Hair Today Gone Tomorrow

Jerry Shapiro,MD

dr Shapiro,脱毛治療の専門家は、脱毛治療への実用的なアプローチを聴衆に提供しました。 カナダのバンクーバーとニューヨークのニューヨークでシャピロ博士の練習をしています。 カナダでは、彼は一日あたり60-70人の患者を見て、彼の患者の70パーセントは女性です。 35%はPHLおよび休止期脱毛症、30%は円形脱毛症、35%は瘢痕性脱毛症である。

女性の脱毛: パート1

女性の少なくとも三分の一が脱毛を経験し、患者の感情に対する脱毛の影響は、しばしば医師によって大幅に過小評価されていることを知 臨床医として、あなたはほとんど脱毛の原因を見つけるために探偵として行動する必要があります。 彼らの毛損失が始まったので時間のおおよその持続期間を査定することを試みる彼らの毛損失についてのあなたの患者に話すよい時間を使うこ 注目すべきは、SHAPIRO博士が見たMPHLおよびFPHLの最も若い症例は8歳であり、突然徐々に起こります。 彼らの毛損失が突然または漸進的だったかどうかあなたの患者に尋ねなさい。 脱毛を評価するもう一つの重要なステップは、パターンを評価することです。 私達はすべてクラスIからIIIまで及ぶ女性パターン毛損失のルートヴィヒの分類をよく知られているべきである。 脱落のための重要な質問は、”あなたの枕に髪がありますか？”そして、”あなたの食べ物に髪がありますか？ またはストーブの上に？ 冷蔵庫に髪はありますか？”臨床的に変化に気づくためには、頭皮の毛の50％を失う必要があることに注意してください。 だから、100,000の毛を持っている人と50,000の毛を持っている人はまったく同じように見えますが、必ずしも臨床的にそれを見ることはできません。

評価の次のステップは、毛が根から落ちているか、または壊れているかどうかを判断することです。 根からの毛損失はAGA、休止期のeffluvium、または脱毛症のareataと関連付けることができます;白癬のcapitis、化粧品/trichotillomania、または毛シャフトの異常と壊れる毛。 徹底した評価には、良好な家族歴を取ることも含まれます。 家族歴史には，母親と父親だけでなく，兄弟姉妹，叔母，叔父，祖父母が含まれていることを忘れないでください。 ヘアケアの実践も非常に重要です、すなわち、どのくらいの頻度で彼らはヘアドレッサーに行くのですか、どのくらいの頻度でシャンプーしますか、どのような製品が彼らの頭皮に適用されますか？ 脱毛を引き起こす可能性がありますヘアケアの実践の種類があります。

あなたの女性患者と話すとき、あなたは全身の病気、最近の出産、最近の手術、そして心理社会的ストレス要因に対処する必要があります。 死別、別れ/離婚および破産のような心理社会的なstressorsは休止期のeffluviumを始めることができる。 新しい薬は、一から三ヶ月以内に脱毛を開始することができます。 （これらの薬物のいくつかはacetretin、ヘパリン、インターフェロンのアルファ、isotretinoin、ramipril、および多くを含んでいます。）

男性ホルモンの過剰を示し、したがって脱毛に寄与する可能性のある要因には、脂漏性皮膚炎、にきび、多毛症、および不規則な月経周期が含まれる。 他の重要な質問はhypoまたは甲状腺機能亢進症、重い月経および菜食主義の食事療法の印を含んでいます。

臨床評価の五段階

1. 脱毛の分布—それは頭皮上のどこにありますか？ 私たちは、これはちょうど上にあると思う傾向がありますが、そうではありません。
2. 炎症、鱗屑および紅斑
3. 瘢痕化対非瘢痕化-オスティアを見るために皮膚鏡を使用する必要がある場合があります。
4. 毛幹の質—毛がどれだけ成長しているか、毛が壊れているかどうかを判断します。 新しい毛が生えていますか？ これは、治療が機能しているかどうかを伝えることができます…患者は再成長があることを聞くのが好きです。
5. あなたが得ることができるどのように多くの毛を確認するために、60時間でテスト綱引きを引きます。 結果はあなたに偽陰性を与えることができるので、患者がその日シャンプーしていないことを確認してください。

