Chyluria

Chyluriaは尿中のchyleの所見であり、リンパ系と腎管との間の病理学的コミュニケーションによるものである。 それはリンパフィラリア症が原因である東南アジアで最も一般的に見られますが、非熱帯世界では外傷または手術後に最も一般的に遭遇します。

疫学

熱帯地方で最も一般的な原因はリンパ性フィラリア症および他の寄生虫であるが、それはまだまれである。 フィラリア症の風土病である中国の金門諸島では、わずか0.7％の人口が乳尿症3を持っていました。

熱帯地方以外では珍しい現象である。 腎臓の外科の設定では、それは3.2-5.4%の患者のポスト部分的なnephrectomyにありました。 それは完全な腎摘出術1,2後のステータスを発見されませんでした。 腎細胞癌の病期と手術後の乳尿症の所見との間に相関は認められていない2。

臨床プレゼンテーション

ほとんどの患者は無症候性です。 患者は時々尿に乳白色の外観を訴える。 乳尿症が慢性である場合、低タンパク質血症、低脂質血症、および免疫不全が報告されている。 ネフローゼ症候群が起こることがあります。

微視的尿検査では、脂肪の微小球が示されています。

病理学

ネフロン温存手術後、通常は解剖学的に分離された腎周囲リンパ管と骨盤内システムが接触し、瘻孔のコミュニケーションが生じる可能性があると考えられている。

フィラリア症では、Wuchereria bancrofti寄生虫は腎リンパ管を閉塞し、尿路への乳様の過剰流出を引き起こす。

病因

• 寄生虫感染
  • リンパフィラリア症（特にwuchereria bancrofti）
  • エキノコックス症
  • 嚢胞症
• 非寄生性感染症
  • 結核
  • ハンセン病
  • 真菌
• 手術
  • 腎部分切除術
• 外傷
• 悪性腫瘍
  • 前立腺癌
• 妊娠
• 大動脈瘤

X線写真の特徴

その外観は断面イメージングでのみ記述されています。 その密度が低いことを考慮して、脂肪乳は、膀胱内のより重い尿の上に上清を形成し、脂肪尿層を形成する。

CT

CTがあまりにも急いで見直された場合、尿の表面にある低密度の脂肪は、特に尿カテーテルがその場で存在する場合、医原性ガスと誤認される可能性があります。 しかし、肺の窓では、より表面的な層がガスではないことが明らかに見られるであろう。 層上の関心領域は、ＣＴ密度が脂肪の密度であり、ガスの密度ではないことを実証するであろう。

mri

脂肪の典型的なMRIの外観は、通常の流体信号尿の上に浮かぶ層として見られます。

治療と予後

通常は保守的なアプローチで十分です。 50％の寄生虫症例では、乳尿症の自発的寛解が起こる3。

しかし、患者が低蛋白血症などの慢性乳尿症の後遺症を経験する場合、外科的結紮および腎リンパ管の剥離が必要となることがある。

鑑別診断

• 潤滑剤/油の経尿道的注射：履歴で差別化
• 膀胱破裂4
• 膀胱の壁内脂肪：イメージング外観で差別化

も参照してください

• chyloperitoneum
• chylothorax