American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

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Ghaneiら(1)による気管虚脱(TBM)および閉塞性細気管支炎に関する最近の記事を読み、コンピュータ断層撮影(CT)で見られる気管虚脱についての別の説明を提供したいと考えている。マスタードガスに曝露した後の細気管支炎の患者。 小さな気道閉塞を有する患者における潮流の制限は、正常な気管の呼気崩壊につながる可能性がある。 解剖学的または機能的な気管の異常を証明する資料にはデータはありません。

呼気中の動的な胸腔内気管圧縮は何年もの間理解されてきた(2)。 流れが制限された呼吸の間、気管は圧縮され、強制的な呼気および咳の間にほぼ完全に崩壊することができる。 スターリング抵抗モデルは、圧力降下が気道の非常に短い長さにわたって発生し、近位気道（下流）抵抗が流れに影響を与えてはならないことを示してい 圧力カテーテルは、この流量制限チョークポイントと、口と流量制限セグメント（3）との間の気道内の任意のさらなる圧力降下の欠如を実証しています。 成人のチョークポイントはしばしば小葉気管支のレベルに位置するので、気管の崩壊性は流れを妨げるべきではない。 このモデルは，気管を完全に折りたたみ可能なペンローズドレインに置き換えることは，肺の呼気流量–体積曲線に影響を与えてはならないと予測した。

潮汐呼吸時の流量制限は珍しいことではなく、慢性閉塞性肺疾患、症候性喘息、および肥満の患者はしばしば流量制限される（4）。 呼気気管圧迫の気管支鏡的または放射線学的検出は、気管ではなく肺内の気流閉塞の原因の探索を引き起こすべきである。 これらの患者における大きな気道のステント留置は、その経過に沿って明らかな圧力降下がないので、気流を改善しない（5）。

CTスキャンの使用の増加と気管ステント留置の利用可能性の増加により、TBMへの関心が高まっているように思われる。 最近発表された多数の研究では、生理学的データを支持することなく、気管疾患の証拠として気管圧迫のx線写真証拠を使用している。 呼気中の気管軟骨の衰弱または崩壊を視覚化することは正常ではないが、これさえも機能的意義を証明しない。 気管疾患は、狭窄成分が存在する場合にのみ機能的閉塞として現れる;純粋に崩壊性を増加させる疾患は、流れを制限すべきではない。 “異常な”気管気管支崩壊を報告する研究は、潮汐呼吸中に流れの制限を引き起こす条件で正常な気管が崩壊するため、流れの制限について慎重に評価