Annals of The American Thoracic Society

ニューメキシコ州南東部の56歳の男性居住者が、咳、低悪性度の発熱、胸膜炎の左胸痛に関連する息切れの突然の発症を伴う救急部門に提示した。 彼は喀痰の産生と喘鳴を否定した。

彼の医学的問題には、吸入コルチコステロイドと長時間作用型β作動薬で治療された慢性閉塞性肺疾患（COPD）が含まれていた。 ＣＯＰＤのための事前入院はなく，在宅酸素療法を必要としなかった。 彼はまた、よく制御された、インスリン依存性糖尿病2型および冠動脈疾患を有していた。

男は30パック年のタバコ使用歴を持っていたが、15年前に辞めた。 以前は自動車業界のセールスマンとして働いていたが、園芸や汚れの暴露の歴史は報告されていなかった。

最初の評価では、彼の体温は99.9°Fであり、胸壁の動きが減少し、高共鳴打楽器、息切れ音がすべて右側にありました。 皮膚検査は目立たなかった。 白血球数は7.8×103U/Lであり、胸部x線写真では右に50％の気胸を示し、気管の左へのわずかな偏差と少量の胸水を示した。

胸部チューブが配置された。 胸部ｘ線写真で肺の再拡張を認めた。 胸部チューブ配置の過程で、外科医は肥厚した胸膜に気づいた。 さらに評価のために胸部のコンピュータ断層撮影を行い、右上葉に前方に結節性の3.2×2.3cmの空洞領域を示した（図1）。

図1. 右上葉の前方に結節性の3.2×2.3cm空洞領域と右気胸を避難させるために胸部チューブを置いた後に持続する右胸水を示す胸部の軸方向のｃｔ画像。

血液および尿培養は陰性であった。 抗酸菌に対するかくたん塗抹標本およびマイコバクテリアを含む細菌に対するかくたん培養は陰性であった。 HIV1およびHIV2抗体（酵素免疫測定法）、血清ヒストプラズマ症抗原および抗体、尿ヒストプラズマ症抗原、およびコクシジオイド真菌症抗体（IgM、IgG）は陰性であった。 ウイルス性肝炎の研究も陰性であった。 気管支肺胞洗浄および経気管支生検を伴う気管支鏡検査を行った。 胸管を除去した。

胸部チューブを挿入してから五日後、右上葉からの気管支肺胞洗浄液のゴモリメテナミン染色は、酵母および菌糸形態のクラスターを示した。 経気管支および胸膜生検では慢性炎症，反応性線維症，変性好中球の凝集体，および散在した好酸球を示した。 悪性の証拠はなく，マイコバクテリア培養を含む気管支鏡検査標本のすべての細菌培養は陰性であった。 これらの結果に基づいて患者はボリコナゾール静脈内で経験的に開始された。

真菌培養生物はC.zonatumと同定された。 患者は2週間静脈内ボリコナゾールで治療され、その後6ヶ月間継続する経口ボリコナゾールで自宅に退院した。 6ヶ月でのフォローアップは、症状の完了した解像度と空洞病変の大きさのかなりの減少を示した。