CLARE
に明快さをもたらすコンタクトレンズ誘発性急性赤目、またはCLAREとして知られている臨床的実体は、一晩のコンタクトレンズの摩耗に関連する角膜と結膜の炎症反応である。 また、一般的に急性赤目またはタイトなレンズ症候群と呼ばれています。 多くの場合、患者は、症状に対処するために、暗いサングラスを着用したり、組織の箱をつかんだりする練習に提示します。 治療は比較的簡単ですが、この状態のエピソードは再発する可能性があります; したがって、臨床医としての私たちの仕事は、急性期の状態を治療するだけでなく、患者を教育し、可能な限り健康的な方法でレンズ摩耗に戻るための
徴候および症状
クレアは、典型的には、片側性眼痛、光恐怖症、骨端および眼刺激の突然の発症を特徴とする。 付随する細隙灯徴候には、びまん性結膜および辺縁充血、ならびに複数の角膜上皮および上皮下浸潤の存在が含まれる。 フルオレセインナトリウム染色を眼に注入すると、浸潤領域は典型的には上にある点状染色を示さず、上皮の関与が最小限であることを示す。3,4CLAREのより重篤な症例では、角膜浮腫または前ぶどう膜炎も存在する可能性があるが、これらの徴候は一般的ではない。1,2視力は通常影響を受けません。
頭痛、疲労、鼻水などの風邪の症状を含む最近の病気については、クレア症状を呈している患者に尋ねることが賢明です。 多くの場合、上気道感染症は、ヘモフィルスインフルエンザのようなグラム陰性生物と関連しています。1,2ある研究では、インフルエンザ菌で植民地化された患者は、この細菌で植民地化されていない被験者よりも、クレアまたは浸潤反応を有する可能性が100倍以上であったことが判明した。5
28歳のインドの男性の急性コンタクトレンズ関連赤目のプレゼンテーション。 彼は、関連するぼやけた視力、異物感および光恐怖症を指摘した。 Tobramycin/dexamethasoneの懸濁液QIDおよび防腐剤なしの人工的な破損の10日間のコースの後で救助のためのあらゆる時間、彼は徴候の重要な改善を報告しました。 （ケリTheisen、ODのケースと写真提供。)
症例歴と評価
通常、クレアを正確に診断する最も信頼性の高い方法は、上記の症状の完全な症例歴と評価を行うことです。 定義上、クレアはコンタクトレンズを着用しながら睡眠に関連付けられています。2,3これは短い午後の仮眠からの延長摩耗の完全な夜に何でもである場合もあります—目が長期間閉鎖しているという事実は私達の診断に主です。 そう、あなたの定期的な歴史順序の一部として彼らのレンズの睡眠か仮眠1週あたりの何回あなたのコンタクトレンズの患者全員に尋ねることを考慮しなさい。
患者の常習的なレンズの種類と着用スケジュールに関する知識は、診断上の考慮事項にもある程度の価値があるかもしれません。 従来、CLAREは延長摩耗、低酸素の透磁率、高水内容のヒドロゲルレンズの堅い適合か悪い動きと関連付けられます。 但し、CLAREがまた最後の十年の米国の市場占有率でかなり上がったシリコーンハイドロゲルレンズの延長摩耗によって引き起こすことができることに1,6CLAREは連続的な摩耗のヒドロゲルレンズの患者の34%およびシリコーンのヒドロゲルの延長摩耗の患者の1%以下に起こるために報告されました。7-9のレポートはまた延長摩耗のガス透過性の(GP)レンズ、高い酸素の透磁率のシリコーンのエラストマーレンズおよび毎日の使い捨て可能な柔らかいコ10
レンズフィット評価がない場合、レンズ摩耗の一日あたりの時間と一日の終わりにレンズを取り外すことの難しさに関する履歴の質問は、診断に役立 あなたが目の上のレンズを評価することができる場合は、レンズの動きとプッシュアップテスト結果に特別な注意を払います。 しかし、適切な動きを示すよくフィットコンタクトレンズで発生するクレアの症例が報告されていることに注意してくださ10,11
病因
クレアの病因は完全には理解されていませんが、一般的に角膜および結膜の炎症事象として分類されます。 一般的な危険因子には、高含水レンズの摩耗、タイトフィットレンズの摩耗、および最近の上気道感染症の病歴が含まれる。2
CLAREの一般的な原因の一つは、グラム陰性細菌、特にh.influenzae、緑膿菌およびSerratia marcescensによる水晶体表面のコロニー形成である。12炎症反応は、細菌の細胞壁の破壊によって放出される内毒素によって誘発される。 条件はレンズの脱水、最低レンズの動き、減らされた破損交換および低酸素症のために堅いレンズの環境で悪化します。1,7,10,12,13
炎症過程では、辺縁系の血管拡張が起こり、続いて白血球が放出され、次いで多形核白血球および他の細胞による損傷組織の浸潤が起こる。 角膜内の炎症性細胞のこのコレクションは、私たちが浸潤と呼ぶものを形成します。 結果は結膜充血およびcorneal上皮およびsubepithelial浸潤のCLAREそして準の印である。7
鑑別診断
CLAREまたは別の角膜浸潤事象（CIE）である可能性がある場合、考慮すべき最も重要な要素は、提示状態が感染性であるか非感染性であるかである。
