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人間の脳は、私たちが誰であるか、私たちがお互いにどのように関係しているかを定義するすべての機能、すなわち私たちの才能、知性、創造性、スポーツに参加する能力、コミュニケーションする能力、他人の感情を理解し共有する能力に責任があります。 脳卒中は、これらの機能のいずれかまたはすべてを妨害する可能性があります。 実際、脳のほとんどは、注意、作業記憶、認知制御、言語などの複雑なシステムの基礎となる認知的および統合的なプロセスをサポートしています。 しかし、脳卒中アウトカム研究は、伝統的に、自分自身に餌を与えたり、歩いたりするなど、日常生活の基本的な活動の回復に焦点を当ててきました（Hillis&Tippett、2014）。
脳卒中後の生活の質または健康関連の生活の質を調査した研究は、運動機能、コミュニケーション、およびADLsに焦点を当てています。 これらの研究は、年齢、非白人人種、上肢機能の障害、およびより多くの併存疾患が、すべて物理的領域内の健康関連の生活の質の低下と関連しているこ 併存疾患の数が多いことは、記憶と思考の領域での健康関連の生活の質の低下と関連しており、片麻痺が支配的な側に影響を与えたか、または（出血性ではなく）虚血性脳卒中を患っていた脳卒中生存者は、コミュニケーションの領域での健康関連の生活の質の低下を報告した（Hillis&Tippett、2014）。
ジョンズ—ホプキンス大学医学部のStroke認知アウトカムと回復（SCORE）ラボでは、脳卒中生存者またはその介護者が、睡眠や性別の難しさ、圧倒的な疲労、人格の変 Rankin Scale、Barthel Index、National Institutes of Health Stroke Scaleなどの従来のアウトカム対策では捉えられていない問題や問題を明らかにするために、研究者は認知問題に焦点を当てた調査ツールを開発しました。
左半球脳卒中の生存者とその介護者の両方による最も頻繁に報告された重要/中等度の結果は、スペルまたは執筆が困難であった。 単語検索や気分の問題も頻繁に報告され、右側の弱さも報告された（Hillis&Tippett、2014）。
右半球脳卒中生存者は、疲労、左側の衰弱、気分の問題、読書、執筆、記憶、および性機能を報告した。 右半球脳卒中生存者の介護者による最も頻繁に報告された重要/中等度の結果は、介護者の50％によって同定された他者の感情の認識障害（感情的共感
これらの結果は、左半球脳卒中後のスペルと書き込みの赤字と右半球脳卒中後の共感の喪失は、おそらく脳卒中の残留結果として過小評価されていることを明らかにしている。 スペルは、電子メール、テキストメッセージ、およびオンラインショッピングや銀行に依存しているコミュニティで新たな重要性を コミュニケーションと社会関係における共感の重要性は、何十年もの間、社会科学者によって理解されてきたが、脳卒中後の共感の障害にはほとんど注意が払われていない。 脳卒中後の生活の質を改善するためには、これらの赤字とこれらの問題を軽減するための介入を仲介する変数を理解する努力が不可欠である（Hillis&Tippett、2014）。
認知障害および認知症
脳卒中患者の三分の二が脳卒中後に認知障害または認知低下を経験し、約三分の一が認知症を発症する。 認知障害または低下のリスクは、脳卒中の病歴によって増加する。 認知症を発症するリスクは、脳卒中を患っている人の方が、脳卒中を患っていない人よりも10倍大きい可能性があります。 認知症を有する脳卒中患者の死亡率は、認知症のない脳卒中患者の2〜6倍である（Teasell、McClure、Salter、Murie-Fernandez、2014）。
脳卒中後も認知機能低下が続く可能性があるが、認知機能障害を有する患者の約五分の一は改善する。 ほとんどの改善は、脳卒中後の最初の3ヶ月で起こるが、回復は最大1年間続く可能性がある（Teasell、McClure、Salter、Murie-Fernandez、2014）。
認知障害はADLの低下と独立したADL機能と関連しており、認知障害を有する患者は長期にわたる継続的なリハビリを必要とする可能性がある。 認知の低下は、ADLsを実行する能力の低下と関連しており、退院時の身体機能が低下し、退院後1年以内に死亡する可能性が高い（Teasell、McClure、Salter、Murie-Fernandez、2014）。
認知障害の存在は、脳卒中後の転帰と強く関連している。 認知機能の推定値は、脳卒中後2-3週間で評価され、脳卒中後の回復の13ヶ月後の患者の実用的な機能を強く予測する。 さらに、初めての脳卒中の3ヶ月後に測定された認知障害は、4年後の死亡および障害のリスクの増加と関連している（Han et al., 2014).
