†ガイドラインcirci（重大な病気関連コルチコステロイド不全）†
（†重症患者における重大な病気関連コルチコステロイド不全（circi）の診断と管理のためのガイ: クリティカルケア医学学会（SCCM）および欧州集中治療医学学会（ESICM）2017）
まず基本的なフィジオをレビューします。
-応答に大きく寄与するコルチゾールホルモンがストレスや低体温、低血糖を増加させることはよく知られています
-コルチゾールの分泌は、脳の部分か 下垂体前葉からのACTHの分泌
-その後、作成されたACTHは、コルチゾールホルモンの分泌にセクションzona fasciculataの副腎を刺激するために血流になります。
-状態重大な病気の間に、患者はセクションHPAで問題を抱えています （視床下部-下垂体-副腎）軸は、このようなメカニズムを記述する病態生理であるCIRCI
-3つの質問が含まれているような不整脈と呼ばれるストレスを増加させ、379>a.調節不全hpa軸
b.コルチゾール代謝の変化
c.コルチコステロイドに対する組織抵抗
CIRCIの徴候および症状 :
-流体蘇生に難治性低血圧、カテコールアミンに対する感受性の低下、N&V、低血糖
CIRCIの診断
-コルチゾールレベル：無料の血漿コルチゾール（総血漿コルチゾール)
-コルチコトロピンレベル : 使用することは推奨されません（値は批判的に病気の増加と関連していません）
慢性クリティカルケア条件でのコルチコステロイドの使用
+ショック : 水の物質に反応せず、中等度から高用量の昇圧剤のレベルで昇圧剤を使用した場合のコルチコステロイドの使用における役割を有する（例えば、IVヒドロコルチゾン<400mg/日全用量および時間>3日）
+ARDS :
-早期中等度-重度のARDS（Pao2/Fio2の<200）および最初の14日以内に発生する発症
-ステロイドが炎症マーカー、人工呼吸器の持続時間を減少させ、病院死亡率を有意に低下させる可能性が高いという研究がある
-早期ARDS（最初の7日+Pao2/Fio2の<200）注目のメチルプレドニゾロン1mg/kg/日
-後期アルズ(6 手始めの後の幾日は、また耐久性があるARDSであり）methylprednisoloneを2つのmg/kg/day推薦し、次に次第に線量を減らして下さい（主義 : https://goo.gl/o4TaAj)
-メチルプレドニゾロンがなぜ肺によく入り、
+外傷
よりも長く生きることができるのか-慢性CIRCI
Reference
1. 重症患者における重症疾患関連コルチコステロイド不全（CIRCI）の診断と管理のためのガイドライン（パートI）: クリティカルケア医療学会(SCCM)および欧州集中治療医療学会(ESICM)2017
2. 重大な病気関連コルチコステロイド不全（CIRCI）：クリティカルケア医学協会（SCCM）と欧州集中治療医学協会（ESICM）の多専門タスクフォースからの物語のレビュー
