Clostridium sordelliiによる毒性ショック症候群:劇的な産後および中絶後の病気

要約

私たちは、ミフェプリストン（RU-486;Mifeprex）によって医学的に誘発された中絶を受けた後、Clostridium sordellii毒性ショック症候群を発症した若い女性について説明します。病院だ 患者は積極的に治療されたが、入院の3日後に死亡が起こった<。 この病気の非常に早期の認識は、若い、そうでなければ健康な女性の間で起こるこのまれに報告されない病気に関連する死亡率を減少させることが

2001年8月、以前は健康な26歳の女性が腹痛、嘔吐、悪臭を放つ膣分泌物のために入院した。 入院の七日前に、彼女は医学的にミフェプリストン（RU-486;Mifeprex）と妊娠10週で与えられたミソプロストールによって誘発された中絶を持っていた。 彼女の腹部は膨張し、膣検査では柔らかい子宮が明らかになった; しかし、患者のバイタルサインは正常であった。 検査室検査では、非常に高い白血球数（102×109白血球/L）と217g/Lのヘモグロビンレベルを明らかにした腹部超音波とCTは、大規模な胸水、腹水、および肥厚し、妊娠残 腹水の検査は、いくつかの白血球（0.5×109白血球/L）と14g/Lのアルブミンレベルを明らかにした;培養の結果は陰性であった。

患者は集中治療室で高用量のペニシリン、クリンダマイシン、シプロフロキサシン、ならびに静脈内投与された液体および昇圧剤で治療された。 患者が集中治療室に入院した約30時間後、子宮内膜生検が行われた。 クロストリジウム種を示唆する多数の大きなグラム陽性桿菌が標本のグラム染色に見られた。 数時間後に腹部子宮摘出術を施行した。 手術直後に難治性ショック、無尿、播種性血管内凝固が発症し、入院から3日後に死亡<が発生した。

胸部切除後および死後の所見には、大量の胸水および漿液性腹水が含まれていた。 顕微鏡検査では、子宮壁、左卵管、および左卵巣の大規模な凝固壊死が明らかになり、隣接する生存組織の白血球破壊性炎症が明らかになった（図1）。 子宮から得られた試料の細菌培養により，Ｍｉｌｌｅｒｉ群のいくつかのＰｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ種およびＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ生物と共にＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｓｏｒｄｅｌｌｉｉが得られた。

ヒトではまれに見られる病原体であるC.sordelliiは、広範囲の臨床的提示を有する。 その中でも、著しい白血病反応および血液濃縮を特徴とし、大規模な毛細血管漏出によって引き起こされる劇症毒性ショック症候群は、感染した会陰切開術（2人の患者）または産後の子宮内膜炎（4人の患者）のいずれかの後の子宮または会陰の感染に関連してほぼ独占的に報告されている。 1人の患者では、この症候群は自発的な子宮内膜炎として現れた。

Cの高度に活性な出血性および致死性毒素。 ｓｏｒｄｅｌｌｉｉは，ｒａｓグアノシン三りん酸結合蛋白質を標的とし，それらをグリコシル化することにより，症候群の病因において中心的な役割を果たす。 動物への出血性および致死性毒素の投与は、局所的および全身的な血管透過性を増加させることによって、局所的な壊死および急速に広がる浮腫

中絶後の期間におけるクロストリジウム種による膣コロニー形成率は29％と報告されているが、これらの細菌は非妊娠女性の5％-10％の膣分泌物中で単離されている。 膣病原体の通過を可能にする分娩中または中絶中の子宮頸部の開放は、子宮内膜の感染につながる重大な事象であるように思われる。

手術および非経口抗菌療法の投与は、細菌負荷の急速な減少、したがって毒素の産生をもたらすため、論理的な治療選択肢である。 細菌蛋白質の統合と干渉する抗生物質の使用による毒素の統合の特定の抑制に付加的な利点があるかもしれません（クリンダマイシンのような）。 抗毒素による治療は、原則として臨床的に有用であり得る。 ガス壊疽を引き起こすクロストリジウム種の毒素に対して向けられた抗毒素療法は、1918年から第二次世界大戦の終わりまで集中的に使用されたが、後に無効であることが証明された。 Ｃ．ｓｏｒｄｅｌｌｉｉ抗毒素は，細胞毒素細胞アッセイにおけるクロストリジウム-ディフィシル毒素Ｂのｉｎｖｉｔｒｏ中和のために市販されており，高濃度ではないにもかかわらずヒト免疫グロブリン中に存在する可能性がある。 潜在的に有用であるが、それらは臨床的有効性について試験されたことがない。 抗クロストリジウム毒素の経験は限られている;但し、破傷風およびボツリヌス中毒の処置の使用のため以外、anticlostridial毒素はおそらくc.sordelliiに露出された主題のシンドロームの防止のためにだけ有用であるかもしれないし、伝染性プロセスで非常に早く管理されたら、せいぜい、処置として有用であることができます。 明らかに、思いやりのあるプロトコルがそのような治療のために承認される前に、動物研究が必要である。

この症候群は非常にまれであり、今日まで、この症候群の影響を受けたすべての人の命を奪ってきました。 分娩後または分娩後の患者における毛細血管漏出と血液濃縮および著しい白血病反応との関連は非常に特徴的であり，不可逆的ショックの発症前にこの疾患の早期認識を早めるべきであると考えられた。 子宮内膜生検標本のグラム染色は、ここで報告された症例のために使用される診断手順であった。 この病気に関する知識の現在の状態を考えると、我々は唯一の積極的な外科的アプローチと適切な抗菌療法と蘇生技術と一緒に、この病気の非常に早期

謝辞

原稿を見直してくれたEric H.Frostに感謝します。