認知リハビリテーションは、注意、集中、知覚、記憶、理解、コミュニケーション、推論、問題解決、判断、開始、計画、自己監視、意識などの認知のいくつかの分野に焦点を当てている（Teasell、McClure、Salter、Murie-Fernandez、2014）。
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- 以前に学んだ行動パターンを強化、強化、または再確立する
- 障害のある神経系に対する代償認知メカニズムを介して認知活動の新しいパターンを確立する
- 個人装具や環境構造化などの外部代償メカニズムを介して新しい活動パターンを確立し、サポート
- 人が認知障害に適応できるようにする(Teasell,McClure,Salter,Murie-フェルナンデス, 2014)
失行
先に述べたように、失行は次の能力の喪失である。 動きを整理したり、意図的な行為を行ったりする。 それは、弱さ、不協調、感覚喪失、貧弱な言語理解、または注意欠陥に起因することができない運動の実行の障害である。 失行は、行動のトップダウン定式化の弱体化であり、運動を完了する意図を維持することができないことである。 その結果、神経系は無関係な入力—一種の病理学的な不在-によって容易に影響される。
失行は、左半球性脳卒中の患者、特に左前頭葉および頭頂葉を含む病変で一般的である。 それは毎日の活動（ドレッシングの難しさ、道具の使用、車の始動、ドアを開けるための鍵の回転）中に自発的になることがあります。 運動タスクを実行する際に困難を引き起こす可能性があり、患者が何かをするように求められ、タスクを開始または完了することができないように
視覚-知覚障害
一方的な空間無視は、脳卒中の最も無効な特徴の1つであり得る視覚-知覚障害である。 ネグレクトは、人が視野の半分を含む身体の対側（反対側）に気づいていない頭頂葉の損傷によって引き起こされる感覚機能障害である。 それは人の体のスキーマと空間的な向きの混乱を引き起こし、人のバランスと安全意識に悪影響を及ぼします。 怠慢に苦しんでいる人は、体の後半が存在し、何かが間違っていることを否定することに気づいていないことがよくあります。
臨床的には、患者が周囲と衝突し、プレートの片側の食べ物を無視し、体の片側のみに出席する場合、重度の片側の空間無視の存在が明らかです。 しかし、一方的な空間無視の症状は、機能的活動の実行中にこの障害が容易に観察されるためには非常に深刻でなければならない。 一方的な空間的無視のより微妙な形態は病院の設定で検出されない行くかもしれないが、排出に顧客機能および安全のための主要な心配である。 一方的な空間無視の軽度の症状は、運転、自転車に乗って、ツールでの作業、または他の人との対話などの高レベルの活動中に明らかになります。
一方的な空間無視は、機能回復、リハビリ滞在の長さ、退院後の支援の必要性に悪影響を及ぼすことが報告されています。 脳卒中後の視覚空間不注意と診断された患者の大部分は3ヶ月までに回復するが、最初の提示時に重度の視覚空間不注意を有する患者は最悪の予後を有する。 一方的な空間無視の存在は、機能的転帰の低下、可動性の低下、リハビリにおける滞在の長さの増加、リハビリからの退院時の制度化の可能性の増大と関連している。
現在、一方的な怠慢を評価するために利用可能な標準化された評価ツールと非標準化された評価ツールが60以上あります。 ライン二等分テスト、アルバートのテスト、単一の手紙の取り消しテスト、星の取り消しテストおよび鐘のテストは一方的な空間的な無視の存在を検出するのに使用される簡単な、鉛筆およびペーパーテストのすべての例である。 すべてはちょうど数分の枕元で管理することができる。 しかし、患者は、これらのタイプの検査を確実に完了するために、適切な精度で鉛筆を保持して使用するだけでなく、指示に従うことができなければ 2006年、カナダの脳卒中リハビリテーション成果コンセンサスパネルは、片側空間無視の識別のための好ましい標準としてライン二分ツールを選択しました。
一般に、ネグレクトを改善するためのリハビリテーション介入は、(1)患者の無視された空間に対する意識または注意を高めることを試みるものと、(2)位置感覚または身体向きの欠損の修復に焦点を当てるものに分類することができる。
無視された空間への意識や注意を改善しようとする介入の例には、視覚スキャンの再訓練、覚醒または活性化戦略、および無視行動の意識を高めるた
位置感覚と空間表現に関連する欠陥を標的とすることによって無視を改善しようとする介入には、プリズム、アイパッチングおよびヘミ空間メガネ、カロリー刺激1、optokinetic刺激2、TENS、および首の振動の使用が含まれる。
1カロリック刺激：冷たいまたは暖かい水を外耳道に導入する手順。
2optokinetic stimulation:白い縦縞、ランダムな黒い点、または他の動くパターンのような視覚空間パターンを使用して眼振を生成します。
失語症
失語症は、言語を理解し、生産する人の能力に影響を与える後天的な言語障害です。 失語症の最も一般的な形態は、左大脳半球への損傷のために起こる;左半球は、右利きの人々の99％（人口の93％）における言語のために支配的である。 失語症は、右半球の損傷の結果として左利きの人々に起こり得る-脳卒中後失語症を有する左利きの人々の約30％が右半球の脳卒中を有する（Teasell et al., 2014).