診断ツール

頭皮にはいくつかの新しい診断ツールがあり、これらにはdermascopy（10倍の倍率）、videodermascopy（50-100倍の倍率）、頭皮を50-100倍に拡大するfoliscopeが含まれます。 これは、患者が平方センチメートルあたりに持っているどのように多くの毛をカウントし、毛がどのように広いかを決定することができます。 それは、各個々の髪が何ミクロンであるかを教えてくれ、最後に平均を与えます。 患者は本当にこれを感謝し、彼らはあなたが彼らの前でこれを行うのを見て、彼らはあなたが非常に有用な何かをしていると感じます。 博士Shapiroは、このため、彼は今、trichoscopyまたはfolliscopeを使用して頻繁に診断を行うことができるので、生検の数を減らすことができたと感じています。 通常あなたの毛が平均の毛シャフトの直径の60ミクロン以上、30よりより少しなら重要な小型化があることを知っていますほしいと思います。

脱毛その2: Shapiro博士はこれらの状態のいくつかをどのように治療しますか？

女性の脱毛症は、女性型脱毛症、円形脱毛症、および瘢痕性脱毛症：扁平苔癬に分類することができます。 女性パターン毛損失の患者では、これはFPHLのためにLudwigの分類を利用する重大な時間です。

女性型脱毛

女性型脱毛を持つ女性を評価するとき、アンドロゲン過剰の兆候や症状をテストするこ 徴候や症状がない場合は、Ludwig段階に基づいて脱毛のクラスを決定することができます。 アンドロゲン過剰の徴候または症状がある場合は、多嚢胞性卵巣症候群、ある種の副腎過形成、またはアンドロゲン過剰の別の形態を排除するために、内分泌のワークアップを行うべきである。 内分泌学者または婦人科医への紹介を検討することをお勧めします。 そこから、ルートヴィヒの段階を評価することができます。

患者がLudwig stage IIIを持っている場合、ヘアピースが考慮される可能性があります。 患者のための重要な考察であるようにhairpiecesおよびかつらの価格は変わることができます。 条件が行くと考えれば、デパートからのより安価なかつら/hairpieceを提案できる。

Ludwig stages IまたはIIは、ミノキシジルの局所溶液（5％）で一年間治療することができます。 項目minoxidilの解決は1日あたりの普通二度使用されます;但し、minoxidilの1日1回処置が5%minoxidil2%の入札有効かもしれないことを示すますます調査があります。 女性は通常、朝のアプリケーションが好きではないので、Shapiro博士は5％溶液または泡を使用します。

シャピロ博士は患者に何を伝えているのですか？

シャピロ博士は、より正確であるため、泡よりも溶液を好む。 彼は患者に五つの部分を作り、それぞれの部分に五つの滴を入れ、その後指で広げるように指示します。 それは90秒以上かかるべきではありません。 患者が長い時間をかけていると不平を言う場合は、彼らが何をしているのかを正確に尋ねてください。

予防が鍵であり、5パーセントのミノキシジル溶液でそうする可能性が65パーセントあります。

改善がない場合は、追加することができます:

1. 抗アンドロゲン療法+OCA（出産年齢の場合）
2. 毛髪移植ドナー領域が密な場合
3. 毛髪補綴
4. 毛髪化粧品

女性のための抗アンドロゲン療法に関しては、Shapiro博士はスピロノラクトンを多く使用しています。 彼は一から二ヶ月のために一日あたり二回50mgで開始し、患者がそれを容認することができれば一日あたり二回100mgに行きます。 彼は常にベースライン、一ヶ月、そしてその後三ヶ月ごとに彼らのカリウムをチェックします。 Shapiro先生はまたナトリウムのレベルを点検する。 すべての電解質をチェックすることが重要です。 Spironolactoneとの希薄なhyponatremiaのレポートがあり、悩みで終わることができます。 高齢者の人口では、スピロノラクトンによっても影響を受ける可能性があるため、腎機能を確認してください。 私達に他のantiandrogensすべての実績がない一方ノートの、spironolactoneは女性のために承認されます。

プロペシア（フィナステリド）に関しては、シャピロ博士は常に女性患者に、20-30年後の乳房、卵巣、子宮に何ができるかわからないと警告しています。 私たちは長期的なデータを持っていません。 私たちはそれが動作することを知っています。 Shapiro先生は女性で1日あたりの2.5mgを使用します;但し、これがクラスXの薬剤であり、spironolactoneがクラスDの薬剤である従って妊娠についての患者に警告しな

