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*編集者注:このカバーシリーズの最後の三つの記事は、基本的なおよび追加の考慮事項を含む屈折レンズ交換（RLE）の考 まず、ジョン-ソミン-チャン、MDは、この記事でRLEのための彼の外科的技術を提示します。 Irmingard M.Neuhann,MD,FEBO,And Thomas F.Neuhann,MDは、その後、余分な外科的考慮事項について議論します。 最後に、Samuel Masket,MDは、RLEに関連する倫理的考慮事項をレビューしています。

透明なレンズ抽出（すなわち、屈折レンズ交換;RLE）を行う場合、外科医は有意な圧力下に置かれる。 RLEの患者がコンタクトレンズかガラスと既にpreoperativelyよく見るので、rleの後の視野のどの損失でも患者によって受け入れられないし、不完全に容認されます。 眼内手術は、レーシックや他の外眼手術よりも有意に多くのリスクを運ぶ;しかし、老眼や高近視や遠視のために、IOLsは、レーシックよりも優れた安定性、高い成功率、

手術テクニック
私の手術テクニックは、眼内手術に伴うリスクの繰り返しから始まります。 これは、手術を開始する前に、患者がテーブルの上にいる間に発生します。 私が強調している点は、すべての目が正常ではなく、すべての手術が成功しているわけではないということです。 私は何か困難に遭遇した場合、私は多焦点または収容IOLを使用せず、代わりに単焦点IOLで結晶レンズを交換します。 他の目がemmetropicであれば、私はしばしばその目のために-2.0をターゲットにします。 Monovisionの概念は既に患者に示され、説明されていたであろう; このバックアップ計画は私の術前の相談で議論されています。 患者がモノビソンを受け入れることができないなら、エメトロピアが私の目標になるでしょう。

患者は、10％ポビドンヨードリッドスクラブで調製し、4分間乾燥させたままである。 術後眼内炎に対する予防として、5％ポビドンヨードの2滴を同時に眼に注入する。1

私はレストアのために2.2mmの一時的な明確な角膜切開を使用します（Alcon Laboratories,Inc.、テキサス州フォートワース）または2.アレイ（もはや製造されていない）、ReZoom、またはTecnis multifocal IOLs（すべてAdvanced Medical Optics,Inc.からのもの）を使用する場合は、7-mmの一時的な透明な角膜切開を使用する。、カリフォルニア州サンタアナ）。

操作が最小限なので、通常の白内障手術よりもトンネルを長くします。 より長いトンネルは眼内炎の危険を減らすべきです。 多くの場合、患者は40代で高齢であり、水晶体はまだ柔らかい。 カプセルが開かれると、それは水を吸収して膨潤し、その時点で前嚢が外側に伸びることがある。 したがって、私はそれを小児白内障のように治療し、前房に多くの眼科用粘性外科装置（OVD）を充填する。 私は外側に伸びることからそれを保つために前嚢にたくさんのOVD圧力があることを確認します。

カプセルは慎重に剥がし、フラップベースでカプセルを頻繁に再グラブします。 円、よく集中させて、5mm capsulorrhexisは理想的である。 後嚢が壊れた場合、私は溝に多焦点レンズ触覚を配置し、前嚢開口部の後ろに視神経を押すことを検討してください。 この決定は使用されるレンズおよびcapsulorrhexisが中心になるかどうかによって決まります。 私は回折および屈折するレンズのためのこれをした;capsulorrhexisが中央であればそれは適度によく働いた。 Aralikattiら2は、それが理想的ではなかったが、アレイ多焦点IOLはまた、溝（カプセルの前方）に配置することができることを報告した。

私の技術の最も重要な部分はChangのHydrodissectionのCannula（K7-5466;Katena Products、Inc.の使用である。（図１）核を水素化解離する（図２）。 私はその後、灌漑ポートを上に向けて、カニューレを逆さまに回し、手動でカニューレを後嚢に向かって垂直に押すことによって核を半分に分割します。 私は、核を半分に分割するために、複数の下向きの刺す動き（すなわち、ケーキの切断;図3）を使用します。 これはカプセルを引き裂く可能性があるので、私は、カニューレをドラッグしません。 レンズは透明であるため、しばしばカニューレが後嚢に触れるのを見ることができるが、カニューレの背面が湾曲して滑らかであるため、後嚢は裂けにくい。 一つは、カプセルに触れる必要はありません; しかし、より多くの経験では、後嚢に触れても安全です—あまり強く押さない限り。 レンズは周囲が浅いことを覚えておく必要があります。 レンズの近位四分の一は打たれるか、または分かれている必要はありません。

ハイドロディセクションが完了すると、残りは簡単です。 Phaco chopモードのphaco機器では、高真空（400mm Hg）と流量28cc/分で、遠位左半分を吸い上げます（図4）。 私はレンズのその半分を吸うために左側に沿って掃引としてレンズは簡単に持ち上げます。 レンズの右半分は後嚢を所定の位置に保ちます。 Phacoの先端は遠位右の半分の方にそれから指示されます。 レンズの右半分が吸い上げられ、それに応じて取り外されます（図5）。 Phacoエネルギーは必要ではないです。

時には、後半がうまく持ち上げられなかったり、レンズが割れたりして、近位の右四分の一が動かなくなったりすることがある。 この場合、私は足のペダル（位置0）を離して前房をわずかに崩壊させる。 次に、phaco先端で近位前嚢を微調整して核を中心に押し込み、phaco吸引でそれを除去します。 この操作に不快な場合は、この四半期を削除するためにI/A機器を使用することができます。 私の技術の残りは私の定期的な激流の外科と同じである。

私はこの方法がカプセル、小帯、および内皮に最も友好的であることを見つけます。 私はまだカプセルを壊していません（図6）。

ジョン-ソミン-チャン、MDは、香港のハッピーバレー、香港療養所と病院のガイ-ヒュー-チャン屈折矯正手術センターのディレクターです。 チャン博士は、Alcon Laboratories,Inc.からlecture honorariumを受けていると述べています。、およびAdvanced Medical Optics,Inc. 電話：+852 2835 8885、ファックス：+852 2835 8887。

1. 呉PC、李M、チャンSJ、テンMC、ヨウSG、シンSJ、クオHK。 ポビドンヨード術前消毒のための異なるプロトコルを使用して白内障手術後の眼内炎のリスク。 Jオクル-ファーマコール-サー… 2006;22:54-61.
2. Aralikatti AK,Tu KL,Kamath GG,Phillips RP,Prasad S.硝子体損失によって複雑になる第二眼白内障手術におけるアレイ多焦点眼内レンズの溝移植の結果。 J白内障屈折手術.2004;30:155-160.