Essential contact lens practice7–ソフトコンタクトレンズフィッティング

ソフトコンタクトレンズは、世界のコンタクトレンズ市場を支配し続けており、全世界のフィットの約90％を占めています。1材料、光学設計および付加的な特徴は患者のための慰め、視野および健康の増加するレベルに達するために展開し続ける。 長期的なコンタクトレンズの成功を改善するための努力が続くにつれて、レンズの選択とフィットの最適化への注意は無視すべきではありません。 例えば、硬質ガス透過性レンズと比較して柔らかいレンズをフィッティングするときに考慮すべきパラメータは少ないが、フィッティングを正確に評価し、コンタクトレンズの摩耗に対する眼の応答を監視することが依然として最も重要である。

コンタクトレンズは、角膜の代謝を最小限に抑え、常に快適でありながら鮮明で明確な安定した視力を提供する必要があります。 着用者の眼の表面とライフスタイルに合わせて、適切な材料、レンズの寸法、着用モダリティを処方することは、すべてのコンタクトレンズ開業医の目標でなければなりません。 最適でない適合または不適切なレンズ選択は、不快感をもたらし、および/または潜在的な生理学的影響を有する可能性がある。 次に、これは適切に対処されなければコンタクトレンズの摩耗の停止にかなり貢献するために示しました。2

理想的にフィットするソフトコンタクトレンズは、点滅時に0.2-0.4mmの動き、注視のすべての位置での完全な角膜カバレッジ、結膜との定期的なエ なお、患者は慰めおよびぱりっとした、安定した視野のハイレベルを報告するべきです。 理想的なフィットを達成するスキルは比較的簡単であると主張することができますが、その成功は、時間の経過とともに患者の眼生理学を監視す さらに、”受諾可能な適合”は必ずしもその個人のための最適の適合ではない、従ってあなたの患者とのコミュニケーションは最優先に残る。 この記事では、球面ソフトコンタクトレンズフィッティングに関連する重要な側面と原則の実用的な概要を提供し、ヒドロゲルとシリコーンハイドロゲルコンタクトレンズの両方に適用することができます。 このシリーズの今後の記事では、トーリックと多焦点ソフトコンタクトレンズフィッティングを別々に取り上げます。

ルーチンを確立する

良い臨床実践は、一つの観察を単独で見ることを伴わない。 したがって、臨床医は、構造化されたルーチンに従い、すべての結果を考慮して最適でない所見に基づいて行動することが奨励されています。 ソフトコンタクトレンズフィッティングルーチンの概略的な概要を表1に示します。 フィッティング工程の各要素については、以下のセクションで詳細に説明します。

表1: ソフトコンタクトレンズフィッティング手順の概略フローチャート

最初のトライアルレンズ選択

コンタクトレンズの開業医は、利用可能なレンズ設計には比較的制御がほとんどないが、最初のトライアルレンズは、可能な限り以下の基準を使用して選択する必要がある。 重要度の順に、これらは次のとおりです:

