Collins'sign:Validation of a clinical sign in cholelithiasis

Diagnostic Principles and Applications Robert B.Taylor,Mdこの本は、重要な診断目的地へのなじみのない、おそらく忘れられた経路を学ぶので、あなたをより良い臨床医にすることを意図しています。 この本がロードマップであれば、それは”青い高速道路”についてでしょう-あまり旅されていない道路、”赤い線”の主要な高速道路があなたが行く必要があ 上で引用されるアメリカのlaryngologist Chevalier Jacksonによる観察について考えなさい:喘鳴の患者と示されたとき、ベテランの臨床医は診断考察のリストを上にするために喘息を考慮する。 しかし、特定の臨床状況では、抜け目のない臨床医は、異物吸引、ウェゲナー肉芽腫症、寄生虫感染、または大動脈瘤による気道狭窄を考えるかもしれない。 これらの他の可能性を考慮することは、正しい診断を行うための最初のステップです。したがって、これは典型的な「包括的な」鑑別診断書ではなく、臨床医の練習に最もよく知られている病気の長いリストがあり、症状、徴候、または異常な検査室の発見を説明する可能性があります。 代わりに、私は選択されたトピックを提供し、珍しい—そして時にはひどく難解な—病気の原因は、私たちが時々考慮に失敗することがあります。 類推として、私はライフガードのパラドックスを提供します：志望ライフガードは、彼らが仕事で一日のほとんどを行うことを練習トレーニング時間の大部分を費やすことだった場合、彼らは自分の体に日焼け止めを適用することを学ぶことに焦点を当てるだろう。 しかし、ライフガードでは、予期しないイベントが発生し、ライフガードはそれらを処理する方法を知っている必要があります。 医学では、珍しい病気や一般的な病気の起こりにくい症状は、時には驚くほどの頻度で起こり、時々それらを見直す必要があります。 もちろん、臨床医はまた、いくつかの病気に遭遇します—毎日またはまれかどうか-私たちは特に、このような毒性メガコロンと精巣ねじれなど、見落とさこの本では、重点は従来の診察道具—臨床歴史、身体検査および基本的な実験室試験およびイメージ投射の啓発された使用にある。 より難解な調査方法—ペットスキャンおよび遺伝子検査–絶えず展開するようで本より時機を得ているジャーナルおよびwebベースの源で最もよく調査 この本の内容は、すべてを包括的にしようとするのではなく、選択的であるため、私は影響の大きい病気の特定に向かって選択を傾けてきました。 また、これは診断書であるため、私はそれが議論を豊かにすると信じていたとき、またはタイムリーで正確な診断エンドポイントに到達する緊急性を強調あなたはこの本で何を見つけるのだろうか？ 古典的な診断真珠：例えば、急性心膜炎の患者は、前胸痛を和らげるために前方に傾くことが多い。赤旗の症状と深刻な病気の兆候: 幼児にキスをするときの塩味は、嚢胞性線維症の診断の最初の手がかりを表すことができる。 直感に反する臨床症状：痛風の患者は、急性発作中に正常または低い血清尿酸レベルを有することがあり、夜間の背中の痛みは、実際には、深刻な脊髄病理Bellwetherの印および徴候臨時の早い診断を許可します:腹部のdistensionは卵巣癌の共通の早い明示です;そして胃癌を持つ患者は時々病気の間に肉のための彼らの食欲を早く失います。特定の診断を指すかもしれない好奇心が強い臨床症状：ここで私は熱いシャワーによって悪化するかゆみを伴う真性赤血球増加症のaquagenic pruritusを考えます。 そして、移動する船によって残された航跡に似た皮膚病変である皮膚の「航跡サイン」は、疥癬でのみ見られると記載されています。 誰がこの本を必要としますか？ 医学がますます専門化するようになったので、医学の本はその範囲で相応に限られているようになった。 この本は、一方では、すべての年齢およびボディシステムと関連している診断事実を示す非常に広い網を投げる。 従って、意図されていた読者は医学生、居住者、および練習の医者、看護婦の従業者、医者の助手、看護婦および、実際、診断観察をすることにかかわるだれでもdecisions.Do あなたはこの本が必要ですか？ どれどれどれどれどれどれどれどれどれどれどれ あなたは、任意の専門の設定で実際の、生きている患者を参照してくださいし、次の5つの質問に答えることができない場合は、私はあなたがあなたの読書リストに高い診断の原則とアプリケーションを置くことをお勧めします:1. 乳がんの診断がしばしば見逃されるシナリオの3つの特徴は何ですか？2. 可能性のあるリンパ節腫脹のすべての部位のうち、どれが最も気になるのですか？3. 背骨の前方屈曲で改善する腰痛は、どのような診断を示唆していますか？4. 低ナトリウム血症は、どのような精神疾患への手がかりかもしれませんか？5. 急性虹彩炎のAu-Henkindテスト、尺骨神経麻痺のWartenbergサイン、およびめまいの原因の手がかりとしてのTullio現象を説明できますか？この本の主な特徴は何ですか？ 医学教育と臨床経験は非常に気まぐれです。 新しく鋳造された医学の卒業生は決してギランBarréシンドロームまたは脊柱の骨髄炎の患者を見なかったかもしれません。 経験豊富な開業医でさえ、病理学的に過度のあくびや脳脊髄液鼻漏の疑いのある患者を訴えている人に遭遇したことはないかもしれません。 個々の訓練および経験の可変性のために、各読者はこの本で記述されている実体のいくつかとよく知り、私がよく知られているために示すものを考慮し、なぜ私がそれらを全く含んでいたか疑問に思う。 他の人は、この同じ情報が新しい知識であることを見つけるでしょう。 ほとんどの場合、私は基本的な身体検査のコースや教科書で一般的にカバーされていない事実を選択しようとしました。肺癌、心筋梗塞、または天疱瘡：伝統的な診断書は、様々な臨床的実体の名前によって組織される疾患指向の参考書とは対照的に、喀血、胸痛または皮膚の水疱性発疹の症状および徴候によって組織される。 この本では、私は見出し、症状と病気の両方のタイプの下に情報を提示します。 質問が発生したとき、私は症状が最も起こりやすい身体器官またはシステムの下に項目を列挙しました。 例えば、鼻の先端近くに小胞を発達させる帯状疱疹の患者が帯状疱疹眼科を発症する危険性があるという手がかりを考えてみましょう。この真珠は第4章（目）ではなく第5章（耳、鼻、喉）に提示されています。スペースを節約するために、そして世界のすべての頻繁に匿名の”et al”共著者に謝罪して、私は最初の著者だけを引用し、記事のタイトル、雑誌、年、巻数、最初のページ番号を引用して、省略形の参照スタイルを使用しました。 省略された参照スタイルを使用すると、事実のページが増え、PubMed、BioMedLib、またはGoogle Scholarに関する記事を見つけるのに十分な情報が提供されます。 また、読者は、章の最後ではなく、記載された事実と解説の直後に記載された参照引用を見つけるでしょう; 私自身の読書では、この参照の配置が特に役立つことがわかります。 付録には、この本で使用されている統計用語の用語集のリストが含まれています。 この本は文学に基づいており、この本のすべての事実は医学文献のどこかにあることを意味します。 しかし、すべての主張が古典的に証拠に基づいているわけではありません。 私たちは正確には知りません（または、少なくとも、私は見つけることができませんでした）、ウェルニッケ脳症で時々観察されるupbeating眼振などの稀に発生する臨床症状の感度または特異性、または片頭痛の一部の患者で発生した”赤耳症候群”などのいくつかの珍しい観察の肯定的な予測値を知ることができません。 ジギタリス中毒を伴う黄色の視力のようないくつかの現象は、経験豊富な臨床医の繰り返しの観察によって検証され、しばしば繰り返される臨床伝承の例を表し、いくつかの症例報告によって支持されている時間のテストを風化させたように見えるために含まれている。 しかし、このような高脈圧と白衣高血圧の正の相関として、ここで提示されているもののほとんどは、統計分析とピアレビューに供されています。 私は、私が記述したもののいくつかは議論の余地があり、将来の臨床研究は、私たちが今日真実で賢明だと思うものを再考するために私たちを導くか 私は読者に一連のプロンプトとしてこの本を使用し、次に不慣れな領域で臨床決定をする前に現在の文献に相談するように促す。