JNC7スピーカー発言,Aram Chobanian,M.D.

Aram V.Chobanian,M.D.
ボストン大学医学部学部長
ボストン大学医学部学長
高血圧の予防、検出、評価、および治療に関す3745>記者会見の発言
May14,2003

高血圧の予防、検出、評価、および治療に関する合同全国委員会（Jnc7）の第七報告書のリリース

ありがとう、博士。 レンファント ガイドラインは、重要な臨床試験からの知見を明確にし、医師が臨床実践に最新の科学的証拠を適用するのを助けるのに役立ちます。 過去の五つの合同全国委員会報告書に関与しており、JNC4の議長を務めている人として、JNC7グループのタスクは、見直しが必要な新しい情報の異常な量のために、過去よりも大きかったと言うことができます。

我々が行った勧告は、利用可能なすべてのエビデンスの評価に基づいており、高血圧に関連するメカニズム、進化する合併症、およびそのような合併症を予防する方法についてのより深い理解を提供してくれたエビデンスである。 最新の調査結果は非常に一貫しており、実行委員会のメンバーと全国の高血圧教育プログラムの他の専門家の間で達成された強いコンセンサスに貢献していますか？s調整委員会。

前回のガイドラインが1997年に策定されて以来、私たちが得た重要な洞察の一つは、高血圧が心臓病、脳卒中、腎臓の損傷、およびその他の状態のリスク ランドマークNHLBIフレーミンガム心臓の研究から、我々はそのアメリカ人を発見しましたか？ 高血圧を発症する生涯リスクは、私たちが以前考えていたよりもはるかに高いです。 55歳では、高血圧を持っていない人たちは、自分たちの生活の中でいくつかの点でそれを開発する90パーセントのチャンスを持っています。

さらに、動脈の損傷はかなり低い血圧レベルで始まることがわかりました—以前に考慮されたレベル？普通だ? これは血圧の各増分と上がり続ける心臓病および打撃の高められた危険と関連付けられるかもしれません。 予防処置が取られなければ人々が処置を得るずっと前に損傷は始まるかもしれません。

血圧が心血管疾患および関連する合併症の発症においてさらに大きな役割を果たしていることを学んでいると同時に、私たちは本質的にこれら しかし、彼らは高血圧を持っていることを認識しているし、誰が制御下でそれを持っているアメリカ人の割合は受け入れられないレートで高原に達

ガイドラインは、臨床医と患者が一般のためのガイドラインを採用するのをよりよく助けるための推奨事項を簡素化し、合理化しますか？sの健康および福利。 新しいレポートに掲載されているように、全国調査データは、アメリカ人の70％が高血圧を認識しており、59％が治療されており、高血圧を患っている人の34％が これらは、このようなデータが最初にいくつかの25年前に追跡されたので、高血圧のアメリカ人の51％だけが診断され、10％だけが高血圧を制御していた それにもかかわらず、私達はまだよりよくしなければならない。 一番下の行は、高血圧arenとアメリカ人のほぼ三分の一ということですか？それを認識していない、と高血圧を持つそれらのアメリカ人の三分の二は、まだそれが適切に治療されていません。

いくつかの新しい項目が報告書に提示されています。 これらは血圧の新しい分類、新しい処置の推薦および現在の高血圧制御率を改善する方法の新しい推薦を含んでいます。

ガイドラインの根本的な変更は、血圧レベルを分類するための新しいアプローチです。 古いガイドラインの下では、血圧レベルを最適、正常、高正常、または高血圧に分類しました。 JNC7では、正常、高血圧前、および高血圧のカテゴリを採用しています。

正常血圧は120mmhg未満で、80mmhg未満である。 これは、以前に最適と考えられていたのと同じレベルです。

の新しいカテゴリは？高血圧前? 分類スキームの中で最も重要な変化です。 高血圧前血圧は、収縮期120〜139mmhgまたは拡張期80〜89mmhgの範囲の血圧レベルを示すために使用されます。 二つの重要な観察は、この新しい指定につながった: 1)血圧は年齢と着実に増加し、先に述べたように、ほとんどの個人は彼らの寿命の間に高血圧を開発します;そして2)いくつかの調査から編集されるデー これを視野に入れるために、このレベルを超える血圧の20/10mmhg上昇ごとに、心血管の問題による死亡リスクが倍増しています。

この報告書は、血圧を下げ、高血圧の発症を予防するために、高血圧前の個人のライフスタイルの変化を推奨しています。 これらには、体重減少、運動、ダッシュ食べる計画の採用、塩の減少、およびアルコール摂取の制限が含まれます。 報告書はまた、全体的な心血管の健康のために、人が喫煙をやめることを推奨しています。 そのようなより健康な生活様式の含意そして潜在的な利点は大人の人口の約22パーセントがprehypertensionの部門に落ちるので特に大きいことができる。