• 材料;柔らかいレンズ材料の選択は優秀なコンタクトレンズの慰めおよびそれに続く忍耐強い満足の達成の重要な要因として考慮されます。 また、レンズ材料は、レンズフィッティングを最適化しようとするときに変更される最初のパラメータであると主張することができます。 物質的な特性は目の健康を維持し、沈殿物に対して抵抗力があり、高い表面の湿潤性を達成するのに十分な酸素伝達を可能にするべきです。 このシリーズの前の記事で説明したように、2つの主な材料の選択肢は、ヒドロゲルとシリコーンハイドロゲルであり、それぞれ独自の長所と短所、3、4
• バックパーテックスパワー(BVP); それらがコンタクトレンズの摩耗の視覚利点を正しく判断し、適応を促進することを可能にする患者の規定にできるだけ近いべきです。 正確なパワーが利用できない場合、過剰屈折に影響を及ぼす不必要な調節努力を避けるために、レンズは過剰屈折よりもむしろ過小屈折に選択される 眼鏡パワーがいずれかの子午線で±4.00DSを超える場合は、バック頂点距離の変化を考慮して調整する必要があります。
• 総径; 完全な角膜被覆を可能にするために、水平可視虹彩直径（HVID）よりも約2-3mm大きくなければなりません。 球形の柔らかいレンズの大半は14.0から14.5mm間の直径で製造される;その結果、選択は供給に非常に依存している。
• バックオプティクゾーン半径(BOZR);ベースカーブ(BC)と呼ばれることもありますが、歴史的な一般的な経験則では、平坦な角測定値に0.7-1.0mmを加えた範囲内でBOZRを選択することが説明されていますが、BOZRと最適フィッティングとの間にはほとんど相関が見られませんでした。この規則の根底にある仮定は、より急な角膜はより大きな矢状の高さを有し、したがってより急な基底曲線の形でより大きな矢状の深さのレンズを必 しかし、矢状の高さは、角膜の湾曲だけでなく、角膜の非球面度、角膜直径およびパラリンバル強膜の湾曲の関数でもある。6そのように、BCの選択が同じレンズの内で利用できるとき、keratometryの読書に関係なく最初に試みるべきどのレンズを決定するために製造業者の指針に従

適応期間

レンズを塗布したら、適切なセトリング期間後にフィットを評価する必要があります。 目に置かれて、柔らかいコンタクトレンズはそれから適切な特徴に対する効果をもたらすかもしれない直径および基礎カーブを含む変数のそれに コンタクトレンズの適用の後で変わるために示されていた他の変数はpH、温度およびosmolarityです。したがって、図７に示すように、レンズが涙膜と平衡状態になると、適合性が評価されることが重要である。

コンタクトレンズ材料の水分含有量とは無関係に、レンズの動きは摩耗の最初の30分以内に有意に減少することが示されています。8同じ研究では、患者の75％において、最終的なフィッティング特性を予測する最も効果的な時間は、レンズが適用されてから約5分であることも報告 別の調査は最初のレンズの摩耗の10から20分後のコンタクトレンズの付属品の特徴が8時間のコンタクトレンズの摩耗の予言であることを示9そのように、一般的な臨床慣行は、コンタクトレンズの適合が10分の沈降期間後に受け入れられない場合、代替試験レンズを選択することを含む。9

レンズの安定性を評価するには10分で十分かもしれませんが、レンズに対する眼の生理学的反応を判断したり、コンタクトレンズを着用する 最終的には、これは継続的なアフターケアの目的であり、開業医はレンズに対する生理学的反応だけでなく、着用時間、作業環境、夕方と週末の活動を含む人のルーチンの変化を監視することを可能にする。

患者の主観的反応

コンタクトレンズを眼に塗布したら、快適さと視力に関するコンタクトレンズに対する患者の反応を確認する必要があります。 堅いコンタクトレンズと対照をなして、柔らかいレンズは目で事実上識別できない感じるべきである。 レンズ貯蔵溶液の浸透圧とpHと患者の涙との間の相違による初期の不快感は、迅速に解決する必要があります。 レンズ感覚は、バージョンや点滅後に有意差はなく、一貫している必要があります。 一般的なルールとして、快適さは、10点のスケールで、10のうち八として報告されるべきである、またはより良い。 快適さがこれよりも低いと報告された場合は、代替レンズ材料および/またはフィット感を考慮する必要があります。

正しい処方が選択されていると仮定すると、視力は安定して透明であると報告されるべきであるが、屈折異常が高い患者は周辺の歪みに気づき、倍率の変化により距離を判断する際にいくつかの初期の困難に遭遇する可能性がある。 これらは、しかし、すぐに解決する必要があります。 視力が点滅の間で変動すると報告されている場合、これはレンズの適合性が不十分および/または濡れ性が不十分であることを示す可能性がある。