失語症は脳卒中人口の約三分の一に影響を及ぼし、脳卒中後一年半で約40％が著しい言語障害を有し続けている（Bronken et al., 2013). 障害は、言葉を見つけることの困難を伴う軽度から、すべての言語モダリティ（スピーチ、読書、執筆の表現と理解、および日常生活における柔軟なツールとし, 2013).
脳が脳卒中後に構造と機能の驚異的な回復と再編成を受けることを示唆する大きな証拠があります。 音韻障害1、字句意味障害2、構文障害3などの特定の言語障害は、脳卒中後の最初の数ヶ月で実質的な回復を示すことができます（Kiran、2012）。
1音声障害：調音障害としても知られる言語障害の一種です。 音声の音を出すために使用される筋肉や骨の構造や形状の変化によって引き起こされる可能性があります。 また、筋肉や他の構造がスピーチを作成するためにどのように機能するかを制御する脳や神経の部分への損傷に関連する可能性があります。
2論理的意味障害：単語の形（音、スペル、および単語の特性）を認識し、その意味を知覚し理解する能力の中断。 伝統的にWernicke失語症と関連しています。
3syntactic減損:構造に欠けているスピーチ—伝統的にBrocaの失語症と関連付けられる。 典型的には、単語の置換および省略、文の長さの減少、および文の複雑さの減少が含まれる。
脳卒中後の言語機能の回復は、それぞれが根底にある神経現象のユニークなセットを持つ三つの重複するフェーズで起こると考えられています:
- 急性期-病変の発症後約2週間持続する。
- 第二期—亜急性期—通常、発症後6ヶ月まで持続する。
- 慢性期は脳卒中から数ヶ月から数年後に始まり、その人の人生の残りの部分にわたって継続する可能性があります（Kiran、2012）。
これらの各段階には膨大な量の生理学的変化が伴うが、脳卒中後失語症における言語回復の基礎となる正確なメカニズムについては不明である。 失語症からの回復の神経画像化の進歩を調べるいくつかの最近のレビューがあり、それらのすべては、このトピックのさらなる慎重かつ体系的な研究の必要性を強調しています。 言語が回復した状況であっても、観察された活性化の領域が本当に他の機能的に可能な領域への言語能力の再編成によるものであるのか、異常な認知戦略の利用によるものであるのかは知られていない（Kiran、2012）。
従来の失語症治療は、通常、集中リハビリテーションユニットの入院中に開始されます。 失語症の治療的管理は、長期的なプロセスであり、しばしば言語およびコミュニケーション機能の完全な回復で終わらない。 多くの患者にとって、機能的コミュニケーションへの進歩は安定しているが遅いが、効果的なコミュニケーションのための代償戦略を学ぶために他の患者を支援する必要がある。 退院後、脳卒中に関連する複雑な問題は、しばしば患者の自律性を低下させ、外来リハビリを継続する能力に影響を与える可能性がある（Agostini et al., 2014).
慢性失語症の回復に関する大規模な研究では、研究者らは、発語生産の回復の最も重要な決定要因は、脳卒中の発症からの時間であり、慢性期であっても 脳は脳卒中のような病巣から、発症後の異なる時期に起こる様々なメカニズムを介して回復する（Hillis&Tippett、2014）。
バイリンガル失語症
バイリンガル人口は大きく、世界的に増加しており、バイリンガル失語症はますます頻繁になっています。 バイリンガル失語症で観察される行動パターンは複雑であり、二つ（またはそれ以上）の言語を含み、その回復は常にモノリンガルパターンに従うとは限らない。 言語ペアのほぼ無限の可能な組み合わせを考えると、バイリンガル失語症療法の問題は大きな課題です。 バイリンガルの音声言語病理学者を訓練することを目的とした最も前衛的な教育政策でさえ、この集団の臨床管理に部分的な解決策のみを提供す
バイリンガル主義は、バイリンガルの臨床集団、特に認知障害に苦しむ人々に提供される評価と介入に関する課題を課している。 この問題の複雑さは、患者と対話するために必要な言語的知識をはるかに超えています。 言語を超えて、コミュニケーションがあり、これは、与えられた文化の文脈において、何が正常で何がそうでないのかを理解するために不可欠です。
バイリンガルの人々の言語障害の問題は、一世紀以上にわたって認知神経科学者に興味を持っています。 これにより、さまざまな言語ペアに対するバイリンガル失語症テストが開発され、その中でバイリンガル失語症テスト（BAT）は59以上の言語で開発され、多言語失語症検査は六つの言語で開発された。 さらに、アーヘン失語症、ボストン診断失語症検査など、いくつかの言語で正規化されたテストがあります。 これらのテストは、バイリンガル失語症の言語学的に有効な評価を提供します。
最近、研究者は、この集団における言語回復を誘発するための最も効率的な手順を開発する目的で、バイリンガル失語症言語療法の複雑な問題に焦点 これは比較的新しい分野であり、複雑な分野であり、バイリンガル言語処理の複雑さをジャグリングする必要があるため、単純に二つの言語の加法処理以上のものになります。
