Clostridium septicum:A Unusual Link to A Lower Gastroint Bleed

Abstract

Clostridium septicumは、大腸悪性腫瘍、血液悪性腫瘍、免疫抑制、糖尿病および周期的好中球減少症に関連する高病原性病原体である。 提示には、敗血症、ガス壊疽、および真菌性大動脈瘤の形態の播種性クロストリジウム感染が含まれ得る。 我々は、彼女の左太ももの壊死性筋膜炎を提示し、その後直腸出血を開発する62歳の女性のケースを報告します。 経験的抗生物質で治療されている間、彼女の血液培養はC.septicum陽性であることが判明した。 我々は、局所および/またはリモート感染につながる、c.敗血症のための最適な成長環境を提供する検出されない腫瘍の発生を最小限に抑える上で、早期

©2016著者。 Sより発売。 Karger AG,Basel

Introduction

Clostridium septicumは、大腸悪性腫瘍、血液悪性腫瘍（急性骨髄性白血病、骨髄異形成症候群）、免疫抑制、糖尿病、循環性好中球減少症に関連することが知られている高病原性病原体である。 それは、敗血症、ガス壊疽、および真菌性大動脈瘤を含むがこれらに限定されない広範囲の提示を有する。 C.septicumは1を担当している。すべてのクロストリジウム感染症の3％、報告された死亡率は60％に近く、これはこの病原体の病原性を示しています。 C.敗血症感染の結果としての根底にある悪性腫瘍の報告された率は50〜85％の範囲である。 ここでは、C.敗血症感染の結果として下部消化管出血を開発した62歳の女性のケース、およびC.敗血症と悪性腫瘍との間のリンクを理解することの重

症例発表

62歳の女性が左太ももと鼠径部の壊死性筋膜炎を呈した。 彼女は2週間前にcarbuncleに気づいていたが、徐々にサイズが大きくなり、発熱のない悪寒と関連していた。 彼女の過去の病歴は、食事制御型2型糖尿病（最新のヘモグロビンA1Cレベル5.7％）に対してのみ有意であった。 入院前の投薬にはアスコルビン酸1,000mgが毎日経口で含まれており、彼女は非ステロイド性抗炎症薬の使用を拒否した。 彼女はまた、喫煙や違法薬物使用の歴史を否定した。 彼女は年に2〜3回、時々アルコール（1〜2本のビール）を飲んだ。 検査では、彼女は87/63mm hgの血圧で低血圧であり、92bpmのパルスを有し、対応する温度は36.6℃であった。 静脈内輸液蘇生を受け，緊急画像診断のために送られた。 実験室の調査は7.8g/dlのヘモグロビン、71.9flの平均小体容積、11.9×103μ lの白血球の計算、151×103μ lの血小板の計算、3.39%の網状赤血球の計算、35の未熟な網状7.0μ g/dlの血清鉄レベル、123mg/dlの血清トランスフェリンレベル、および7.0μ g/dlの総鉄結合能力。 直接クームス検査と便潜血検査は陰性であった。 左下肢のCTスキャンは、大腿後筋の空気に対して有意であり、大臀筋に上方に、そして膝まで遠位に伸び、壊死性筋膜炎を示した（図10A）。 1).

バンコマイシン，クリンダマイシン，ピペラシリン／タゾバクタムの静脈内投与を開始した。 敗血症性ショックに対する積極的な体液蘇生の後，筋膜切開術とデブリードマンのために手術室に連れて行った。 術中，左大腿部に広範な失活組織と壊死を認めた。 一般外科医，血管外科医，整形外科医からなる外科チームは，組織感染の広がりを最小限に抑えるために左下肢の離断を行うことを決定した。 術中創傷培養はＣを増殖させた。 セプティカム 術後、彼女は患者の要求に応じて2ヶ月でスクリーニング大腸内視鏡検査を行うことを意図して集中治療室で管理されました。 創傷培養感受性を考慮して，抗生物質レジメンをクリンダマイシンとピペラシリン／タゾバクタムに変更した。

術後12日目に、彼女は以前に腰の傷の汚染を最小限に抑えるために置かれていた糞便管理チューブに率直な血液があることが認められました。 緊急大腸内視鏡検査を行い，盲腸に殺菌性のポリープ様，固着性および潰瘍性の部分的閉塞性の大きな塊を認めた（図。 2）病理組織学的には、高分化型浸潤性腺癌と一致していた。 彼女は9日後に腹腔鏡下右半結腸切除術を受けた。 腹部，骨盤，胸郭のＣＴ像は転移性広がりは陰性であった。 手術後一年、患者は結腸癌の再発の兆候や症状なしに外来患者の設定でフォローアップされ続けています。

ディスカッション

C.septicumは、運動性、グラム陽性、胞子形成バチルスである。 Α-、β-、γ-、およびδ-外毒素のその運動性そして生産は病気の明示のこの有機体に重要な病原性を与えます。 Α毒素は、組織壊死および溶血の原因である。 C.septicumは、以前の外傷がない場合に自発的または遠隔の筋壊死を引き起こす可能性がある。 腫瘍環境の低酸素および酸性度は、胞子の発芽およびその後の活発な感染に有利である。 腸の炎症は、細菌の転座および遠隔組織の感染をもたらす。 この生物はC.perfringensと比較してより多くの通気性があり、健康な組織に感染することができます。

結腸がんの臨床症状がない場合があり、一部の医師はc.septicumと結腸悪性腫瘍との関連を認識していない可能性があるため、診断を見逃す可能性があ 結腸直腸癌がCの文脈で診断された場合。 敗血症の伝染、C.septicumと関連付けられる他の敵意はより少なく本当らしいです。

診断が行われると、失活した組織のデブリードマンには迅速な外科的治療が必要である。 筋肉壊死が接合箇所を渡って広がればそれ以上の広がりを防ぐためにDisarticulationおよび筋肉切除は行われます。 以前の研究からのデータは、C.敗血症は、クリンダマイシン、ペニシリン、メトロニダゾールなどの抗生物質の広い範囲に敏感であることを示しています。 高圧の酸素の使用の前後に処置を比較する他の調査は70からの25%に死亡率の減少を示します、それ故に高圧の酸素療法はC.septicumのaerotoleranceにもかかわらず価

現在の大腸がんスクリーニングガイドラインでは、リスクが高い人のために、50歳または40歳または10歳で大腸がんスクリーニングを提案しています。 この患者は提示前に結腸癌のスクリーニングを受けておらず、直腸出血の結果として内視鏡所見が遭遇しただけであることは残念である。 これは、壊死性筋膜炎とその後の四肢切断につながった彼女のc.敗血症の異常増殖のためのnidusとして役立った結腸癌腫瘍を発症することを潜在的に防

結論

c.septicumは、死亡率が60％と高く、様々な悪性腫瘍との明確な関連を有する非常に毒性の高い生物である。 腫瘍の環境は集中させたか、または遠隔伝染の原因となるc.のsepticumの成長そして胞子の形成を励ます十分な環境を提供します。 結腸癌の文脈で起こるこれらの感染症の発症を最小限に抑えるためには、早期結腸直腸癌スクリーニングが賢明である。 医師は常にC.敗血症と結腸癌の関連を認識し、警戒する必要があります。

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