視力評価

距離と近視力を評価し、必要に応じて両眼バランスを含む標準的な過剰屈折を行う必要があります。 単一の視野の球形レンズのために、phoropterの試験フレームは使用することができる。 屈折に明確な終点があり、視力は安定し、ぱりっとしているべきです。 視力の変動は、レンズの適合性が悪いことを示す可能性がある。 不安定な視野は緩い適合を示しがちである;但し、これがまばたきの後でより明確になればタイトフィットを示すかもしれない。 レチノスコープの使用は、補正されていない屈折力を排除し、特に高出力レンズでは、光学ゾーンが瞳孔を覆うことを確認するために推奨される。

細隙灯検査

レンズのフィット感は、十分な倍率を可能にするために細隙灯生体顕微鏡を用いて評価され、評価は最小から最も侵襲的な技術に 高い拡大への拡散直接照明そして媒体はコンタクトレンズの目の全体を視覚化するために推薦される。

以下の評価を行う必要があります:

• レンズ表面品質
  フィッティング特性のいずれかを評価する前に、レンズ表面品質を記録する必要があります。 平行六面体ビームを使用して中倍率（16倍）でレンズ表面をスキャンするか、第1プルキンエ像を観察してレンズの初期濡れ性を評価します（図1）。 Placidoリングtopographer(図2)またはone-position keratometerは代わりに使用することができる。 レンズ表面は初期適応期間後に優れていると予想されるが、これは涙膜の品質および組成、ならびにコンタクトレンズ材料との適合性に依存する。
• 角膜被覆率と集中
  眼が一次位置にある場合、レンズは瞬きの前、中、後に完全な角膜被覆率を示し（図3）、理想的には約1mmの辺縁の重なりを表示する必要があります。 不完全な角膜被覆は、より多くのレンズ認識、角膜乾燥染色（図4）、および末梢角膜上の機械的ストレスにつながる可能性があります。
• 小旅行での移動
  一次位置でのカバレッジを評価するだけでなく、視線のすべての方向で完全なカバレッジを確保するために、カバレッジと動きも小旅行で評価する必要があります。 従来のトレーニングとフィッティングガイドでは、左右の視線（ラグ、図5として知られている）と上の視線（サグ、図6として知られている）でレンズの動きを評価することが推奨されていますが、研究では、これらの尺度がレンズのフィットが理想的であるかどうかを決定する際にはほとんど予測値を持たないことが示されています8、10水平の視線での動きがより有用であるかもしれませんが。11動きはミリメートル単位で定量化されるべきであり、動きの量を1mm前後であると予想されるリムオーバーラップと比較することによって評価することができる。
• エッジアライメント
  コンタクトレンズのエッジは結膜と整列し、結膜血管をインデントしないようにする必要があります。 滑らかな移行を達成する失敗はローカルlimbalか結膜のhyperaemiaおよび/またはlimbalにippingで起因できます。 くぼみは，この領域における涙の停滞と辺縁部への酸素供給の減少を示した。 可能であれば、より平坦なベースカーブ、または異なるエッジプロファイルを持つ異なるレンズ設計を試すことができます。 凹みの印は高い係数のシリコーンのヒドロゲルレンズとより一般に観察されます。 同様に、レンズはまた、不快感につながる可能性があり、エッジスタンドオフ（レンズの座屈、またはフルーティング、図7）を示していないはずです。 この発見を観察するためにはより高い倍率が必要であるため、レンズフィッティングのこの側面はしばしば見落とされます。 そうでなければ最適なレンズフィットでわずかなエッジスタンドオフでさえ、目の蓋との相互作用のために不快感を引き起こ 利用可能であれば、より急なベースカーブを試行して評価する必要があります。 さもなければ、別のレンズの設計か材料は要求されます。
• 一次視線瞬き後の動き
  これは理想的には、瞬き中にレンズの底を見ることによって経緯線で測定するか、下の蓋が下のレンズの縁を隠す場合は、四時か八時に測定する必要があります。 経緯線がない場合、動きは1から3mmの固定ビーム高さに関連して、例えば測定することができる。 さらに、下にある結膜または強膜血管に関連して水晶体の境界が動くのを見ることは有用である。
  理想的なレンズの動きは0.2mmから0.4mmでなければなりませんが、これはレンズの材料に依存します。 現代の、薄い、高含水率および低弾性率レンズの設計では、動きは頻繁により少なくより古く、より厚く、低含水率の設計と比較されます。 シリコーンハイドロゲルレンズでは、動きが少なくても観察できます。場合によっては、レンズは、それ以外の場合には良好な適合性を示すにもかかわらず、いかなる動きも示さないか、またはほとんど動きを示さない。 したがって、動きだけでフィットを判断することは困難であり、プッシュアップテストを使用してレンズのダイナミクスのより良い評価を行うこ
• プッシュアップテスト
  プッシュアップテストは、コンタクトレンズの動的フィットを判断する最も効果的な方法と考えられています。 この評価を行うために、開業医は指を使って下まぶたに圧力をかけてレンズを垂直に動かし（図8）、レンズを自然に再中心にすることができます。 レンズの堅さは元の位置への回復の速度とともにレンズを上向きに動かすのに必要な相対的な力の評価によって定められる。 パーセンテージグレードは、記録保持のために使用することができ、100パーセントは移動することが不可能なレンズを表し、ゼロパーセントは、蓋のサポートなしで角膜から落ちるレンズを表すことができます。 最適なフィッティングレンズは50パーセントとして記録されます。13

