Musculoskeletalキー

フレームワークおよびサポート:結合組織

結合組織の全体的な機能は、体内の構造を結合または接続し、サポートを与えることです。 骨は、支持のための剛性のフレームワークを提供する結合組織である。 骨がコラーゲン繊維で豊富な互いに密な繊維状の結合組織と連結するところで骨の端を囲み、安定性を維持している間動きが起こるようにする。 軟骨、別の結合組織はまた、それが二つの骨の間に圧縮可能なリンクを形成する、または別の骨の滑らかな動きのための低摩擦表面を提供する関節に関 結合組織は、コード（腱）または平らなシート（筋膜）のいずれかの形で、骨に筋肉を付着させる。 結合組織はに分けられるかもしれません:

• 緻密な線維組織;
• 軟骨;
• 骨

緻密な線維組織

緻密な線維性結合組織は体内の構造を結合させながら、動きを起こすことができます。 それは力を伸ばすことに抵抗する高い引張強さを有する。 この結合組織に少数の細胞があり、ティッシュに大きい強さを与えるエラスチンおよびコラーゲンの繊維から主として成っています。 繊維は、繊維の間にある線維芽細胞によって産生される（図1.1）。 この組織の靭性は、鈍いナイフでステーキを煮込み切るときに感じることができます。 筋繊維は容易にスライスされますが、白い結合組織の覆いは非常に堅いです。 この組織の例は以下の通りである:

図1.1骨を骨膜として覆い、骨格筋の腱を形成する緻密な線維性結合組織。

• 骨を一緒に結合する可動（滑膜）関節を取り囲むカプセル（図1.7参照）。
• 靭帯は、特定の方向に関節カプセルを強化し、動きを制限する。
• 腱は筋肉の収縮性繊維を骨に結合させる。

腱および靭帯では、collagenous繊維は最も大きい圧力の方向に平行にあります。

• 腱鞘炎は、結合組織のシートを形成するために異なる方向にあるコラーゲン繊維を有する強力な平らな膜である。 腱鞘炎は、腹部の正中線で出会う斜めの腹筋のような筋肉の付着を形成することができる（第10章、図10.6を参照）。 手のひらと足の裏では、腱鞘炎は皮膚の深部にあり、その下の腱の保護層を形成する（第8章、図8.21を参照）。
• 網膜は、筋肉の腱に結合し、運動中の弦を妨げる緻密な線維組織のバンドです。 一例は、手に入る筋肉の腱を所定の位置に保持する手首の屈筋網膜である（第6章、図6.15を参照）。
• 筋膜は、すべての身体セグメントの筋肉を取り囲む高密度の線維組織の広い領域に使用される用語です。 筋膜は、特にそれが筋肉の大規模なグループと骨に付着の間にダウンディップ手足、で開発されています。 ある区域では、筋膜は筋肉の付属品に基盤を提供します、例えばthoracolumbar筋膜は背部の長い筋肉に付属品を与えます（第10章、図10.6を見て下さい）。
• 骨膜は骨の保護被覆です。 腱および靭帯は骨のまわりの骨膜と混じります（図1.3を見て下さい）。
• 硬膜は、脳および脊髄を保護する厚い線維性結合組織である（第3章、図3.21を参照）。

軟骨

軟骨は圧縮できる組織で、弾力性を持っています。 細胞（軟骨細胞）は楕円形であり、骨のように剛性ではない地上物質にあります。 軟骨への血液供給がないので、その厚さには限界があります。 組織は耐摩耗性に優れていますが、損傷した場合は修復できません。

ヒアリン軟骨は、一般的にグリスルと呼ばれています。 それは滑らか、ガラスそっくりで、接合箇所のarticular表面に低摩擦カバーを形作る。 高齢者では、関節軟骨が侵食されたり石灰化したりする傾向があり、関節が硬くなります。 硝子軟骨は、肋骨の前端を胸骨に結合する肋軟骨を形成する（図1.2）。 発達中の胎児では、骨の大部分は硝子軟骨で形成される。 各骨の軟骨モデルが軟骨細胞の生存のために重要なサイズに達すると、骨化が始まる。

図1.2ヒアリンと線維軟骨の微視的構造、胴体の骨格内の位置。

Fibrocartilageは密に詰められたコラーゲン繊維の間にある軟骨の細胞から成っています（図1.2）。 繊維はティッシュに弾性を保っている間余分強さを与えます。 線維軟骨が発見された例は、脊柱の骨の間の椎間板、骨盤の2つの半分を前方に結合する恥骨結合、および膝関節の半月板である。

骨

骨は、カルシウム塩（リン酸カルシウムと炭酸塩）を大量に含むことによって身体の剛性支持体を形成する組織です。 骨は細胞と豊富な血液供給で構成される生きた組織であることを覚えておく必要があります。 それは、血液を除いて、体内の他の組織よりも損傷後の修復能力が高い。 骨の強度は、間に堆積したカルシウム塩とコラーゲン繊維で構成される薄いプレート（ラメラ）にあります。 薄板は平行にあり、繊維によって一緒に保持され、骨細胞または骨細胞はその間に見出される。 各骨細胞は小さな空間またはラクナにあり、他の細胞および毛細血管と、canaliculiと呼ばれる細かいチャネルによって接続します（図1.3）。