さて、高血圧のカテゴリに目を向けましょう。

約5000万人（または成人4人に1人）が、収縮期血圧が140mmhg以上、または拡張期血圧が90mmhg以上の高血圧である。 先に示されたように、そのような個人の59%だけ血圧低下処置に現在あり、35%は140/90よりより少しに制御されます。 収縮期血圧は、拡張期高血圧よりもさらに悪い制御率を有する。 これは高いシストリック血圧が年齢50の後で非常に重要な心血管の危険率を表すので特に深刻な問題です。

高血圧の患者を治療するための推奨事項を提示する前に、まず新しいガイドラインの重要なメッセージを強調しましょう：高血圧の患者は、生活習慣や薬物療法の結果として起こるかどうかにかかわらず、血圧低下の恩恵を受けるか、ほとんどの場合、二つの治療アプローチの組み合わせである。

低血圧への生活様式の変更は高血圧のすべての個人のために強く推薦されます。 適切な行動の変更を行うことができれば、血圧の合理的な低下を達成することができます。 実際には、体重減少やダッシュ食べる計画の採用の血圧の効果は、任意の単一の血圧の薬で達成されたものに匹敵することができます。

JNC7によって開発された治療アルゴリズムは、高血圧患者の三つのグループを考慮します:1)関連する条件のないステージ1高血圧患者; 2)より厳しいとのそれら、または準の条件のない段階2、高血圧;および3)血圧低下薬物の特定のクラスの使用を示す準の条件とのそれら。

治療目標は、最後のガイドラインから変更されていません。 段階1または段階2の複雑でない高血圧の患者のために、目的の血圧は140/90よりより少しです。 第三のグループの一部の患者では？ 糖尿病または慢性腎臓病とのそれらか。 目標血圧は130/80未満が望ましい場合があります。

血圧を下げるために多くの効果的な薬が利用可能です。 これらの最も重要のdiuretics、ベータ遮断薬、ACEの抑制剤、アンジオテンシンの受容器の遮断薬およびカルシウムチャネルの遮断薬です。 臨床試験は心血管の複雑化の減少のこれらのクラスのそれぞれの利点を示しました。 薬物の個々のクラスは、特定の条件のための有用性が異なる場合がありますが、最も重要な利点は、血圧を低下させることに関連していることを強調 全体として、降圧療法は、脳卒中の発生率の35〜40％の平均減少、心臓発作の20〜25％、および心不全の50％以上と関連している。 臨床データから、他の心血管危険因子を有する患者では、10年間にわたる収縮期血圧の持続的な12ポイントの低下は、治療された10人の患者ごとに1人の死を防ぐと推定されている。 高齢者の認知症のリスクも血圧低下によって減少しているように見える。

ステージ1合併症のない高血圧症では、チアジド型利尿薬がほとんどの患者に推奨されていますが、他の薬物（ACE阻害剤、アンジオテンシン受容体遮断薬、ベータブロッカー、カルシウムチャネル遮断薬）による治療も一部で考慮されることがあります。 患者の三分の二以上は、高血圧を制御するために二つ以上の薬物を必要とします。 最初の薬の選択は、おそらく血圧制御を達成する必要性よりも重要ではありません。 それにもかかわらず、血圧の低下の肯定的な利点を示したほとんどの臨床試験はthiazideタイプdiureticsを含んでいました。 それらは効果的で安価であり、ほとんどの併用薬物治療プログラムにおいて非常に有用であることが示されている。

ステージ2高血圧は、患者のときですか？血圧は160以上の収縮期または100以上の拡張期に当たる。 これが起こると、複数の薬が必要になる可能性が非常に高く、治療は2つの薬で開始することができ、そのうちの1つは一般的に利尿薬でなければな

表6に詳述されている共病状態に関連する高血圧患者は、臨床試験によってそのような状態に特に有益であることが示されている薬物による治療を開始するための説得力のある適応症を有する。 例えば、心臓発作があった人のために、ベータ遮断薬およびACEの抑制剤は好まれます;冠状心臓病のための危険度が高いのそれらのために、ACEの抑制剤、ベータブロッカー、カルシウムチャネルの遮断薬、またdiureticsは推薦されます; そして慢性腎臓病のために、ACEの抑制剤およびアンジオテンシンの受容器の遮断薬は最初選択の薬剤です。 このタイプの患者の特定のニーズに合わせた治療は、NHLBIによって支持されているいくつかの大規模な臨床試験からの五つの主要な降圧薬クラスのそれぞれで得られた広範なデータによって可能になった。

血圧低下から最大限の利益を得るためには、高血中コレステロール値、喫煙、糖尿病、過体重および肥満などの他の心血管危険因子の治療にも重点を置 高血圧の人々はそのような準の条件を持っていることのための大きいより平均危険にあり、管理は最高の心血管の健康を達成するために必要です。

Roccella博士は今、アメリカ人を改善するために何ができるかについてもっと議論しますか？ 心臓血管の健康。