経口避妊薬はどうですか？

経口避妊薬は、エストロゲン成分に応じて、優れた、非常に良い、良い、または悪いに分類することができます。 Drospirenoneおよびcyproteroneのアセテートを含んでいるプロダクトは（世界のカナダそして他の部分で利用できる）優秀な選択である。 非常によい選択はnorgestimate、desogesterolおよびnorethindroneのアセテートとのそれらを含んでいます。 停止し、別のものを始めれば休止期のeffluviumを引き出すことができるか、またはandrogenetic脱毛症をさらにマスクを解除するか、または加速できるのでそれらを停止してはいけない。 彼らがlevonorgesterol（良い選択肢）にいるなら、それは大丈夫です、ちょうどそれの上にそれらを残してください。 停止し、経口避妊薬を開始すると大混乱を作成できます。 ノルゲステロールとノルエチンドロンは悪いプロゲストゲンです。 患者がこれらの上にある場合、博士シャピロはそれからそれらを取得し、何か他のものに変更されます。

約半年間、現在の治療に対する患者の満足度を評価することが重要です。 彼らが満足すれば、それは素晴らしいことです。 彼らが満足していない場合は、ドナー領域が密集している場合は、毛髪移植を検討することができます。 三人に一人の女性は非常に貧しいドナー領域を持っており、あなたは通常、それらに髪の移植を行うことはできません。 彼らは通常、長い髪を持っており、彼らは背中に傷跡を持っている場合は気にしないので、博士Shapiroは通常、女性で収穫ストリップを行い、あなたは濾胞ユニッ 男性のために、あなたは彼らが通常短い髪を持っているので、濾胞単位抽出をしたいです。 女性のために、博士シャピロは、通常約15-20センチメートルの長さと幅の通常1.3センチメートルのストリップを取ります。 その後、それをステッチし、頭皮の前面に穴を作り、穴に挿入します。

円形脱毛症

皮膚科医として、私たちは皆、この状態をある程度診断し治療する方法に精通しています。 何世紀にもわたって、非特異的な粗野な処置が脱毛症のareataを扱うのに使用されていました。 1800年代に、彼らは頭皮を苛立たせた処置が働くようであることを信じた。 1817年からBatemenを引用するには、”より多くの苛性物質とブリスターの適用は、しばしば非常に成功している”と”メイス、テレビン油、マスタード、黒コショウの油の軟膏。”彼らが使用したものは、私たちが今使用しているものとは大きく異なるのですか？ これは、円形脱毛症を治療する方法です…

まず、彼は患者の年齢を見ます。 彼らは10歳未満であれば、彼は局所コルチコステロイドまたは短い接触アントラリンの有無にかかわらずミノキシジル5％溶液を使用します。 患者が10歳以上の場合、Shapiro博士は頭皮の関与の程度を調べます。 50％未満の関与がある場合、彼は病変内コルチコステロイドプラスまたはマイナスminoxidil5％溶液、プラスまたはマイナス局所ステロイドまたは短い接触アントラリンを使用しています。 彼の練習では、先生Shapiroはトリアムシノロンのアセトニドの5mg/ccおよび1ヶ月あたりの20mgトリアムシノロンのアセトニドの最高を使用します。 彼はそれが安全であり、最後の25年にわたって問題を抱えたことがないと感じています。 患者に注入されるべき大きい区域があれば彼は2.5mg/ccに下がり、相違の多くがあるようではなかったです。 全体の頭皮をしなければならなければ彼は8ccの合計のために25mg/ccを使用し、彼は80の注入をします。

外用コルチコステロイドはどうですか？ 28人の患者の研究では、プロピオン酸クロベタゾール0ことを示した。閉塞下の05％は、脱毛症totalis/universalisの治療に有効であった。 Shapiro先生は彼の患者のclobetasolを使用し始め、毛の再生に関する相違がありました。 Anthralin一日一時間のためのパーセント（五パーセントminoxidilと結合される何回も）また有効であるために示しました。

誰かが頭皮の関与の50％以上を持っている場合、シャピロ博士は接触免疫療法を使用します。 彼は通常DPCPを使用し、非totalis/universalisで78パーセントの応答率を達成しますが、totalis/universalisで17パーセントの応答率を達成します。 62パーセントの高い再発率があり、これらの患者の半分だけが療法に答えます。 シャピロ博士は様々な濃度のボトルを持っており、腕ではなく頭皮に感作します。 彼はその後、最初は前後方向に頭皮の半分に二つのコートを適用し、次に横方向に、再び頭皮の半分にのみ適用します。 これは非常に免疫原性であるため、それが適用されるときに自分自身を保護することを確認してください。

