慢性的なかかとの痛み：それは結核である可能性があります | Jiotower

議論

足を伴う結核性骨髄炎は非常にまれです。 それは肺外結核の<1％を表し、3は踵骨が最も頻繁に関与する足根骨である。 踵骨の結核は、その希少性と陰湿な臨床経過のために、シャルコー関節症、乾癬性関節炎、ハグルンドの変形およびアキレス腱症などの他の疾患を模倣す5,6これは頻繁に診断の遅れをもたらし、7は顎下関節の崩壊および二次変性変化につながる可能性がある。6我々の患者は、原因不明の慢性かかとの痛み、骨の圧痛および限られた運動範囲などの骨格結核症状を提示したが、6これらの症状は非特異的であった。 さらに，側方にあったとう痛の位置に基づいて，ひ骨腱炎の診断を模倣した。8骨格結核の疑いを増加させるべきである他の症状には、発熱、寝汗、原因不明の体重減少および食欲不振などの憲法上の症状が含まれる。6私たちの患者は、症状のいずれも現れず、結核の影響を受けた人との接触を持っていませんでした。 したがって，本症例では，しょう骨結核とひ骨腱炎を病歴と身体検査から区別することは困難であることが分かった。 したがって、逸話的に我々は未解決の慢性かかとの痛みを有する症例のための画像化をお勧めします。 結核性骨髄炎のｘ線所見は非特異的であり，化膿性骨髄炎との鑑別が困難である。 最も一般的な所見には、骨減少症、軟骨下硬化症および軟部組織腫脹が含まれる。9 44人の患者の彼らのシリーズでは、Mittalら10は、その放射線パターンに基づいて足の結核の病変の五種類を同定しました;嚢胞性、リウマチ、骨膜下、キスとspina ventosa。 私たちの患者に見られるように、”嚢胞性”タイプは、隔離（死んだ、硬化性骨）のない明確に定義されたルーセント病変によって特徴付けられる。 “リウマチ”型病変は、関節リウマチ患者の合体した手根に見られる変化に類似している。 ‘Subperiosteal’タイプは皮層の骨のscallopingまたは刻み目です。 関節の両方の関節表面に関与する”骨膜下”病変は、”キス”型の病変をもたらす。 小児では、結核性感染症は、”spina ventosa”型の病変を示す骨膜新しい骨の層を有する紡錘形の拡張をもたらす。 放射線型の同定は感染の予後を予測するのに役立つ可能性がある。 嚢胞性型の患者は適切な治療で良好であったが，リウマチ型は最も悪い結果を示した。 患者のｘ線写真の微妙な変化は最初に見逃されたので、鑑別診断のスペクトルを狭めるために踵骨のより詳細な画像を提供するためにＭＲＩを行った。 磁気共鳴（MR）画像は、感染した場合に非特異的であることが示されている。11私たちの患者では、MR所見は、通常、正常な骨髄強度と滑らかな縁取られた病変を提示する結核とは対照的に、増加した骨髄密度と化膿性骨髄炎の診断 しょう骨外側面にわたる圧痛の臨床所見，ＥＳＲおよびＣＲＰの上昇の臨床所見およびＭＲ所見から，しょう骨化性骨髄炎と診断した。 驚いたことに，しょう骨の外科的掻爬中に得られた骨組織の病理組織学的検査の結果，壊死領域を伴う肉芽腫性炎症が認められ，結核を強く示唆した。4その後、彼女の診断は、私たちの設定での疾患の固有性、臨床的提示および組織学的所見に基づいて、踵骨結核に改訂されました。 エタンブトール、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミドの2ヶ月体制で開始され、続いてイソニアジドとリファンピシンの7ヶ月体制で開始された。 抗結核は、足を含む結核の治療の主力であり、推奨される最小治療期間は9ヶ月である。10治療する医師にとって、放射線学的特徴が治癒の進行に遅れていることに注意することが重要であるため、抗TBの開始後6-7ヶ月後にのみフォロー4外科的介入は、抗結核に応答し、確認的な組織生検を得ることができない人の治療に役割を果たす。 足首およびsubtalar共同融合のような救助の外科的処置はまた後足の苦痛な醜状の患者で、示されます。4結論として、保存的措置に応答しない原因不明の”良性”かかとの痛みは、踵骨結核性骨髄炎の提示症状であり、診断の遅延を避けるためにさらなる調査