コンパクトな骨では、ラメラは血管を含む中央管の周りに同心円状の輪に敷かれています。 同心ラメラの各システム（Haversianシステムまたはosteonとして知られている）は、長手方向にある。 これらのシステムの多くは、長い骨のシャフトに見られる密なコンパクトな骨を形成するために密接に充填されています（図1.3）。

図1.3長い骨のシャフトのセクション。

海綿骨または小柱骨では、ラメラは異なる方向に配置されたプレートを形成し、メッシュを形成する。 プレートは小柱として知られており、その間の空間には毛細血管が含まれています。 小柱に横たわっている骨細胞は、互いに、および管腔によって空間と通信する。 長い骨の拡張された端は、コンパクトな骨の薄い層で覆われた海綿骨で満たされています。 長い骨の軸の中央腔には骨髄が含まれています。 2つのタイプの骨のこの構成は余分な重量なしで大きい剛性率の構造を作り出す（図1.4）。 骨に骨の端に小柱の構造ラインが骨の力のラインに続くようにそれの圧力に応じて形で改造する容量があります。 例えば、大腿骨のような体重を支える骨の端にある小柱の線は、重力に対して体重を支えるために最大の強度を提供する。 骨のリモデリングは、骨芽細胞として知られている骨形成細胞および破骨細胞として知られている骨破壊細胞の活性によって達成され、両方のタイプの細胞が骨組織中に見出される。 骨のカルシウム塩は、ホルモン（パラソルモンおよびチロカルシトニン）の影響下で、血液中のカルシウムイオンと常に交換している。 骨は筋肉が動きを作り出すために力を出すことができる堅いフレームワークを提供する生きている、絶えず変更の結合組織である。

図1.4長骨の総構造：縦断面および横断面。

関節

骨格の硬骨が出会うところでは、結合組織は骨を結合させて関節を形成するように組織されています。 身体のセグメントを互いに相対的に動かすことができるのは関節です。 骨間の接合箇所か調音は含まれる特定の結合組織に基づいて3つのタイプに分けることができます。 関節の3つの主要なクラスは、線維性、軟骨性および滑膜である。

線維性関節

ここでは、骨は緻密な線維性結合組織によって結合されています。

頭蓋骨の縫合糸は線維性の関節であり、骨の間を移動することはできません。 各骨の縁は不規則であり、隣接する骨と連動し、それらを結ぶ線維組織の層である（図1.5a）。

syndesmosisは、骨が靭帯によって結合されている関節であり、骨間の動きを可能にします。 橈骨と尺骨の間にはsyndesmosisが見られます（図1.5b）。 骨間膜は前腕の動きを可能にする。

ゴムフォーシスは、顎のソケットに歯を固定する特殊な線維性関節です（図1.5c）。

図1.5線維性関節:(a)頭蓋骨の骨の間の縫合;(b)橈骨と尺骨の間のsyndesmosis;(c)gomphosis:ソケット内の歯。

軟骨性関節

これらの関節では、骨は軟骨によって結合されています。

synchondrosisまたは一次軟骨関節は、連合が硝子軟骨で構成されている関節である。 このタイプの関節は、一次軟骨とも呼ばれます。 最初の肋骨と胸骨との関節は、共軟骨症によるものである。 骨格の長い骨の成長の間に、一時的な軟骨が骨端板を形成する骨の端部とシャフトとの間に共軟骨が存在する。 これらのプレートは、成長が停止し、骨が骨化すると消失する（図1.6a）。

結合または二次軟骨関節は、関節表面が硝子軟骨の薄い層で覆われ、線維軟骨の円板によって結合されている関節である。 このタイプの関節（二次軟骨と呼ばれることもある）は、軟骨の圧縮によって骨間の限られた量の移動を可能にする。 椎骨の体は、線維軟骨の椎間板によって関節している（図1.6b）。 二つの椎骨間の動きは小さいが、すべての椎間板が特定の方向に圧縮されると、脊柱のかなりの動きが起こる。 骨盤の左右の半分が出会う関節である恥骨結合ではほとんど動きが起こりません。 妊娠後期および出産中に恥骨結合で運動が増加し、産道のサイズが大きくなる可能性があります。

図1.6軟骨関節:(a)X線で見られる小児の中手骨における共軟骨症;(b)二つの椎骨の体の間の結合。

図1.7典型的な滑膜関節。

滑膜関節

滑膜関節は身体の可動性関節です。 これらの関節には多数のものがあり、様々な形と動きの範囲を示しています。 それらのすべての共通の特徴は、典型的な滑膜関節のセクション（図1.7）に示され、以下のように記載されています:

• 硝子軟骨は、それらの間の移動のための低摩擦表面を提供し、二つの関節骨の端部をカバーしています。
• 緻密な線維組織のカプセルが、各骨の関節辺縁に、またはある程度離れたところに取り付けられています。 カプセルは袖のように接合箇所を囲みます。
• カプセルの内部には関節腔があり、骨の間を自由に動かすことができます。

• 靭帯はカプセルと混じるかもしれませんまたは接合箇所の近くの骨に付します。

• 滑膜は、関節嚢および関節内のすべての非関節表面を覆う。 硝子軟骨で覆われていない関節内の任意の構造。

一つ以上の滑液包は、筋肉、腱または皮膚が任意の骨構造に対して摩擦する摩擦点で滑膜関節のいくつかに関連していることが見出される。 滑液包は、滑膜によって裏打ちされ、滑液を含む繊維状組織の閉じた嚢である。 滑液包の空洞は、時には関節腔と連通している。 脂肪のパッド、体温の液体は、いくつかの関節にも存在する。 両方の構造には保護機能があります。

身体の大きな可動関節、例えば肩、肘、手首、股関節、膝および足首はすべて滑膜関節である。 それらの動きの方向および範囲は、関節表面の形状および関節に近い靭帯および筋肉の存在に依存する。 異なったタイプのsynovial接合箇所は接合箇所の動きの方向が考慮される第2章で記述されています。

骨格筋

骨格筋は骨格の骨に付着し、関節で動きを生み出します。 骨格筋の基本単位は筋繊維です。 筋線維は束で一緒に結合されて筋肉全体を形成し、線維性結合組織によって骨に付着する。 張力が筋肉で成長するとき、端は筋肉の中心の方に引かれます。 この場合、筋肉は長さが収縮しており、身体部分が移動する。 代替的に、身体部分は、重力および／または追加された重量、例えば、手に保持された物体によって移動されてもよい。 今度は筋肉で開発される張力が動きに抵抗し、1つの位置の目的を握るのに使用されるかもしれません。

要約すると、開発された張力は筋肉を可能にします:

• 動きを作り出すために短くするため;
• 重力または加えられた負荷の力に応じて動きに抵抗するため。

さらに、筋肉は長さが増加しているときに緊張を発症する可能性があります。 これは、筋肉の仕事の種類に関するセクションの第2章で検討されます。

筋肉と線維性結合組織の両方が弾力性を持っています。 それらは引き伸ばされて元の長さに戻ることができます。 筋肉のユニークな機能は、積極的に短縮する能力です。

構造と形態

筋肉全体の構造は、筋肉と結合組織の組み合わせであり、両方が活動的な筋肉の機能に寄与する。 筋肉全体において、収縮性筋線維の群は、線維性結合組織によって一緒に結合される。 各束は束と呼ばれます。 結合組織のさらなる被覆は、筋膜を一緒に結合し、外層が筋肉全体を取り囲む（図1.8）。

: 筋肉全体に筋繊維の組織、および緩和され、短縮された状態（電子顕微鏡で見られるように）の肉腫。

図1.9筋肉の弾性成分。

収縮性筋繊維の間にある結合組織の全要素は平行伸縮性がある部品として知られています。 それが活性化されるときに筋肉に蓄積される張力は、筋繊維および平行弾性成分の張力に依存する。 線維性結合組織、例えば、筋肉全体を骨に連結する腱は、一連の弾性成分として知られている。 活動的な筋肉で造り上げる最初の張力はシリーズ伸縮性がある部品をきつく締め、次に筋肉は短くすることができます。 筋肉の弾性部分と収縮部分のモデルを図1.9に示します。 結合組織の部品が傷害または病気の使用の欠乏によって伸縮性を、失えば、筋肉は拘縮に入るかもしれません。 活発な副木が筋肉が回復する間、伸縮性を維持し、拘縮を防ぐのに使用されています。

個々の筋繊維は、次の二つの方法のいずれかで筋肉内にあります:

• 平行繊維は、ストラップおよび紡錘形の筋肉に見られる（図1.10a、b）。 これらの筋肉に筋肉の全体の長さに短くすることができるが、結果はより少なく強力な筋肉である長い繊維があります。
• 斜線維がペンネートマッスルに見られる。 これらの筋肉の筋繊維は平行繊維と同じ程度に短くすることができません。 しかし、この構成の利点は、より多くの筋繊維を筋肉全体に詰め込むことができるので、より大きな力を達成することができることである。

斜め線維を有する筋肉は、筋線維が配置される特定の方法に応じて、単弓状、二弓状または多弓状として知られている（図1.10c、d）。 体の大きな筋肉のいくつかは、平行と斜めの配置を組み合わせています。 肩の三角筋（第5章、図5を参照してください。9)multipennateおよび動きの広い範囲と腕の重量を持ち上げるために強さを結合する紡錘形である2つのグループである繊維の1つのグループを持っています。 特定の筋肉の形は、利用可能なスペースと動きの範囲と強さの要求を反映しています。

図1.10筋全体の形態：平行繊維（a）ストラップおよび（b）紡錘形;斜め繊維（c）多毛および（d）単毛および二毛。

を続行します