図1: 第1回プルキンエ像の観察によるコンタクトレンズ濡れ性の評価、プリレンズ間引き時間

図2:プリレンズ涙膜の剥離時間の評価コンタクトレンズ濡れ性に関する情報を提供する。 コンタクトレンズの濡れ不良は、プラシドリングの歪み（左）と良好な濡れ（右）として観察される)

図3:1mmのリンバルオーバーラップ

を示す一次位置におけるソフトコンタクトレンズの集中とカバレッジ図4: 不完全な角膜被覆（左）、角膜乾燥につながる可能性があるひずみ（右）図5：左右の視線で調べたソフトコンタクトレンズラグ図6：上向きの視線で調べたソフトコンタクトレンズラグ

図7：フラットフィッティングコンタクトレンズラグで見られるエッジフルート

図8:プッシュアップテスト レンズは、下の蓋を使用してレンズの底部（左）を垂直に（右）上に押して手動で移動し、解放されて回復が観察される前に移動します

所見の解釈

ソフトコンタクトレンズのフィット感を正確に評価するには、静的基準と動的基準の両方を評価することが必要であり、良好な臨床実 表2は、理想的なレンズフィットの物理的なフィットと性能要件、および緩いフィットとタイトフィットの特性の両方をレビューします。

表2:理想的で緩い、タイトなソフトコンタクトレンズフィッティングの特性

ソフトコンタクトレンズフィットに影響を与える眼の要因

ソフトコンタクトレンズフィットに影響を与える可能性のある要因と、その後の眼上のレンズの主観的性能については、ここでより詳細に説明します。 以前のように、これらの解釈は単独で見たり管理したりするべきではありません。

• 眼のたるみ。 角膜の矢状高さまたは垂れ下がりは、角膜形状因子、直径および半径、ならびに強膜形状因子および半径の関数である。 したがって、矢状の高さを含む角膜形状は、角膜
  非球面性および直径、ならびに角膜湾曲によって決定される。 眼のたるみは、最適なソフトコンタクトレンズフィッティングに重要な役割を果たしているが、測定することは困難であるため、重要なパラメータと その結果、試験レンズを使用して診断レンズの付属品はレンズ適合に対する弛みの効果を判断する唯一の方法である。
• 角膜頂点の変位は、典型的には、屈折したレンズにつながる。 角膜の完全なカバレッジを確保するために、より大きな総直径を有するレンズを選ぶことは、角膜の露出およびその後の乾燥を防ぐべきである。 角膜頂点が変位した場合、ベースカーブの変化は中心化にほとんど影響を及ぼさない。
• 堅いふたは高乗馬レンズおよび多分、余分なレンズの動きで起因するかもしれません。 これは薄いレンズの設計との再装着および/またはレンズの直径を高めることによって管理することができる。 緩いふたは一般にレンズ
  の付属品に対するより少ない効果をもたらします。
• PHおよび浸透圧は両方レンズ変数を変え、レンズの適合に影響を与えることができます。 Ｐｈの低下はイオン性コンタクトレンズの急峻なパラメータをもたらし，涙膜の張度が低下するにつれてイオン性レンズと非イオン性レンズの両方がフィットすることが示されている。14これは、1つのコンタクトレンズ材料で満足のいくフィット感が得られない場合、異なるイオン性または含水量の材料で再装着する価値があるか