未処理のまま放置すると視力を脅かす可能性があるため、赤目を呈するコンタクトレンズ着用者の差異のリストに微生物角膜炎（MK）が高いはずで MKを他のCieと区別するために、フルオレセイン染色の別個の領域、典型的には直径1mmより大きく、しばしば中央角膜に位置する領域を探します。 また、蓋浮腫、反応性眼瞼下垂、およびレンズ除去で悪化するより中等度から重度の痛みの症状がある可能性があります。 前房細胞およびフレアおよび粘液膿性排出は、ＭＫではＣＬＡＲＥおよびＣＬＰＵよりも一般的である。3陽性の細菌培養または涙膜滲出液の存在は、MK診断を行うのにも役立ちます。
クレアはまた、コンタクトレンズ誘発性末梢性潰瘍（CLPU）や浸潤性角膜炎（IK）のような状態に似ているように見えることがあります。3しかし、CLAREは通常、フルオレセインで染色しない複数の小さな焦点および拡散浸潤物を提示するが、CLPUsは、フルオレセイン染色を拾う直径2mmまでの単一の円形焦点浸潤物として特徴付けられる。 IKはブドウ球菌過敏症と関連しており、角膜染色の有無にかかわらず、複数の小さな浸潤を示す一方または両方の眼に発生する可能性がある。 注意深い歴史および細隙灯の検査はあなたの診断を導くのを助けることができます。
残りのCieは無症候性および臨床的に重要ではないと分類される。3無症候性浸潤性角膜炎（AIK）および無症候性浸潤（AI）は、身体検査で見られるが、入室苦情を伴わないという点で、CLAREとは単純に区別される。 考慮するべき他の差は下記のものを含んでいます:クラミジアの結膜炎、トラコーマ、adenoviral伝染、伝染性角結膜炎、ブドウ球菌の境界の角膜炎、Thygesonの表面的な点状の14
治療と管理
クレアの管理は、常にコンタクトレンズの着用を中止することから始まります。 それを越えて、条件は頻繁に自己制限で、治療上の介在を要求しないかもしれません-多くの場合、人工的な破損との緩和的な処置は十分です。 しかし、私たちはしばしば、治癒を促進し、患者の快適さを改善するための追加の治療選択肢を処方します。 重症度に応じて、浸潤は治癒するためにレンズ摩耗の停止後数日から数週間かかることがあります。
クレアの徴候や症状の多くは微生物性角膜炎の症状を模倣しているため、フルオレセインナトリウムを注入し、上皮の破壊について角膜の完全性を評価することが賢明である。 通常、CLAREの上皮性の中断に最低がありません;但し、浸潤と関連付けてcorneal汚損があれば、診断はもはや明確でなく、損害はMKのために疑ったようになります。 そのような場合、保守的な管理は処置の少なくとも最初の48時間のための項目抗生物質を使用して保証します。 一部の開業医は、最初から局所抗生物質/ステロイドの組み合わせを処方することによって、炎症と感染のリスクの両方にできるだけ迅速に対処する 推奨されるフォローアップは、改善の兆候が示されるまで毎日です。
光恐怖症が特に症候性である場合、または付随する前ぶどう膜炎成分がある場合、少なくとも最初の24時間は局所循環麻痺剤の適用が保証される。 局所および経口Nsaidは、不快感を鎮めるための効果的な補助治療の選択肢でもあります。 細胞および火炎信号が持続すれば、養生法へ項目ステロイドの付加を考慮して下さい。
完全な治癒の後、患者はバイアルまたはブリスターパックからすぐに新鮮なレンズを使用してレンズの摩耗を再開することができます。 再発生の可能性を減らすために、レンズの摩耗を再開する前に、レンズのフィット感、材料、モダリティおよび/または交換スケジュールを変更するこ たとえば、習慣的なレンズがぴったり合っていた場合は、動きと集中を改善するために異なるベースカーブまたは直径を選択してみてくださ 患者にレンズの乱用またはoverwearの歴史があれば、毎日の使い捨て可能なレンズの設計に代りにそれらを転換して下さい。 また、GPレンズに患者を再装備することを考慮しなさい—柔らかいレンズの複雑化の歴史の患者は頻繁にGPレンズによく合わせ、提供する利点を認め
CLAREの最初のエピソードの解決後にヒドロゲル延長摩耗を再開する着用者の50％から70％で炎症性合併症の再発が起こる可能性があることに注意すること15さらに、CLAREエピソードを持っていた患者は、コントロールと比較して、その後、辺縁注射、球根注射および結膜染色のより高いレベルを保持する。9注意深い細隙灯の検査およびコンタクトレンズの任命間のより短い間隔クレアのエピソードに続くことはあなたの臨床判断に基づいて続くべきベス
何よりも、患者教育はCLAREのような角膜浸潤事象を予防する上で重要な役割を果たしています。 あなたのコンタクトレンズの患者すべてへの適切なレンズの取り替え、摩耗および心配のスケジュールの重要性を強調することは私達の推薦へのよ
患者は、病気の間、特に目を閉じている間、レンズの着用が不快または痛みを伴うときは、レンズの着用を中止することをお勧めします。 クレアのエピソードを持っていた患者のために、再発のリスクを強調するだけでなく、外を見るために症状のレビューも参考になるかもしれません。 また、緊急の問題が発生した場合に患者があなたのオフィスに連絡する簡単な方法を提供して、別の合併症が発生した場合に可能な限り最善の手
シックス博士はシカゴのイリノイ検眼大学の助教授です。 彼女はコンタクトレンズの教訓的なカリキュラムにかかわり、また臨床卓越性のためのイリノイの目の協会の角膜の中心の臨床主治医として役立つ。
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