この本のための私の研究では、私は物理的所見と診断操縦のための私の参照引用の数があることがわかりました-そのような第6章で議論下肢の深部静脈血栓性静脈炎のためのLisker脛骨タップサインなど-いくつかは「日付」と呼ぶかもしれない文献にあります。”今日、病気の指示器の徴候そして物理的なbiomarkersを教えることは医学の学校で様式からあるようでVergheseが書くように、”心エコー図、磁気共鳴イメージ投射、およびコンピュータ断層撮影が解剖学を正確に特徴付けることができるので物理的な検査は余りに頻繁に重複として見られる。”私は、いわゆる”昔ながらの”歴史的手がかりと物理的な兆候は、私たちの医療遺産の一部であるだけでなく、彼らの認識は、多くの場合、臨床検査室と画像診断スイートを介して高価な、時間のかかる旅対疾患の迅速な同定の違いを綴ることができます。 実際には、身体検査とハイテク医療のコスト上昇に関する医学部の教育の一貫性のない品質で、私はこの本がこれまで以上に必要とされていると思どのようにこの本を使用する必要がありますか？ これは、教室の設定で勉強する古典的なコーステキストではありません。 また、それは”検索”されることを意図した臨床参考書ではありませんが、実際には”読まれる”ものではありません。”これは”局所的な”本であり、いつか特定の不可解な状況で有用であることが証明されるかもしれない事実の幾分折衷的なコレクションを提示する。 したがって、本は、カバー-ツー-カバーを読む必要があります。 あなたの枕元にそれを置きなさい;浜にそれを持って行って下さい;飛行機旅行のそれを楽しみなさい。 目標は、今日の診断の原則とアプリケーションを学び、将来の参考のためにそれらをあなたの記憶の中に深く刻印することです。 私は私の本を記述するのに使用される”ポストそれ”ノートの私の隠喩を好み続ける:あらゆる臨床医が知るべきである必要がある必要な医学の事実。 あなたが今日読んだものは、数ヶ月または数年の間臨床的に適切ではないかもしれませんが、時間が来ると、情報はそこにあり、メモリに”投稿”されます。 その後、ちょうどあなたの記憶を確認するために、あなたは提供されたインデックスを使用して、再びここでそれを見つけるか、おそらくオンライ私の”読んで、それを投稿し、回想し、確認する”アプローチに加えて、本のインデックスは、頭を悩ませ、一見解決できない診断パズルに直面したときに見るのに適した場所になります。 インデックスを使用して、提起された五つの質問に対する回答を検索しますabove.It 最も一般的な病気が最も一般的に発生することは公理的です。 どのような臨床医は、あなたが蹄のビートを聞くとき、シマウマではなく、馬を聞くことを期待するという公理を聞いていませんか？ しかし、私たち全員が時折、おそらく私たちがそうすることを最も期待していないときに、珍しい実体に遭遇することもまた真実です。 この本の内容を知ることは、”馬”障害の可能性の低い病気の症状を認識したり、忙しいオフィスセッションの途中や試験の質問で自分自身を提示したときに”ゼブラ”診断を発見するのに役立ちます。 最後に、この本は、方法論的細部に過度に負担をかけることなく、アサーションをサポートするのに十分な統計的詳細で、読みやすいことを意図しています。 私はいくつかの歴史的逸話を含めることによって、私たちの遺産のあなたの知識を豊かにしようとしました。 そして、何よりも、私はタイトルが言うように、この本を臨床的に有用にするために最善を尽くしました: 医学のerrorsPass板検査を防ぐためには、andProvideは患者ケアを知らせました1。 ジャクソンC.気管支の気管における異物の新しい診断徴候、”喘息性喘鳴。”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A.カルチャーショック：患者としてのアイコン、患者としてのアイコン。 N Engl J Med. 2008;359:2748.3. テイラー R.すべての臨床医が知っておくべき本質的な臨床事実。 ニューヨーク：スプリンガー;2011。ロバート-B-テイラー,MDOregon健康&科学大学,[email protected]