ソフトコンタクトレンズのフィットに影響を与えるレンズ変数

眼の要因に加えて、レンズ変数はソフトコンタクトレンズの性能とフィッ 適合に影響を与える主なレンズ因子変数は次のとおりです:

• 背部視覚の地帯の半径。 従来、レンズの動きを増加させるために大きな背面光学ゾーン半径を選択するだろうが、ベースカーブはレンズの動きに予測値を持たないことが十分に確15,16これは、ベースカーブの変化がレンズの動きに全く影響を及ぼさないことを意味するものではなく、急勾配のベースカーブが自動的により緊密なフィッ さらに、従業者は同一の基礎カーブおよび総直径が付いている別のコンタクトレンズのブランドへの変更がレンズが目で同じようにすることを保証しないことわかっているべきである。 これはコンタクトレンズのブランド間の周辺レンズの設計の変化が前部および背部周辺カーブ間の関係を知らせることが原因である。 レンズの付属品の特徴に対するマーク付きの効果を持っていることと同様、周辺設計はレンズの処理の特徴および慰めに影響を与える。17
• 総直径を大きくすると、レンズの矢状の高さが拡大され、フィット感が引き締まりますが、それを小さくすると反対の効果があります。 総直径はまた変位された頂点が付いている角膜に合うレンズのcorneal適用範囲を改善するために高められるべきです。 レンズ径の変更は、BOZRの変更に比べてソフトコンタクトレンズのフィット感に大きな影響を与える傾向があります。

適応アドバイス

伝統的に、開業医は、摩耗の最初の数日間にわたってコンタクトレンズの臨床性能を最大化するために、レンズの摩耗に”緩和”するた しかし、最近、これらがヒドロゲルまたはシリコーンハイドロゲルレンズであったかどうかにかかわらず、これは現在の現代の柔らかい毎日の使い捨てコ 段階的な適応スケジュールのための臨床的利益の欠如は、初心者の毎日の使い捨てレンズ着用者のための”適応する必要はありません”アプローチの採用 隔週または毎月のソフトコンタクトレンズの適応スケジュールの必要性を調査する研究が現在進行中である。

結論

ソフトコンタクトレンズが世界のコンタクトレンズ市場を支配し続けているため、ソフトコンタクトレンズを正確に装着し、評価して最大の成功を確実にすることが不可欠である。 レンズの適合が最適であるかどうかを決定する際には、患者の主観的反応、視力および細隙灯検査をすべて考慮する必要があります。 もちろん、ソフトコンタクトレンズのフィット感を評価するためのプロセスは、最初の評価の後に停止しません。 ドライアイを含む着用時間、環境条件、眼生理学などの要因の影響を常に監視する必要があります。 継続的なアフターケアは、継続的なコンタクトレンズの成功の鍵です。

Byki Huntjens博士はロンドン大学シティの上級講師であり、Johnson&Johnson Visionの有料コンサルタントです。

レイチェル-ヒスコックス博士は、ジョンソン&ジョンソン-ビジョン-ケアのための専門教育&開発マネージャー、英国&アイルランドです。

• この記事は、もともとJane Veys、John Meyler、Ian Daviesによって執筆された改訂および更新された”Essential Contact Lens Practice”シリーズの一部です。 この記事は元の著者からのそれ以上の入力か検討なしで作り出された。

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