフォローアップを提供することに含まれる可能性のある利益と潜在的な害のバラン

健康フェアへのフォローアップの潜在的な利益と害

健康フェアからのフォローアップの潜在的な利益の一つは、単に彼または彼女が見て、フェアで学ん 行動の変化は困難であり、健康フェアでの推奨事項に一度だけ暴露することで成功する可能性は低いです。 最近の前向き研究では、健康フェアの後の15ヶ月間の簡単な、パーソナライズされたフォローアップカウンセリングを分析しました。 カウンセリングは、健康目標を議論し、設定し、進捗状況をチェックし、支援を提供し、進捗状況を評価するために3ヶ月以上の四つのコールを含 これらの短いフォローアップコールは、肥満または太りすぎであり、自己報告された健康状態、食事の選択、および運動習慣を改善した参加者の割合を減 この研究では、これらの改善が最初のフォローアップ電話の後に発生したことも指摘し、ワンタイムヘルスフェアが望ましい変化を生み出すのに効果的ではなかったことを示唆しています。

フェアで導入された健康的な行動を参加者に思い出させることを超えて、フォローアップは、参加者が定期的な医療および予防医療資源または信頼された医療提供者へのアクセスを持っていない場合に特に重要な個別の注意を与える。 イベント参加者は、この調査で行われたフォローアップの受信に興味がある場合は、ボックスをチェックするか、サインアップすることができます。

フォローアップの第三の利点は、公正な参加者をリソースと情報に結びつけることです。 参加者が健康フェアが情報を持っていなかったヘルスケアリソースを必要とした場合、フェアの誰かがその参加者に連絡して詳細を伝えることがで これは、前述のように、ミネアポリスのホームレスの避難所での上映で頻繁に起こります。

複数の研究で、健康博覧会後のフォローアップは、適切なケアへの紹介を提供することにより、疾患の転帰を改善することが判明しています。 ラッキーエトア… 高血圧（HBP）の参加者へのワンタイムフォローアップ電話は、プライマリケア医師（PCPs）との予定を作った割合を増加させたことがわかりました。 彼らの主要な医師を見た人のうち、30パーセントは、すでにPCPを見ている参加者でさえ、スクリーニングとプロンプトの恩恵を受けていることを示唆し、BP 別の研究では、健康博覧会は、主要な医師に上昇したBPを持つ参加者を参照する上で不可欠であったことがわかりました。 健康フェアの後にPCPを見たこれらの参加者は、血圧の15ポイントの低下を平均しました。

健康フェア後のフォローアップの可能性のある欠点には、これらのリソースが別のフェアで多数のスクリーニングに使用される可能性があるため、更なる接触を望んでいることを示すフェア参加者のわずかな割合に費やされた時間とお金が含まれています。 上記の研究は、1日の健康フェアよりもはるかに多くのリソースを必要とします。 例えば、Dong-Chul Seoによる研究のフォローアップには、15ヶ月間にわたって保健師から各参加者に個別のカウンセリングを求める4つの呼び出しが含まれていました。 これは、時間とリソースの重要なコミットメントです。 同様に、Lucky et al. 高血圧の測定値を持つすべての参加者は、必要に応じて通訳者とフォローアップコールを受け、PCPを確認するよう促しました。

健康公正なサービスのレベルが高まるにつれて、参加者は健康公正を通常の健康管理の代わりと見なすことが懸念されています。 参加者は、健康フェアで血圧を取得することは、PCPsへの訪問を継続する必要がないことを意味すると感じるかもしれません。 健康フェアが完全に個別化されたケアと包括的なケアの誤った感覚を与えたフォローアップを含む場合、この懸念は高まるかもしれません。

最も重要なのは、フォローアップは、不正確な結果や測定などの問題からプライバシーや機密性の喪失に至るまで、あらゆる種類の医療に伴うリスクの多くを含む、別のレベルのケア、したがって参加者のリスクを追加することである。 （例えば、ホームレスの人が機密の健康情報を受け取る場所はどこですか？）これらのリスクを導入することは、参加者の自律性と権利の保護のためのより大きな必要性を伴います。 この保護はインフォームドコンセントを通じて提供されるのが最善であり、フォローアップが提供される場合は健康フェアの一部であるべきであると 利点および危険はあらゆるヘルスケアの遭遇および得られる同意のように論議されるべきである。

健康フェア中にインフォームドコンセントを通過することは、これらのイベントの多くの参加者の数を考えると、特に面倒で、やや実用的ではないよう インフォームドコンセントはまた、ボランティアの訓練要件、識字率と意思決定能力の問題、および無数のリソースの問題を紹介します。

Kassの論文の中心的な主張の1つ、すなわち比例性の主張は、健康フェアに近づくのに適切であると思われる。 フォローアップを追加すると、フェアの有効性に大きな利点が追加されますが、完全なプログラムを評価する際に対処しなければならない対応する関 提起された最も重要な懸念は、この追加サービスを提供することは患者のリスクを運び、したがって同意手続きを必要とすることです。