円形脱毛症の治療法はないことを覚えておいてください。 時には、特定の領域が応答しないと、あなたが多剤療法を使用することができるとき、あなただけの乾癬のように、治療を組み合わせる必要があります。 Shapiro先生はtriamcinoloneのアセトニドとの月に一度答えていないおよび4週から3の区域をDPCPかdyphencyproneを得ます注入します。 彼はそれが頭皮に働いていることを見れば博士シャピロは、同様に眉毛を行います。 これの問題はeczema、まめおよびマークされた浮腫を含んでいます。 これはFDA承認されていないため、問題が発生した場合には、機関があなたをカバーすることを確認してください。 患者はインフォームドコンセントに署名する必要があります。 リンパ節の拡大はまた起こることができ、これの安全は未知です;但し、先生Shapiroは決して20年以上のリンパ腫のケースを持っていませんでした。 円形脱毛症のリンパ腫の唯一の症例はシクロスポリンを服用していた患者であった。 あなたが暗い肌の人を扱っているときは、色素沈着低下に注意してください。 家に持ち帰るために患者にこれを与えないでください。

人々が反応すれば、治療は継続される。 それらが答えなければ、項目副腎皮質ホルモンか短い接触anthralinおよびPUVAをプラスまたはマイナスminoxidil5パーセントの解決を考慮できます。 メトトレキサートは1週あたりの20-25mgの線量で効力を示しました。 Shapiro先生は6か月間1週あたりの25mgを使用し、眉毛のための患者の利点を、特に見ました。

扁平苔癬

扁平苔癬には、古典的な扁平苔癬と前頭線維性脱毛症など、さまざまな種類があります。 ほとんどの皮膚科医は古典的なタイプに精通しており、trichoscopyの下でそれを見ると、時には多くの毛が一つの穴から出てくるのを見ることができます。 私たちは、前頭線維性脱毛症のより多くを見始めている、実際には、博士シャピロは、一日あたり少なくとも二、三の新しいケースを見ています。 それは通常後menopausal女性に起こります;但し、彼は若い女性のそれをまた見ました、最も若い場合は18歳にあります。 これらの患者は眉毛を失い始め、ヘアラインは後退し始め、頭皮全体を回ることもできます。

これらの個人をどのように扱うのですか？

これは全て経験に基づくもので、証拠はない。 Shapiro博士は、状態の程度に基づいて患者を分類します。 それが10%の毛損失よりより少しなら、彼は2ccの合計のためにtriamcinoloneのアセトニド10mg/ccとの注入とclobetasolのローションを使用します。 彼が改善を見れば、彼はprnを続けるでしょう。 改善がなければ、彼はdoxycycline100mgを一日あたりの二回またはhydroxychloroquine200mgを一日あたりの二回、プラスまたはマイナスの超有効な項目ステロイド、プラスまた 博士Shapiroはまた、八週間にわたって一日あたりのプレドニゾン40mgと物事を橋渡しすることができます。 改善があれば、彼は最も低く有効な線量に先を細くし、改善がなければ考慮するべき他の選択があります。 これらの選択は項目tacrolimus、cyclosprorin A、griseofulvin、mychophenolateのmofetil、低線量のisotretinoin、またはalefaceptを含んでいます。

これらの個体は頭皮にPPARガンマが低いことが示唆されています。 Actos®、PPARのガンマは徴候と、助けました;但し、ぼうこうの癌腫のためのFDAのブラックボックスの警告があります。 これは臨床医のために心配である;但し、患者の多数は処置をほしいと思います。 患者が警告を認識しており、製品を望んでいる場合、Shapiro博士は1日あたり15-30mgを与えます。

持ち帰りメッセージ

cicotricial脱毛症に関しては、彼らはtrichologic緊急事態です。 早期介入は、瘢痕化および二次的合併症を回避する可能性がある。 診断は生検で行う必要があります。 病気に指示された医学療法は、活動的な病気の人にのみ示されることを忘れないでください。 局所ミノキシジルや毛髪移植などの補助剤は、コスメシスを改善することができる。

Trichotillomania

一日あたり1200-2400mgsを服用した患者の強迫行動の減少を示した新しい薬、N-アセチルシステインがあります。 副作用はほとんどありません、それはあらゆるヘルスケアの店で見つけることができます。

結論として、患者教育が重要であることを覚えておくことが重要です。 以下のようなウェブサイトがありますwww.carfintl.org,www.naaf.org とwww.nahrs.org.

MauiDermニュース編集者:ジュディセラフィン